קיבוע עמוד השדרה של המטופל: מתי יש להניח את לוח עמוד השדרה בצד?

על חוסר תנועה של עמוד השדרה: לוח עמוד השדרה היה נושא לדיאלוגים סוערים לעתים, ואלה הביאו למודעות רבה יותר למכשיר הרפואי, אך גם לשימוש נכון בו. דיון דומה חל על צווארוני צוואר הרחם

הצבת מטופל באופן רפלקסיבי לקיבוע בעמוד השדרה יכול להשפיע לרעה על הנשימה ועל ניהול דרכי הנשימה, אך האם האפשרויות הללו עולות על הסכנות שבאי-מוביליות?

המחקר הבולט הראשון על יישום לוחות אחוריים וצווארוני C נערך בשנות ה-1960, אך רוב ההמלצות התבססו על מסורת ועל דעה מושכלת, ולא בהכרח על ראיות מדעיות מאומתות [1,2,3].

לדוגמה, בעוד שהאיגוד האמריקאי למנתחים נוירולוגיים והוועדה המשותפת של קונגרס המנתחים הנוירולוגיים הגישו המלצות לתמיכה בשימוש ב- שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה אימוביליזציה (כמוגדר כ-C-צווארון ולוח אחורי), רובם מבוססים על ראיות ברמה III [4].

למרבה הצער, יש מיעוט של הוכחות ליישום והמשך השימוש באימוביליזציה של עמוד השדרה

סקירה של Cochrane משנת 2007 ציינה, למשל, שלא היה ולו RCT פרוספקטיבי אחד על אי מוביליזציה של עמוד השדרה [5].

נכון לעכשיו, רוב העדויות המאומתות על הגנה על חוט השדרה נגזרות ממחקרים שמעריכים אילו מטופלים זקוקים להדמיה לפני הפינוי.

הן הקריטריונים של NEXUS והן כללי עמוד השדרה ה-C הקנדיים מאומתים, ומצוטטים על ידי האגודה האמריקאית למנתחים נוירולוגיים והוועדה המשותפת של קונגרס המנתחים הנוירולוגיים בהמלצות הרשמיות שלהם על ניהול פגיעה חריפה בחוט השדרה.

הקריטריונים של NEXUS וכללי עמוד השדרה הקנדיים יושמו במסגרת טרום-אשפוזית; אלה שיזדקקו להדמיה ממוקמים בצווארון צווארי לייצוב c-עמוד השדרה.

עם זאת, מעולם לא היה ניסוי מבוקר על חולים שבדק אם צווארוני C אכן מייצבים את עמוד השדרה.

היו מספר רב של ניסויים על מתנדבים ודוגמניות, שלרבים מהם יש תוצאות סותרות.

בעוד כמה מחקרים מראים כי צווארוני C אכן מייצבים את צוואר, אחרים מראים שצווארונים עשויים למעשה להגביר את תנועת הצוואר [6].

בעוד שהנתונים לתמוך בהקפאת עמוד השדרה חלשים, ישנה כמות הולכת וגוברת של עדויות המציינות סיכונים ותחלואה פוטנציאליים הקשורים לקיבוע של עמוד השדרה.

קיבוע עמוד השדרה שימש כדי למנוע פגיעה מחמירה בחוט השדרה

עם זאת, במחקר שנוי במחלוקת שנעשה על ידי Hauswald וחב', לחולים שאינם מגובשים במלזיה היו תוצאות נוירולוגיות טובות יותר מאשר חולים תואמים לפציעה דומים שהיו משותקים בניו מקסיקו (OR 2.03) [7].

בעוד שמחקרים אלה נערכו במדינות שונות בתכלית, התפיסה הכוללת לפיה פגיעה משנית בחוט עקב הובלה היא נדירה מכיוון שהכוחות המופעלים במהלך ההובלה חלשים בהשוואה לזה הנדרשים לפגיעה בחוט השדרה עדיין עשויה להתקיים.

מחקרים אחרים הראו תמותה מוגברת (OR 2.06-2.77) בחולים עם טראומה חודרת ואימוביליזציה של עמוד השדרה, ככל הנראה בגלל שלוקח זמן (כחמש דקות, במקרה הטוב [8]) להכניס את החולה לקיבוע מלא, מה שעושה את ההחייאה ו הכנסת המטופל לחדר ניתוח [9,10,11,12].

