גישה תוך-רחמית. ללא קשר לסיבה, הלם מאופיין על ידי עירוי רקמות, המוביל ליתר לחץ דם, שינויים בתודעה, הפחתת דיוריסיס מאוליגוריה לאנוריה. ניהול מצב חירום כזה כרוך בשיקום נוזלים ובמתן תרופות vasoactive.

גישה תוך-רחמית: טכניקה מצילת חיים

ניהול ההלם דורש מתן גישה ורידית אחת לפחות בקליבר גדול. עם זאת, במקרה חירום, ישנם מצבים בהם אין לחולה מספיק אספקת ורידים בכדי להציב אגוקנולה בזמן קצר מאוד (פחות מ 90 שניות).

זה נפוץ מאוד במהלך הלם, ובמקרים אלה, אסטרטגיה שהוכחה כמצילה אמיתית היא גישה אינטראוסית.

ניתן לתת את כל סוגי התרופות והנוזלים כולל דם ופלסמה בדרך intraosseous, וניתן לקחת דגימות דם.

מנות התרופות הניתנות באמצעות גישה תוך-רחמית שוות ערך למינון הווריד; עם זאת, יש לתת בולוס של 5 מ"ל תמיסת מלח לאחר כל עירוי תרופתי.

הערכה מורכבת מהמחט, קו חיבור (למשל Ez Connect) אותו יש למלא מלוחים לפני הנחת המחט, מזרק המחובר לקו החיבור, והמקדחה שעליה מוחדרת המחט.

גישה תוך-קולנית: טכניקה נכונה מפחיתה את הסיכון לסיבוכים

האתר המתאים חייב להיות קל לגישה ופשוט לניטור. בספרות, האתרים הנפוצים ביותר הם עצם השוק, הפרוקסימלי והדיסטלי, עצם הירך, עצם הזרוע והרדיוס.

לאחר חיטוי אתר ההכנסה, מחדירים את המחט בזווית של 90 מעלות לעצם; לאחר הכנסת המחט, המקדחה מנותקת, המחט מתייצבת והוצאת המדרום, ולבסוף מחובר קו החיבור שממנו ניתן לבצע את העירוי.

סוג המחט (15 מ"מ, 25 מ"מ או 45 מ"מ) קשור למשקל המטופל ולנוכחות רקמה רכה (המחט 45 מ"מ משמשת לחולים במשקל> 40 ק"ג).

התוויות נגד למיקום מחט תוך-עיני הן:

• שברים והתערבויות אורתופדיות קודמות בסביבת אתר הגישה
• גישה תוך-יומית בתוך 24 השעות הקודמות
• זיהום אפשרי באתר ההכנסה
• חוסר יכולת לאתר את אתר ההכנסה.

עם זאת, סיבוכים יכולים להתרחש, כגון:

• נקע מחט
• חסימת המחט לאחר החדרה
• הצפת נוזלים
• זיהום במקום ושברים בעצמות

כדי להימנע מסיבוכים אלו, יש להכניס את המחט בצורה אספטית, לבדוק בדיקת אקסטראציה לאחר החדרה ולהסיר אותה בצורה נכונה לאחר שנמצאה גישה ורידית היקפית או מרכזית אחרת, אך לא לאחר 24 שעות.

קרא גם:

טורניר וגישה תוך-מוחית: ניהול דימומים מאסיבי

מקור:

בית החולים לילדים המלכותי מלבורן