ECMO בחולים עם COVID-19 חמור: בית הספר לרפואה של הרווארד על חמצון בקרום החוץ
בית הספר לרפואה של הרווארד בנושא תפקיד חמצון ECMO בחולים עם COVID-19 חמור: מחקר מדעי רלוונטי ביותר
COVID-19 גרם ליותר מ -2 מיליון מקרי מוות ברחבי העולם מאז שארגון הבריאות העולמי הכריז עליו כמגפה במארס 2020.
חולים עם COVID-19 חמור חווים לעתים קרובות מצוקה נשימתית ודורשים סיוע בנשימה.
בית הספר לרפואה של הרווארד על תפקיד החמצון ב- ECMO בחולים עם צורה חמורה של COVID-19: מחקר מדעי רלוונטי ביותר
עבור חולים אשר ריאותיהם נפגעות כל כך, שאפילו מכשיר הנשמה אינו מסוגל לספק מספיק חמצן, חמצון ממברנה חוץ גופית (ECMO) - אשר עושה את עבודת הריאות על ידי הסרת פחמן דו חמצני והוספת חמצן לדם מחוץ לגוף - עשוי לשפר את הסיכויים הישרדות עבור חולים מסוימים עם COVID-19 חמור.
מחקר שערך חוקרי בית הספר לרפואה בהרווארד במרכז הרפואי דיקונס בבית-ישראל ובבית החולים בריגהאם ונשים, מביא ראיות חדשות לפיו חולים קשים עם COVID-19 שטופלו ב- ECMO היו בעלי סיכויי הישרדות טובים יותר מאשר אלו שלא טופלו ב- ECMO.
הממצאים, שפורסמו ברפואה לטיפול נמרץ, מייצגים את המחקר היחיד שפורסם לחקר יעילות ECMO לטיפול בחולים קשים עם COVID-19.
"ECMO נותן לריאות המטופלים זמן להחלים כאשר מיצינו כל היבט אחר של טיפול בחולים אלה.
זה יכול להיות גשר להתאוששות ", אמר הסופר המקביל שחזד שייפי, עוזר פרופסור ל- HMS להרדמה ומנהל שותף של תוכנית ה- ECMO ב"דיאקונס בית ישראל".
SHAEFI: "היעילות של ECMO בהקשר של COVID-19 נותרה לא ברורה"
"עבודה זו שופכת אור חדש על השאלה בצורה החזקה ביותר האפשרית במהלך המגפה של COVID-19."
הצוות ניתח נתוני תצפית מ- STOP-COVID (מחקר הטיפול והתוצאות בקרב חולים קשים עם COVID-19), מחקר קבוצה רב-מרכזי של חולים עם COVID-19 שהתקבלו ליחידות טיפול נמרץ ב -68 בתי חולים ברחבי ארצות הברית.
מערכת הנתונים STOP-COVID שהובילה במרץ 2020 על ידי הסופר הבכיר דייוויד ליף, עוזר פרופסור לרפואה, כוללת יותר מ -5,000 חולים מבוגרים חולים קשים, ותלויים בכוח עבודה מתנדב ייעודי לאיסוף של יותר מ -800 אלמנטים אישיים של נתונים לכל מטופל, והכל לפי הוראות שימוש. תרשים סקירה.
ליף הוא גם מנהל המחקר הקליני והמתרגם בנושא פגיעה חריפה בכליות בחטיבה לרפואת כליות בבריגהאם ונשים.
"זה היה מאמץ עממי יוצא דופן שבו השתתפו יותר מ -400 עוזרי מחקר, סטודנטים לרפואה, תושבים, עמיתים והשתתפות ברחבי ארצות הברית שנאספו נתונים אלה באופן ידני במהלך שיא המגיפה", אמר ליף.
"אנשים היו בעלי מוטיבציה גבוהה להרכיב את מסד הנתונים הזה, מכיוון שהוא מייצג את הנתונים הטובים ביותר שיש לנו על חולים קשים עם COVID-19 במדינה הזו."