בעוד שהמטרה של צווארוני C היא להפחית את התנועה של עמוד השדרה הצווארי ולהגן על חוט השדרה, כמה מחקרי מקרים הראו שכפיית צוואר ל"מיקום אנטומי" עלולה לגרום למעשה לפציעה בחוט השדרה, במיוחד בחולים עם דלקת ספונדיליטיס ו קשישים [13].

מחקר על גופות ציין כי צווארוני חילוץ גרמו לדרגה מוגברת של הפרדה בין חוליות כאשר הייתה פגיעה דיסוציאטיבית [14].

הצבת חולה בחוסר תנועה בעמוד השדרה עלולה להשפיע לרעה על הנשימה וניהול דרכי הנשימה

מחקר אחד שנערך על מתנדבים בריאים הראה שהנחת חולה על לוח הגב מגבילה את הנשימה, כאשר לחולים מבוגרים יש מידה רבה יותר של הגבלה [15].

לא קשה לדמיין שלהגבלה יכולה להיות השפעה משמעותית על חולים עם מצוקה נשימתית או בחולים עם מחלת ריאות בסיסית.

אי מוביליזציה של עמוד השדרה יכולה גם להקשות על ניהול דרכי הנשימה, מכיוון שלעתים קרובות הרבה יותר קשה להכניס אינטובציה למטופל בצווארון C.

בנוסף, מטופלים שאינם זקוקים לטיפול בדרכי הנשימה נמצאים בסיכון מוגבר לשאוב הקאה.

בסקירה שיטתית שנעשתה על ידי Sparke וחב', היו מספר מחקרים שציינו עלייה בלחץ התוך גולגולתי עם הנחת צווארון C [16].

במחקר של Kolb, נמדדה עלייה של כמעט 25 מ"מ כספית (כפי שנמדד על ידי לחצי LP) כאשר צווארוני C הונחו על מתנדבים בריאים [17].

הסיכון להגברת ICP הוא 35.8%, כפי שהעריך דנהאם בסקירה שלו בהשוואה בין מטופלים תואמים לפציעה עם צווארון C לאלה ללא צווארון C במחקרים שונים [18].

נהוג לחשוב שה-ICP המוגבר הוא משני ללחץ המופעל על וריד הצוואר (הגורם לגודש ורידי); עם זאת, אין ידע אמיתי על האטיולוגיה של ה-ICP המוגבר.

בנוסף, פצעי לחץ הם סיבוכים כואבים מאוד עקב קיבוע של עמוד השדרה

פצעי לחץ מתחילים להיווצר תוך 30 דקות מרגע ההשבתה [19].

זה מטריד במיוחד שכן מחקר אחר הראה שהזמן הממוצע שמטופל מבלה על לוח הגב הוא כשעה [20].

הוכח שתהליך האימוביליזציה גורם לציוני כאב מוגברים אצל מתנדבים בריאים, כך שגם אלו ללא רגישות בעמוד השדרה בשטח בשטח עלולים לסבול מרגישות בהגעה למיון.

לבסוף, ברגע שהמטופלים משותקים, יש סיכוי גבוה יותר שהם יעברו הדמיה כדי לנקות את עמוד השדרה ה-C שלהם. במחקר של Leonard וחב', ילדים שהוכנסו לצווארון C היו בסבירות גבוהה בהרבה לעבור הדמיה לניקוי עמוד השדרה ה-C (56.6 לעומת 13.4%) והיו הרבה יותר סיכויים להתאשפז בבית החולים ( 41.6 לעומת 14.3%) [21].

תוצאות אלו התקיימו גם לאחר התאמה עבור אלו עם פגיעה בעמוד השדרה.

יש לכך השלכות חמורות על משך השהות והעלות הן למטופל והן לבית החולים.

בעוד שהראיות התומכות באימוביליזציה של עמוד השדרה הן מינימליות, במיוחד בחולים ערים וללא תסמינים נוירולוגיים, ההשלכה המשתמרת של גרימת פגיעה נוספת בחוט השדרה היא כה חמורה עד שמחקרים אקראיים מבוקרים בנושא זה נדירים וקשים לביצוע.

עם זאת, ישנן עדויות הולכות וגדלות לנזק פוטנציאלי עם קיבוע מלא של עמוד השדרה.

