כיצד לבחור ולהשתמש באוקסימטר דופק?

By כריסטיאנו אנטונינו On מר 21, 2023

לפני מגיפת ה-COVID-19, אוקסימטר הדופק (או מד הרוויה) היה בשימוש נרחב רק על ידי צוותי אמבולנסים, כוחות החייאה ורופאי ריאות

התפשטות נגיף הקורונה הגבירה את הפופולריות של המכשיר הרפואי הזה, ואת הידע של אנשים על תפקודו.

הם משמשים כמעט תמיד כ'מדי רוויה', למרות שבמציאות הם יכולים לומר הרבה יותר.

למעשה, היכולות של דופק אוקסימטר מקצועי אינן מוגבלות לכך: בידיו של אדם מנוסה, מכשיר זה יכול לפתור בעיות רבות.

קודם כל, הבה נזכור מה מודד ומציג דופק אוקסימטר

החיישן בצורת 'קליפ' מונח (בדרך כלל) על אצבעו של המטופל, בחיישן נורית LED בחצי גוף פולטת אור, הלד השני בחצי השני קולט.

אצבע המטופל מוארת באור בשני אורכי גל שונים (אדום ואינפרא אדום), הנספגים או מועברים בצורה שונה על ידי ההמוגלובין המכיל חמצן 'על עצמו' (HbO 2 ), וההמוגלובין החופשי ללא חמצן (Hb).

ספיגה מוערכת במהלך גל הדופק בעורקים הקטנים של האצבע, ובכך מציגה את האינדיקטור לרוויה של המוגלובין בחמצן; כאחוז מסך ההמוגלובין (רוויה, SpO 2 = ..%) וקצב הדופק (דופק, PR).

הנורמה באדם בריא היא Sp * O 2 = 96 - 99%.

* רוויה על דופק אוקסימטר מסומנת Sp מכיוון שהיא 'דופקת', היקפית; (במיקרו-עורקים) נמדד על ידי אוקסימטר דופק. בדיקות מעבדה לניתוח המוגז מודדות גם את רווית הדם בעורקים (SaO 2 ) ורוויה של הדם הוורידי (SvO 2 ).

בתצוגת דופק אוקסימטר של דגמים רבים, ניתן גם לראות ייצוג גרפי בזמן אמת של המילוי (מגל הדופק) של הרקמה מתחת לחיישן, מה שנקרא plethysmogram – בצורה של 'סרגל'. או עקומת סינוס, הפלתיסמוגרמה מספקת מידע אבחוני נוסף לרופא.

היתרונות של המכשיר הם שהוא לא מזיק לכולם (ללא קרינה מייננת), לא פולשני (אין צורך לקחת טיפת דם לניתוח), מתחיל לעבוד על המטופל במהירות ובקלות ויכול לעבוד מסביב לשעון, סידור מחדש של החיישן על האצבעות לפי הצורך.

עם זאת, לכל דופק אוקסימטרי דופק באופן כללי יש חסרונות ומגבלות שאינם מאפשרים שימוש מוצלח בשיטה זו בכל המטופלים

אלה כוללים:

1) זרימת דם היקפית לקויה

– חוסר זלוף במקום שבו מותקן החיישן: לחץ דם נמוך והלם, החייאה, היפותרמיה וכפיות כפור בידיים, טרשת עורקים של כלי הדם בגפיים, צורך במדידות תכופות של לחץ דם (BP) עם השרוול מהודק על הזרוע, וכו' - בגלל כל הסיבות הללו, גל הדופק והאות על החיישן גרועים, מדידה אמינה קשה או בלתי אפשרית.

למרות שחלק ממדי דופק מקצועיים הם בעלי מצב 'אות שגוי' ('אנחנו מודדים את מה שאנחנו מקבלים, הדיוק אינו מובטח'), במקרה של לחץ דם נמוך וללא זרימת דם תקינה מתחת לחיישן, נוכל לנטר את המטופל באמצעות א.ק.ג. וערוצי קפנוגרפיה.

למרבה הצער, ישנם מטופלים קריטיים ברפואת חירום שאינם יכולים להשתמש בדופק אוקסימטרי,

2) בעיות בציפורניים בקבלת אות על האצבעות: מניקור בל יימחה על הציפורניים, עיוות ציפורניים חמור עם זיהום פטרייתי, אצבעות קטנות מדי בילדים וכו'.

