צנתר ורידי מרכזי (CVC): מיקום, ניהול והנחיות
הקטטר הוורידי המרכזי (CVC) הוא מכשיר רפואי המוחדר לאחד הוורידים המרכזיים (תת-שריון, עצם הירך או וריד הצוואר הפנימי)
הצנתר הוא צינור ארוך, דק, קשיח או גמיש מחומרים שונים, באורך של כ-20 סנטימטרים ובקוטר של מספר מילימטרים.
צנתר ורידי מרכזי: מדוע משתמשים בו?
ה-CVC שימושי מאוד עבור כל המצבים שבהם אתה רוצה להכניס חומר לזרם הדם.
דוגמאות אופייניות הן עירוי של נוזלים (מי מלח, תרופות...) ותזונה מלאכותית פרנטרלית כוללת, שבה חומרים מזינים מוכנסים לגוף, "עוקפים" את מערכת העיכול.
בחלק של הצנתר שמחוץ לעור ניתנים דרכי גישה לסוגים שונים של עירוי (לדרכים אלו יש בדרך כלל לומן מובחן ביניהם והם בלתי תלויים זה בזה).
מתי להעדיף צנתר ורידי מרכזי על פני צנתר היקפי?
ניתן להחדיר צנתר ורידי לא רק מרכזי אלא גם היקפי, מצב שבו הוא ממוקם בדרך כלל בווריד שטחי של הזרוע (קפלי, חציוני, בזילי, רדיאלי, אולנרי).
ישנן מספר סיבות מדוע רופא עשוי להשתמש בנתיב גישה מרכזי במקום בנתיב ההיקפי הפחות פולשני.
בדרך כלל, המסלול המרכזי מועדף כאשר מתוכנן טיפול ארוך טווח: הצנתר הוורידי המרכזי יכול, למעשה, להישאר במקומו לאורך זמן, יותר מאשר צנתר היקפי.
דוגמה טיפוסית היא תזונה פרנטרלית מלאה, שבה הקטטר הוורידי המרכזי נשאר במקומו לתקופות ארוכות.
צנתר ורידי מרכזי: מה היתרונות?
היתרונות של הצבת CVC נוגעים בעיקר ליכולת לספק מתן תרופות, נוזלים או תרופות בחולים הזקוקים להם (מטופלים הזקוקים למתן תרופות לפרקי זמן ארוכים, למשל, או הזקוקים לטיפולים תזונתיים פרנטרליים) .
כיצד מתבצעת הנחת צנתר ורידי מרכזי?
- המטופל חותם על הסכמה מדעת;
- מקום החדרת הקטטר מגולח;
- המטופל יושב על העריסה בחדר האנגיוגרפיה;
- הרדיולוג ההתערבותי חוקר את הווריד המעניין עם סורק האולטרסאונד וממשיך בהרדמה מקומית;
- עדיין בהנחיית אולטרסאונד, הרופא מגיע לווריד המרכזי באמצעות צינורית מחט, שבתוכה מונח חוט דק שישמש מדריך להחלקת הקטטר;
- לאחר ההחדרה, נלקח צילום רנטגן כדי לוודא את מיקומו הנכון.
החדרת CVC צריכה להתבצע בסביבה סטרילית.
מיקום צנתר ורידי מרכזי: כמה זמן זה לוקח?
בסך הכל, ההליך אורך כ-15 דקות.
צנתר ורידי מרכזי: איך מתכוננים אליו?
אלא אם כן הומלץ אחרת על ידי רופא, אין כללי הכנה מיוחדים.
האם הנחת צנתר ורידי מרכזי כואב או מסוכן?
הנחת צנתר ורידי מרכזי מתבצעת בהרדמה מקומית ואינה נחשבת להליך כואב.
האם מיקום CVC מסוכן?
מיקום CVC מבוצע בהרדמה מקומית ואינו נחשב להליך מסוכן אם מבוצע על ידי צוות מנוסה ובסביבה סטרילית.
עם זאת, כמה סיבוכים יכולים להתרחש.
CVC: סיכונים וסיבוכים
הסיבוכים העיקריים הקשורים להחדרת צנתר הם זיהומים - הקטטר מספק גישה ישירה לחיידקים אשר מהסביבה החיצונית יכולים להיכנס למחזור הדם הוורידי, ולכן, לגוף ולסתימות, עקב היווצרות בסופו של דבר של משקעי תרופות או קרישים בתוך הקטטר. .
כאשר הקטטר מוחדר לוורידים התת-שפתיים, ניתן, במקרים נדירים מאוד, להיתקל בסיבוכים המערבים את הריאה, במיוחד קריסה (pneumothorax).
לבסוף, אם הצנתר אינו ממוקם נכון, עלולים להתרחש סיבוכים מכניים כגון הידוק או ריסוק של חלק מהקטטר או קרע של הצנתר עצמו.
צנתר ורידי מרכזי: התוויות נגד
התוויות נגד מיוחדות בביצוע הנחת צנתר ורידי מרכזי קיימות עבור אנשים הסובלים מבעיות הקשורות לקרישת דם, חולים המטופלים בתרופות נוגדות קרישה ואנשים עם מחלות לב וכלי דם, סוכרת או יתר לחץ דם.
מאחר והחדרת צנתר נעשית בפיקוח רדיולוגי, נשים בהריון אינן יכולות לעבור טיפול מסוג זה.
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לנבדקים עם רגישות יתר או אלרגיה לחומר הניגוד המשמש לניטור החדרת הצנתר המתבצעת בהנחיה רדיולוגית.
CVC ביתי: ניהול ומעקב
ניהול הגישה הוורידית המרכזית יכול להתבצע גם בבית, תוך שימת לב לנקודת ההחדרה.
חשוב להצטייד בכפפות וגזה סטריליות, תמיסת מלח, חומרי ניקוי חיטויים ופסטרים שיכסו גם את נקודת ההחדרה של הצנתר הוורידי המרכזי וגם את עניבת הפרפר שמחברת את הצנתר לעור.
חידוש החבישה מומלץ כל 48/72 שעות בטיח נקבובי או 5/7 ימים בטיח פלסטי שקוף ובכל מקרה בכל פעם שנקודת ההחדרה מלוכלכת או לחה.
קרא גם:
פקקת ורידים עמוקים של הגפיים העליונות: איך להתמודד עם חולה עם תסמונת פאג'ט-שרוטר
אבלציה טרנסקטטר: מה זה ומתי להשתמש בו
COVID-19, מנגנון היווצרות פקקת העורקים התגלה: המחקר
שכיחות פקקת ורידים עמוקים (DVT) בחולים עם MIDLINE
Covid-19 מהווה סיכון לקרישי דם (פקקת ורידית מוחית CVT) פעמים רבות יותר מאשר עם חיסונים עכשוויים.