בתגובה למחקר, מחלקת הכבאות של סנט לואיס-מחלקת שירותי חירום, American Medical Response/Abbott EMS ו-Clayton Fire Department הסירו לוחות אחוריים מהפרוטוקול שלהם בספטמבר 2014, אם כי ייצוב צווארון C ועמוד שדרה C עדיין נשאר חלק מהטיפול הטרום-אשפוזי שלהם.

אימוביליזציה של עמוד השדרה, המלצות עיקריות:

  • השתמש ב-longboards למטרות חילוץ בלבד, לא להובלה. Longboards הם לא הליך שפיר. העדויות עד כה אינן מראות ש-longboards מפחיתים את תנועת עמוד השדרה או מגבילים סיבוכים נוירולוגיים. במקום זאת, העדויות מראות ששימוש כזה מגביר את התמותה, במיוחד בטראומה חודרת, וכן גורם לקשיים גדולים יותר עם אוורור, כאב ופצעי לחץ.
  • השתמש בצווארון C ובאי מוביליזציה של עמוד השדרה C לפי הקריטריונים של NEXUS. עם זאת, ככל שמתפרסמים מחקרים חדשים יותר, הדבר עשוי להשתנות.

סיכום של קריטריוני NEXUS על הדמיה של פציעות בעמוד השדרה

אין צורך בהדמיה אם כל הדברים הבאים קיימים:

  • אין רגישות בצוואר הרחם בקו האמצע האחורי
  • רמת ערנות רגילה
  • אין עדות לשיכרון חושים
  • אין ממצאים נוירולוגיים חריגים
  • אין פציעות מסיחות דעת כואבות

הפניות:

1. פארינגטון JD. חילוץ נפגעים- עקרונות כירורגיים. כתב העת לטראומה. 1968;8(4):493-512.
2. Kossuth LC. פינוי פצועים מכלי רכב הרוסים. כתב העת לטראומה. 1965; 5(6):703-708.
3. פארינגטון JD. מוות בתעלה. אמר קול מהמנתחים. 1967 יוני; 52(3):121-130.
4. וולטרס BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Harrigan MR, Rozelle CJ, Ryken TC, Theodore N; האיגוד האמריקאי למנתחים נוירולוגיים; קונגרס המנתחים הנוירולוגיים. קווים מנחים לטיפול בפגיעות חריפות בעמוד השדרה הצווארי ובחוט השדרה: עדכון 2013. נוירוכירורגיה. 2013 אוגוסט;60 Suppl 1:82-91.
5. Kwan I, Bunn F, Roberts I. Immobilisation spinal for patients trauma. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(2):CD002803.
6. Sundstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, Wester K. Prehospital Use of Cervical Collars in Trauma Patients: A Critical Review. J Neurotrauma. 2014 מר 15;31(6):531-40.
7. Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z. Immobilization עמוד השדרה מחוץ לבית החולים: השפעתו על פגיעה נוירולוגית. Acad Emerg Med. 1998 Mar;5(3):214-9.
8. Stuke LC, Pons PT, Guy JS, Chapleau WP, Butler FK, McSwain N. Immobilization Prehospital Spine for Penetrating Trauma- סקירה והמלצות מהוועד המנהל של טראומה טרום-אשפוזית. כתב עת לטראומה. ספטמבר 2011; 71(3):763-770.
9. Lance s, Pons P, Guy J, Chapleu W, Butler F, McSwain N. Prehospital Spine Immobilization for Penetrating Trauma- סקירה והמלצות מהוועד המנהל של טראומה טרום-אשפוזית. J טראומה. 2011 ספטמבר 71(3):763-770.
10. Vanderlan W, Tew B, McSwain N, סיכון מוגבר למוות עם אי מוביליזציה של עמוד השדרה הצווארי בטראומה חודרת לצוואר הרחם. פציעה. 2009;40:880-883.
11. בראון JB, Bankey PE, Sangosanya AT, Cheng JD, Stassen NA, Gestring ML. נראה כי חוסר תנועה של עמוד השדרה לפני בית החולים אינו מועיל ועלול לסבך את הטיפול בעקבות פציעת ירי בפלג הגוף העליון. J טראומה. 2009 אוקטובר;67(4):774-8.
12. Haut ER, Balish BT, EfronDT, et al. קיבוע עמוד השדרה בטראומה חודרת: יותר נזק מתועלת? J טראומה. 2010;68:115-121.
13. Papadopoulos MC, Chakraborty A, Waldron G, Bell BA. שיעור השבוע: החמרת הפגיעה בעמוד השדרה הצווארי על ידי מריחת צווארון קשיח. BMJ. 1999 יולי 17;319(7203):171-2.
14. Ben-Galim P, Dreiangel N, Mattox KL, Reitman CA, Kalantar SB, Hipp JA. צווארוני חילוץ יכולים לגרום להפרדה לא תקינה בין החוליות בנוכחות פציעה דיסוציאטיבית. J טראומה. 2010 אוגוסט;69(2):447-50.
15. Totten VY, Sugarman DB. השפעות נשימתיות של אימוביליזציה של עמוד השדרה. Prehosp Emerg Care.1999 Oct-Dec;3(4):347-52.
16. Sparke A, Voss S, Benger J. מדידת לחצים ממשקי רקמות ושינויים בפרמטרים של ורידי הצוואר הקשורים להתקני אימוביליזציה של צוואר הרחם: סקירה שיטתית. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 בדצמבר 3; 21:81.
17. Kolb JC, Summers RL, Galli RL. שינויים הנגרמות על ידי צווארון צוואר הרחם בלחץ התוך גולגולתי. Am J Emerg Med. 1999 Mar;17(2):135-7.
18. Dunham CM, Brocker BP, Collier BD, Gemmel DJ. סיכונים הקשורים להדמיית תהודה מגנטית וצווארון צוואר הרחם בחולי טראומה קהה בתרדמת עם טומוגרפיה ממוחשבת של עמוד שדרה צווארי שלילי וללא ליקוי ברור בעמוד השדרה. Crit Care. 2008;12(4):R89.
19. Sparke A, Voss S, Benger J. מדידת לחצים ממשקי רקמות ושינויים בפרמטרים של ורידי הצוואר הקשורים להתקני אימוביליזציה של צוואר הרחם: סקירה שיטתית. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 בדצמבר 3; 21:81.
20. Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S. זמן גב למטופלים המקבלים אימובליציה של עמוד השדרה על ידי שירותי רפואת חירום. Int J Emerg Med. 2013 ביוני 20;6(1):17.
21. Leonard J, Mao J, Jaffe DM. השפעות שליליות אפשריות של אי מוביליזציה של עמוד השדרה בילדים. Prehosp. Emerg. לְטַפֵּל. 2012 אוקטובר-דצמבר;16(4):513-8.

