רופאים ללא גבולות MSF, אסטרטגיות חדשות בעבודה בהתפרצות האבולה האחת עשרה ב DRC
התפרצות האבולה העשירית ברפובליקה הדמוקרטית של קונגו (DRC), שפגעה בחלקה המזרחי של המדינה בין 2018 לתחילת 2020, המשיכה להיות הגדולה בתולדות המדינה.
ההתפרצות האחת עשרה, המתנהלת כעת במחוז אקווטור, במערב המדינה, נראית אחרת לגמרי: היא מתקדמת בקצב איטי ומייצרת אשכולות קטנים באזורים מבודדים ושיעור תמותה כולל נמוך יותר.
מצב חירום אבולה, כיצד התפתחה התגובה הרפואית? כיצד נוכל לנצל את החוויה מהתפרצויות קודמות?
גויוי מנאנגמה, המוביל את פעילות האבולה של רופאים ללא גבולות (MSF), מתאר את המצב בראיון זה לאחר ביקור במחוז אקווטור.
מה המצב הנוכחי של מגיפת האבולה במחוז אקווטור?
התפרצות האבולה האחת עשרה ב DRC הוכרזה ב- 1 ביוני 2020. מאז 130 חולים ו 55 מתו מהמחלה.
המקרים הראשונים דווחו בעיירה מבנדקה, המרכז הניהולי של אקווטור, לפני שהתחילו להופיע אשכולות קטנים במחוזות הפריפריאליים יותר.
מאז, ההתפרצות מתקדמת בקצב איטי.
למרות שנראה שהמצב נמצא בשליטה, הניסיון מראה שעדיין יכולים להופיע אשכולות חדשים.
יחד עם זאת, אנו רואים רמות נמוכות משמעותית של עומסים ויראליים ותמותה, בהשוואה להתפרצות האבולה העשירית, שפקדה את מזרח המדינה בין השנים 2018-2020.
התמותה עדיין גבוהה היום, והיא עומדת על 43%, אך היא נמוכה מ -67% שראינו במהלך ההתפרצות במחוזות צפון קיוו ואיטורי.
הסבר אפשרי הוא שקיימת איזושהי חסינות טבעית בקרב אנשים במחוז אקווטור, מכיוון שאזור זה חווה התפרצויות אבולה בעבר - לאחרונה בשנת 2018. באופן מסורתי נמצאים שם מאגרי הנגיף.
יתכן אז שאנשים מסוימים חוו חשיפה ברמה נמוכה לנגיף בעבר ועלולים להיות חסינים בדרך כלשהי.
זוהי רק השערה המבוססת על תצפיות: יש צורך בניתוח נוסף כדי להבין. כמו כן, כיום אנו נהנים מההתקדמות המדעית שהושגה בשנים האחרונות, כולל יכולתנו להשתמש בחיסון, וטיפולים מרפאים שהוכחו כיעילים בניסויים קליניים שנערכו במהלך ההתפרצות הקודמת בצפון קיוו.
מה ההבדלים העיקריים בין ההתפרצויות העשירית לאחת-עשרה וכיצד הם משפיעים על הפעילות שלנו?
המגיפה הקודמת הייתה יוצאת דופן מבחינות רבות, כולל שהיא התרחשה באזור שמעולם לא ראה את המחלה והיה אזור סכסוך.
ההתפרצות המתנהלת כרגע שונה לגמרי.
אנו לא רואים אשכולות עירוניים גדולים, אלא מקרים ספורדיים שנראים לא מתפשטים בצורה ליניארית; חסרים כבישים גדולים למרחקים ארוכים, למשל, קהילות עוברות לאורך נתיבי המים המתפתלים של האזור כשהם עוברים מכפר קטן למשנהו.
כתוצאה מכך, חולים מפוזרים על פני שטח עצום הכולל 12 מתוך 17 מחוזות הבריאות במחוז.
מה לגבי הכלים החדשים שפותחו במהלך ההתפרצות האחרונה, כולל חיסון האבולה הראשון וטיפולים חדשים שניתנו במסגרת ניסויים קליניים? איזה תפקיד הם ממלאים בתגובה להתפרצות הנוכחית?
החיסון שימש בשלב מוקדם של ההתפרצות הנוכחית וייתכן שהיה לו תפקיד חשוב בהפחתת התפשטות הנגיף.
