תרופות אינטובציה: מטופלים ללא דופק ודום נשימה או קהה חושית חמורה יכולים (וצריכים) לעבור אינטובציה ללא סיוע תרופתי. מטופלים אחרים מקבלים תרופות הרגעה ומשתקות כדי למזער אי נוחות ולהקל על אינטובציה (טכניקת אינטובציה ברצף מהיר)

טיפול מקדים לפני אינטובציה

טיפול תרופתי כולל בדרך כלל

• 100% חמצן
• לידוקאין
• לפעמים אטרופין, חוסם נוירו-שרירי, או שניהם

אם יש זמן, המטופל צריך לנשום 100% חמצן למשך 3-5 דקות; בחולים שהיו בריאים בעבר, הדבר עשוי לשמור על חמצון משביע רצון למשך עד 8 דקות.

ניתן להשתמש באוורור לא פולשני או בצינורית אף בזרימה גבוהה כדי לסייע בחמצן מוקדם (1).

אפילו בחולי דום נשימה, הוכח כי טרום חמצון כזה משפר את ריווי החמצן העורקי ומאריך את תקופת דום נשימה בטוחה (2).

עם זאת, דרישת חמצן וזמני דום נשימה תלויים מאוד בקצב הלב, תפקודי הריאות, ספירת תאי הדם האדומים וגורמים מטבוליים רבים אחרים.

לרינגוסקופיה גורמת לתגובת לחץ סימפטית בתיווך עם עלייה בקצב הלב, לחץ הדם ולחץ אנדוקרניאלי.

כדי להחליש תגובה זו, כאשר הזמן מאפשר, חלק מהרופאים נותנים לידוקאין במינון של 1.5 מ"ג/ק"ג EV 1 עד 2 דקות לפני הרגעה ושיתוק.

ילדים ומתבגרים סובלים לעתים קרובות מתגובה ואגלית (ברדיקרדיה מסומנת) בתגובה לאינטובציה ומקבלים בו-זמנית 0.02 מ"ג/ק"ג EV של אטרופין (מינימום: 0.1 מ"ג בתינוקות, 0.5 מ"ג בילדים ובני נוער).

ישנם רופאים המשלבים מינון קטן של חוסם עצבי-שרירי, כגון vecuronium במינון של 0.01 מ"ג/ק"ג EV, בחולים מעל גיל 4 כדי למנוע חיבורי שרירים הנגרמות על ידי מינון מלא של סוצ'ינילכולין.

הפסקיולציות עלולות לגרום לכאבי שרירים בהתעוררות וגם להיפרקלמיה חולפת; עם זאת, היתרון האמיתי של טיפול מקדים כזה אינו ברור.

תרופות: הרגעה ושיכוך כאבים לאינטובציה

לרינגוסקופיה ואיטובציה גורמות לאי נוחות; בחולים ערניים, מתן EV של תרופה קצרת טווח עם תכונות הרגעה או משככות כאבים משולבות היא חובה.

אטומידאט, חומר היפנוטי שאינו ברביטורט, במינון של 0.3 מ"ג/ק"ג עשויה להיות התרופה המועדפת.

פנטניל במינון של 5 מק"ג/ק"ג (2 עד 5 מק"ג/ק"ג בילדים; הערה: מינון זה גבוה מהמינון של משכך כאבים ויש להפחית אותו אם משתמשים בו בשילוב עם חומר הרגעה-היפנוטי, למשל פרופופול או אטומדיט) גם בחירה טובה ואינה גורמת לדיכאון קרדיווסקולרי.

פנטניל הוא אופיואיד ולכן יש לו תכונות משככות כאבים כמו גם מרגיעות.

עם זאת, במינונים גבוהים יותר עלולה להתרחש קשיחות דופן החזה.

קטמין, במינונים של 1-2 מ"ג/ק"ג, הוא חומר הרדמה דיסוציאטיבי עם תכונות קרדיוסטימולנטיות.

זה בדרך כלל בטוח אבל עלול לגרום להזיות או לשינויים התנהגותיים בהתעוררות.

פרופופול, תרופת הרגעה ואמנזה, משמשת בדרך כלל באינדוקציה במינונים של 1.5 עד 3 מ"ג/ק"ג EV אך עלול לגרום לדיכאון קרדיווסקולרי וליתר לחץ דם שלאחר מכן.

Thiopental, 3-4 מ"ג/ק"ג, ומתוהקסיטל, 1-2 מ"ג/ק"ג, יעילים אך נוטים לגרום ליתר לחץ דם ומשמשים בתדירות נמוכה יותר.

תרופות הגורמות לשיתוק לצורך אינטובציה

הרפיה של שרירי השלד עם חוסם נוירו-שרירי EV מקלה מאוד על אינטובציה.

לסוצ'ינילכולין (1.5 מ"ג/ק"ג EV, 2.0 מ"ג/ק"ג עבור יילודים), חוסם נוירו-שריר דה-פולריזציה, הוא בעל ההתחלה המהירה ביותר (30 שניות עד דקה אחת) ומשך הפעולה הקצר ביותר (1 עד 3 דקות).

יש להימנע ממנו בחולים עם כוויות, פציעות ריסוק של יותר מ 1-2 ימים, שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה פגיעה בחבל, מחלה עצבית-שרירית, אי ספיקת כליות או פגיעה אפשרית בעין חודרת.

לכ-1/15 ילדים (ופחות מבוגרים) יש נטייה גנטית להיפרתרמיה ממאירה עקב סוצ'ינילכולין.

סוצ'ינילכולין תמיד צריך להינתן עם אטרופין בילדים שכן זה יכול להוביל לברדיקרדיה משמעותית.

לחלופין, לחסמי עצב-שריר שאינם מעוררים דה-פולריזציה יש משך פעולה ארוך יותר (מעל 30 דקות) אך יש להם גם תחילת פעולה איטית יותר, אלא אם כן משתמשים בהם במינונים גבוהים שמאריכים עוד יותר את השיתוק.

התרופות כוללות אטראקוריום במינון של 0.5 מ"ג/ק"ג, מיבאקוריום 0.15 מ"ג/ק"ג, רוקורוניום 1.0 מ"ג/ק"ג ו-vecuronium, 0.1-0.2 מ"ג/ק"ג, המוזרקים במשך 60 שניות.

תרופות הרדמה מקומית באינטובציה

אינטובציה של חולה בהכרה (בדרך כלל לא בשימוש בילדים) מצריכה הרדמה של האף והלוע.

בדרך כלל נעשה שימוש בתרסיס זמין מסחרי של בנזוקאין, טטרקאין, בוטילאמינובנזואט (בוטמבן) ובנזלקוניום.

לחלופין, ניתן לערבב 4% לידוקאין ולשאוף דרך מסיכת פנים.

קרא גם:

אינטובציה בקנה הנשימה: מתי, כיצד ומדוע ליצור נתיב אוויר מלאכותי עבור המטופל

אינטובציה אנדוטרכאלית בחולי ילדים: מכשירים לדרכי הנשימה הסופרגלוטיות

מיקום נוטה ער למניעת אינטובציה או מוות בקרב חולי קוביד: מחקר ברפואת הנשימה בלנסט

בריטניה / חדר מיון, אינטובציה לילדים: ההליך עם ילד במצב חמור

מקור:

מדריכים MSD

הפניות לתרופות להקלת אינטובציה:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: קווים מנחים לניהול אינטובציה של קנה הנשימה במבוגרים חולים קריטי. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: הבנת קדם חמצון וחמצן אפנאי במהלך אינטובציה בחולים קשים. טיפול נמרץ Med 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0