המהות זהה: חוסר היכולת להשיג אות רגיל למכשיר.

ניתן לפתור את הבעיה: על ידי סיבוב החיישן על האצבע ב-90 מעלות, על ידי התקנת החיישן במקומות לא סטנדרטיים, למשל על הקצה.

בילדים, גם פגים, בדרך כלל ניתן לקבל אות יציב מחיישן מבוגר המותקן על הבוהן הגדולה.

חיישנים מיוחדים לילדים זמינים רק עבור מדדי דופק מקצועיים בסט שלם.

3) תלות ברעש וחסינות ל"רעש

כאשר המטופל זז (שינוי בהכרה, תסיסה פסיכומוטורית, תנועה בחלום, ילדים) או רועד במהלך ההובלה, החיישן עלול להיעקר ממקומו ולהפיק אות לא יציב, המעורר אזעקות.

לחומרי דופק הובלה מקצועיים למחלצים יש אלגוריתמי הגנה מיוחדים המאפשרים להתעלם מהפרעות קצרות מועד.

האינדיקטורים מוערכים בממוצע במהלך 8-10 השניות האחרונות, ההפרעה מתעלמת ואינה משפיעה על הפעולה.

החיסרון של מיצוע זה הוא עיכוב מסוים בשינוי הקריאות של השינוי היחסי בפועל אצל המטופל (היעלמות ברורה של הדופק מהקצב ההתחלתי של 100, במציאות 100->0, תוצג כ-100->80 ->60->40->0), יש לקחת זאת בחשבון במהלך הניטור.

4) בעיות עם המוגלובין, היפוקסיה סמויה עם SpO2 תקין:

א) מחסור בהמוגלובין (עם אנמיה, דילול דם)

יתכן שיש מעט המוגלובין בגוף (אנמיה, הדמילול), יש היפוקסיה של איברים ורקמות, אבל כל ההמוגלובין הקיים עשוי להיות רווי בחמצן, SpO 2 = 99%.

יש לזכור שדופק אוקסימטר אינו מראה את כל תכולת החמצן בדם (CaO 2 ) והחמצן הבלתי מומס בפלזמה (PO 2 ), כלומר את אחוז ההמוגלובין הרווי בחמצן (SpO 2 ).

אם כי, כמובן, צורת החמצן העיקרית בדם היא המוגלובין, וזו הסיבה שדופק אוקסימטריה כל כך חשובה ובעלת ערך.

ב) צורות מיוחדות של המוגלובין (על ידי הרעלה)

המוגלובין הקשור לפחמן חד חמצני (HbCO) הוא תרכובת חזקה וארוכת חיים, שלמעשה אינה נושאת חמצן, אך בעלת מאפייני ספיגת אור דומים מאוד לאוקסימגלובין רגיל (HbO 2 ).

מדי דופק משתפרים ללא הרף, אך נכון לעכשיו, יצירת אוקסימטרי דופק מסים זולים המבדילים בין HbCO ל-HbO 2 היא עניין של עתיד.

במקרה של הרעלת פחמן חד חמצני בזמן שריפה, החולה עלול לסבול מהיפוקסיה חמורה ואף קריטית, אך עם פנים סמוקות וערכי SpO 2 תקינים באופן שגוי, יש לקחת זאת בחשבון במהלך אוקסימטריית דופק בחולים כאלה.

בעיות דומות עלולות להתרחש עם סוגים אחרים של דישמוגלובינמיה, מתן תוך ורידי של חומרים אטומים רדיואקטיביים וצבעים.

5) היפוונטילציה סמויה עם שאיפת O2

חולה עם דיכאון הכרה (שבץ מוחי, פגיעת ראש, הרעלה, תרדמת), אם הוא מקבל O2 בשאיפה, עקב עודף החמצן המתקבל בכל פעולת נשימה (לעומת 21% באוויר האטמוספרי), עשוי להיות מדדי רוויה תקינים אפילו ב-5 -8 נשימות לדקה.

במקביל, יצטבר עודף של פחמן דו חמצני בגוף (ריכוז החמצן בזמן שאיפת FiO 2 אינו משפיע על הסרת CO 2), חמצת נשימתית תגבר, בצקת מוחית תגבר עקב היפרקפניה והאינדיקטורים על דופק אוקסימטר עלולים תהיה נורמלי.