בסך הכל, המדענים מצאו כי 190 מתוך 5,122 מבוגרים חולים קשים (3 אחוזים) שהתקבלו לטיפול נמרץ עם COVID-19 בין התאריכים 1 במרץ ל -1 ביולי 2020, קיבלו טיפול ב- ECMO.
בקרב אותם 190 חולים, כמעט 70 אחוז שרדו לשחרור בבית החולים או לפחות 60 יום לאחר קבלת טיפול נמרץ.
התועלת של ECMO ב- Covid-19: הדמיית ניסוי היעד כשיטת ניתוח
שייפי, ליף ועמיתיו העמיקו בנתונים תוך שימוש בטכניקה אנליטית הנקראת הדמיית ניסוי מטרה, המאפשרת לחוקרים להשתמש בנתוני תצפית כדי להסיק סיבתיות כאשר ניסויים מבוקרים אקראיים אינם זמינים.
בשיטה זו החוקרים בחנו מטופלים נבחרים עם כשל נשימתי חמור, שהוגדרו כאלו עם יחס נמוך מאוד של תכולת חמצן בדם חלקי כמות החמצן בהשראת הנשמה.
הם מצאו כי חולים שטופלו ב- ECMO בשבעת הימים הראשונים לקבלת טיפול נמרץ סבלו מהפחתה ניכרת בתמותה בהשוואה לאלה שחלו באופן דומה אך שלא טופלו ב- ECMO.
באופן ספציפי, בקרב 1,297 החולים הזכאים להדמיית ניסוי היעד, קצת יותר משליש מתוך 130 שקיבלו ECMO נפטרו, בהשוואה לכמעט מחצית מאלו שלא קיבלו ECMO.
"ממצאים אלה אינם רק מובהקים סטטיסטית, אלא בעלי משמעות קלינית מאוד", אמר ליף.
"הם מראים תועלת ניכרת עם ECMO, ירידה של 45 אחוזים במוות בקרב החולים החולים.
זו עדות משכנעת מאוד לכך ש- ECMO מציל חיים. "
"השאלה האמיתית עם ECMO היא האם אנו מצילים חיים, או בכנות, האם אנו מאריכים תוצאות גרועות ומוות," אמר שפי.
"היתרון של ECMO שרר בכל הניתוחים שלנו. בהיעדר ניסוי מבוקר אקראי, שבאופן מסורתי היה קשה מאוד לעשות זאת בצורה נקייה ב- ECMO, עבודה זו מהווה אולי העדויות הטובות ביותר שיש לנו לתפקיד ECMO בטיפול בחולי COVID 19 נבחרים.
ECMO (חמצון ממברנה חוץ גופית) בחולים עם אי ספיקת נשימה קשה מ- COVID-19:
Shaefi2021_Article_ExtracorporealMembraneOxygenatקרא גם:
חולי COVID-19: האם תחמוצת החנקן בשאיפה במהלך אוורור מכני נותנת יתרונות?
תסמונת קוואסאקי ו- COVID-19, רופאי ילדים בפרו דנים במקרים הראשונים של ילדים שנפגעו
Thoracoschisis מולד נדיר: ניתוח ילדים ראשון בבית החולים הגרמני בג'דה
מתוך פרויקט AIR-CoV מחקר CNR: מה התפקיד של דיפוזיה מוטסית בהידבקות COVID-19?
בחולי שבץ מוחי חיובי 19, שבץ מוחי חמור יותר ותוצאות גרועות יותר מאשר בחולים COVID-19 שליליים
COVID-19 דלקת ריאות, מחקר בבית הספר לרפואה בהרווארד על מהלך הזיהום הדו-פעמי
כיצד חיל האוויר המלכותי הדני משפר את הטיפול הקליני באוויר?
COVID-19 והריון, מחקר חדש שנערך על 1,471 נשים וילודים מאוניברסיטת פנסילבניה
צינורית האף לחמצון טרום וחמצון אפני: כיצד לעשות זאת