האסטרטגיה מבוססת על חיסון אנשים שיש להם קשר ישיר או עקיף עם חולים, אך באזורים כפריים ובאוכלוסייה דלילה לרוב כדאי ואפקטיבי יותר לחסן את הקהילה כולה.
זה יביא לרמה גבוהה יותר של הגנה.
לאחר כמה עיכובים, הטיפולים החדשים התגלגלו גם במרכזי הטיפול.
כיום, כלים אלה מאפשרים שינוי רדיקלי בגישה; למרות שהגבלת זרימת נגיף האבולה נותרה מטרה חשובה מאוד לתגובה, כעת המאמצים מתמקדים יותר ויותר בטיפול והחלמת המטופלים.
בעבר יכולנו לעשות מעט יותר מאשר לבודד את החולים ולספק להם טיפולים סימפטומטיים - למשל לחום או להתייבשות. העומד לרשותנו טיפולים מרפאים פירושו שהמטופל ואיכות הטיפול יכולים להתייצב במרכז הבמה.
התקדמות נוספת הגיעה למניעה לאחר החשיפה; זה כולל מתן נוגדנים חד שבטיים לאנשים עם סבירות גבוהה לפתח את המחלה, בעקבות חשיפה בסיכון גבוה לנגיף (למשל, באמצעות מגע עם דם המטופל), כל עוד זה נעשה תוך 72 שעות מרגע החשיפה.
אחד האתגרים העיקריים בצפון קיוו ואיטורי היה תגובתם של אנשים להגעת צוותי התגובה. מה הקשר עם הקהילה במחוז אקווטור?
בצפון מזרח DRC עבדנו בהקשר לא יציב, שנפגע מסכסוך אלים מאוד שהוביל למתיחות פוליטית לאורך תקופות זמן ארוכות.
באקווטור הסביבה רגועה בהרבה.
היחסים הטובים בין אנשי הבריאות לאנשים מקומיים ניתן לייחס גם לגישה החדשה שאומצה התגובה, המבוססת על העצמת מיקרו-מבנים מבוזרים לטיפול באבולה במתקני בריאות מקומיים, קרוב לחולים וקהילות, תוך הסתמכות על עובדי בריאות מקומיים. והגבלת השימוש במתקנים גדולים ומרכזיים ובכוח אדם מיובא.
בקיצור, אנו תומכים ברשת הבריאות המקומית לזהות, לבודד ולטפל בחולים עם מחלת אבולה, ולמזער את הצורך במערכת מקבילה.
קידמנו גישה זו כבר בשנת 2019, תוך התמודדות עם ההתפרצות הקודמת במזרח. כעת הוא אומץ על ידי כל המעורבים בתגובה הרפואית, כולל משרד הבריאות, ויש לו יתרונות רבים.
מרכזי טיפול גדולים אינם זוכים להערכה מצד הקהילות ואינם מתקבלים בקלות על ידי חולים ומשפחותיהם הם סגורים הרמטית, בלתי חדירים ... הם מעוררים פחד.
חוסר ההבנה והעוינות שהמרכזים ייצרו בשנים 2018 ו- 2019 עוררו תגובות קשות, לפעמים אלימות מאוד.
על ידי האפשרות לטפל קרוב יותר לבית, במתקנים הידועים והנגישים למשפחותיהם, החולים מוכנים הרבה יותר להתייצב במקרה של תסמינים.
אם הם אכן נגועים באבולה, כניסה מוקדמת לטיפול מגדילה גם את סיכויי ההחלמה שלהם.
כששלחנו את צוותי המובייל שלנו, לקחנו בחשבון גם את הצרכים הבריאותיים הרחבים יותר של אנשים פרט לאבולה; זה גם תרם רבות לקבלה טובה של הצוותים שלנו על ידי הקהילות.
הנגיף הקטלני הזה מתחיל סוף סוף להיראות כמו מחלה קשה מאוד אך ניתנת לטיפול, ואף מחלה הניתנת למניעה במידה מסוימת באמצעות חיסון - ולא כאיום ביולוגי.
קרא גם:
לאחר 3,500 זיהומים ו -2,280 מקרי מוות הסתיים סוף סוף מגפת האבולה בצפון מזרח קונגו
אבולה: עובדי בריאות בקונגו מכה על משכורות שלא שולמו
ליבריה - תוכנית כירורגית לילדים חדשה על ידי רופאים ללא רופאים