נדרשות הערכה קלינית של הנשימה וקפנוגרפיה של המטופל.

6) אי התאמה בין דופק נתפס לדופק בפועל: פעימות 'שקטות'

במקרה של זלוף היקפי לקוי, כמו גם הפרעות בקצב הלב (פרפור פרוזדורים, חוץ-סיסטולה) עקב ההבדל בעוצמת גלי הדופק (מילוי דופק), פעימות דופק 'שקטות' עשויות להתעלם מהמכשיר ולא להילקח בחשבון כאשר חישוב קצב הלב (HR, PR).

קצב הלב בפועל (דופק על ה-ECG או במהלך ההשמעה של הלב) עשוי להיות גבוה יותר, זה מה שנקרא. 'גירעון דופק'.

בהתאם לאלגוריתם הפנימי של דגם מכשיר זה וההבדל במילוי הדופק במטופל זה, מידת החסר עשויה להיות שונה ולהשתנה.

במקרים המתאימים, מומלץ ניטור אק"ג סימולטני.

יכול להיות מצב הפוך, עם מה שנקרא. "דופק דיכרוטי": עקב ירידה בטונוס כלי הדם בחולה זה (עקב זיהום וכו'), כל גל דופק בגרף הפלתיסמוגרמה נתפס ככפול ("עם רתיעה"), והמכשיר בתצוגה עלול לשקר להכפיל את ערכי ה-PR.

מטרות של דופק אוקסימטריה

1) מדידת אבחון, SpO 2 ו-PR (PR).

2) ניטור מטופל בזמן אמת

מטרת האבחון, למשל מדידת SpO 2 ו-PR היא בהחלט חשובה וברורה, וזו הסיבה שדופק אוקסימטרים נמצאים כיום בכל מקום, עם זאת, מכשירים מיניאטוריים בגודל כיס ('מדי רוויה' פשוטים) אינם מאפשרים ניטור רגיל, איש מקצוע מכשיר נדרש לנטר כל הזמן את המטופל.

סוגי אוקסימטר דופק וציוד נלווה

מיני אוקסימטרים דופק אלחוטיים (מסך על חיישן אצבע)
מסכים מקצועיים (עיצוב חיישן-תיל-מארז עם מסך נפרד)
ערוץ דופק אוקסימטר בצג רב תכליתי או דפיברילטור
מיני אוקסימטרים אלחוטיים לדופק

מדדי דופק אלחוטיים קטנים מאוד, התצוגה וכפתור הבקרה (בדרך כלל יש רק אחד) ממוקמים בחלק העליון של בית החיישן, אין חוטים או חיבורים.

בגלל העלות הנמוכה והקומפקטיות שלהם, מכשירים כאלה נמצאים כעת בשימוש נרחב.

הם אכן נוחים למדידה חד פעמית של רוויה ודופק, אך יש להם מגבלות וחסרונות משמעותיים לשימוש וניטור מקצועי, למשל בתנאים של אמבולנס צוות.

יתרונות

קומפקטי, לא תופס הרבה מקום בכיסים ובאחסון
קל לשימוש, אין צורך לזכור הוראות

חסרונות

הדמיה לקויה בזמן ניטור: כאשר המטופל על אלונקה, אתה צריך כל הזמן להתקרב או להישען לעבר האצבע עם החיישן, לדופק אוקסימטרים זולים יש מסך מונוכרום שקשה לקרוא אותו מרחוק (עדיף לקנות צבע אחד), אתה צריך לתפוס או לשנות תמונה הפוכה, תפיסה לא נכונה של תמונה כגון SpO 2 = 99% במקום 66%, PR=82 במקום SpO 2 =82 יכולה להיות בעלת השלכות מסוכנות.

אי אפשר לזלזל בבעיה של הדמיה לקויה.

כעת אף אחד לא יעלה על דעתו לצפות בסרט הדרכה בטלוויזיה בשחור-לבן עם מסך 2 אינץ' אלכסוני: החומר נספג טוב יותר במסך צבעוני גדול מספיק.