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

אימוביליזציה של עמוד השדרה: טיפול או פציעה?

10 צעדים לביצוע אימוביליזציה נכונה של עמוד השדרה של חולה טראומה

פציעות בעמוד השדרה, שווי סיכת הסלע / סיכת סלע לוח מקסימלית

אימוביליזציה של עמוד השדרה, אחת הטכניקות שעל המציל לשלוט בהן

פציעות חשמליות: איך להעריך אותן, מה לעשות

טיפול RICE לפציעות רקמות רכות

כיצד לבצע סקר ראשוני באמצעות DRABC בעזרה ראשונה

תמרון היימליך: גלה מה זה ואיך לעשות את זה

מה צריך להיות בערכת עזרה ראשונה לילדים

הרעלת פטריות רעל: מה לעשות? כיצד מתבטאת הרעלה?

מהי הרעלת עופרת?

הרעלת פחמימנים: תסמינים, אבחון וטיפול

עזרה ראשונה: מה לעשות לאחר בליעה או שפיכת אקונומיקה על העור

סימנים ותסמינים של הלם: איך ומתי להתערב

עקיצת צרעה והלם אנפילקטי: מה לעשות לפני שהאמבולנס מגיע?

בריטניה / חדר מיון, אינטובציה לילדים: ההליך עם ילד במצב חמור

אינטובציה אנדוטרכאלית בחולי ילדים: מכשירים לדרכי הנשימה הסופרגלוטיות

מחסור בתרופות הרגעה מחמיר את המגיפה בברזיל: תרופות לטיפול בחולים עם Covid-19 חסרות

הרגעה ושיכוך כאבים: תרופות להקלת אינטובציה

אינטובציה: סיכונים, הרדמה, החייאה, כאבי גרון

הלם בעמוד השדרה: גורמים, תסמינים, סיכונים, אבחון, טיפול, פרוגנוזה, מוות

אימוביליזציה של עמוד השדרה באמצעות לוח עמוד השדרה: מטרות, אינדיקציות ומגבלות שימוש

מקור:

מליסה קרול, Hawnwan Philip Moy, Evan Schwarz - EP MONTHLY

אולי תרצה גם