תמונה ברורה מתצוגה בהירה על קיר רכב חילוץ, הנראית בכל אור ובכל מרחק, מאפשרת לא להסיח את דעתו ממשימות חשובות יותר בעבודה עם מטופל במצב קשה.

ישנן תכונות נרחבות ומקיפות בתפריט: מגבלות אזעקה מתכווננות לכל פרמטר, עוצמת דופק ואזעקות, התעלמות מאות רע, מצב plethysmogram וכו', אם יש אזעקות, הן יישמעו ויסיחו את כל הדרך או יכבו. הכל בבת אחת.

חלק ממדי דופק זולים מיובאים, המבוססים על ניסיון שימוש ובדיקות מעבדה, אינם מבטיחים דיוק אמיתי.

חשוב לשקול את היתרונות והחסרונות לפני הרכישה, בהתאם לצרכים של האזור שלך.

הודעות קשורות

קפנוגרפיה בתרגול הנשמה: למה אנחנו צריכים...

מר 24, 2023

ציוד רפואי: כיצד לקרוא מוניטור סימנים חיוניים

מר 18, 2023

מאווררים, כל מה שאתה צריך לדעת: ההבדל בין...

מר 18, 2023

כל מה שאתה צריך לדעת על מכשיר החייאה אוטומטי:...

מר 15, 2023

הצורך להסיר את הסוללות במהלך אחסון לטווח ארוך: אם נעשה שימוש נדיר בדופק אוקסימטר (למשל בבית 'על פי דרישה' עזרה ראשונה ערכה), הסוללות בתוך המכשיר דולפות ופוגעות בו, באחסון לטווח ארוך יש להסיר את הסוללות ולאחסן אותן בקרבת מקום, בעוד שהפלסטיק השביר של מכסה הסוללה והמנעול שלו עלולים שלא לעמוד בסגירה ופתיחה חוזרת של התא.

במספר דגמים אין אפשרות לאספקת חשמל חיצונית, הצורך להחזיק סט סוללות רזרבי בקרבת מקום הוא תוצאה של זה.

לסיכום: זה רציונלי להשתמש באוקסימטר דופק אלחוטי כמכשיר כיס לאבחון מהיר, אפשרויות הניטור מוגבלות ביותר, באמת ניתן לבצע רק ניטור פשוט ליד המיטה, למשל ניטור הדופק במהלך מתן תוך ורידי של חוסם בטא.

רצוי להחזיק דופק אוקסימטר כזה לצוותי אמבולנס כגיבוי שני.

מדי דופק ניטור מקצועי

לדופק אוקסימטר כזה יש גוף ותצוגה גדולים יותר, החיישן נפרד וניתן להחלפה (מבוגר, ילד), מחובר באמצעות כבל לגוף המכשיר.

צג גביש נוזלי ו/או מסך מגע (כמו בסמארטפון) במקום צג שבעה פלחים (כמו בשעון אלקטרוני) רחוק מלהיות תמיד הכרחי ואופטימלי, כמובן שהוא מודרני וחסכוני, אבל הוא סובל חיטוי גרוע מכך, עלול שלא להגיב בבירור ללחץ אצבע בכפפות רפואיות, צורך יותר חשמל, שביר אם נופל, ומעלה משמעותית את מחיר המכשיר.

יתרונות

נוחות ובהירות תצוגה: חיישן על האצבע, מכשיר צמוד קיר על תושבת או מול עיני הרופא, תמונה מספיק גדולה וברורה, קבלת החלטות מהירה בזמן ניטור
פונקציונליות מקיפה והגדרות מתקדמות, עליהן אדון בנפרד ובפירוט בהמשך.
דיוק מדידה
נוכחות של ספק כוח חיצוני (12V ו- 220V), כלומר אפשרות לשימוש ללא הפרעה 24 שעות ביממה
נוכחות של חיישן ילדים (יכול להיות אופציה)
עמידות לחיטוי
זמינות שירות, בדיקה ותיקון של מכשירים ביתיים

חסרונות

פחות קומפקטי ונייד
יקר (מדדי דופק טובים מסוג זה אינם זולים, אם כי מחירם נמוך משמעותית מזה של קרדיוגרפים ודפיברילטורים, זוהי טכניקה מקצועית להצלת חיי מטופלים)
הצורך להכשיר את הצוות ולשלוט בדגם זה של המכשיר (רצוי לנטר מטופלים עם דופק אוקסימטר חדש ב"הכל ברצף" כדי שהמיומנויות יהיו יציבות במקרה קשה באמת)

לסיכום: מד אוקסימטר דופק ניטור מקצועי הוא בהחלט הכרחי לכל החולים הקשים לעבודה ולהובלה, בשל הפונקציונליות המתקדמת שלו, במקרים רבים הוא חוסך זמן ואין צורך בחיבור למוניטור רב ערוצי, הוא יכול גם לשמש לאבחון רוויה ודופק פשוט, אך הוא נחות ממיני-פולס אוקסימטרים מבחינת הקומפקטיות והמחיר.

בנפרד, עלינו להתעכב על בחירת סוג התצוגה (מסך) של דופק אוקסימטר מקצועי.

נראה שהבחירה ברורה.

בדיוק כפי שהטלפונים הלוחצים כבר מזמן פינו את מקומם לסמארטפונים מודרניים עם תצוגת LED עם מסך מגע, המכשירים הרפואיים המודרניים צריכים להיות זהים.

דופק אוקסימטרים עם תצוגה בצורה של מחוונים מספריים שבעה פלחים נחשבים מיושנים.

עם זאת, נראה שהתרגול מראה שבפרטי עבודתם של צוותי אמבולנס, לגרסת המכשיר עם תצוגת LED יש חסרונות משמעותיים שיש לשים לב אליהם בעת הבחירה והעבודה איתה.

החסרונות של המכשיר עם תצוגת LED הם כדלקמן:

שבירות: בפועל, מכשיר עם תצוגה בת שבעה פלחים עומד בקלות בנפילות (למשל מאלונקה על הקרקע), מכשיר עם תצוגת לד – 'נפל ואז נשבר'.
תגובת מסך מגע לקויה ללחץ בזמן לבישת כפפות: במהלך התפרצות COVID-19, העבודה העיקרית עם דופק אוקסימטר היא על חולים עם זיהום זה, הצוות היה לבוש בחליפות הגנה, כפפות רפואיות על הידיים, לעתים קרובות כפולות או מעובות. תצוגת LED עם מסך מגע של דגמים מסוימים הגיבה בצורה גרועה או שגויה ללחיצה על הפקדים על המסך עם אצבעות בכפפות כאלה, שכן מסך המגע תוכנן במקור ללחיצה באצבעות חשופות;
זווית צפייה ועבודה בתנאי תאורה בהירים: תצוגת LED חייבת להיות באיכות הגבוהה ביותר, עליה להיות גלויה באור שמש בהיר מאוד (למשל כאשר הצוות עובד על החוף) ובזווית של כמעט '180 מעלות', א. יש לבחור תו אור מיוחד. תרגול מראה שמסך LED לא תמיד עומד בדרישות אלו.
עמידות לחיטוי אינטנסיבי: תצוגת LED ומכשיר עם מסך מסוג זה עלולים שלא לעמוד בטיפול 'רציני' בחומרי חיטוי;
עלות: תצוגת LED יקרה יותר, מה שמעלה משמעותית את מחיר המכשיר
צריכת חשמל מוגברת: תצוגת LED דורשת יותר אנרגיה, כלומר יותר משקל ומחיר בגלל סוללה חזקה יותר או חיי סוללה קצרים יותר, מה שעלול ליצור בעיות במהלך עבודת חירום במהלך מגיפת COVID-19 (אין זמן לטעינה)
תחזוקה נמוכה: תצוגת ה-LED והמכשיר עם מסך כזה פחות ניתנים לתחזוקה בשירות, החלפת התצוגה יקרה מאוד, כמעט לא מתוקנת.

מסיבות אלו, במהלך העבודה, מצילים רבים בוחרים בשקט באוקסימטר הדופק עם תצוגה מסוג 'קלאסית' על מחוונים מספריים של שבעה פלחים (כמו בשעון אלקטרוני), למרות התיישנותו לכאורה. אמינות ב'קרב' נחשבת בראש סדר העדיפויות.

בחירת מד הרוויה, אם כן, חייבת להיות מותאמת מצד אחד לצרכים שמציג השטח, ומצד שני למה שהמציל רואה בו 'מבצע' ביחס לתרגול היומיומי שלו.