胎児手術、ガスリーニでの喉頭閉鎖症の手術：世界でXNUMX番目
Gasliniの学際的チームは、胎児手術と集中的な周産期管理の革新的な技術を使用して、気管と喉頭の非常に深刻な奇形に苦しむ新生児に二重の救命手術を行います胎児手術は世界でXNUMX回目に行われました
ジェノヴァのIRCCSIstitutoGiannina Gasliniで新生児に行われた救命手術：妊娠中に、生命と両立しない奇形、喉頭閉鎖症が診断されました
しかし、ジェノバの小児ポリクリニックのスキルを組み合わせることにより、赤ちゃんの生存を保証するXNUMXつの連続した介入を実行するために必要なすべての専門的なスキルを調整することが可能でした。
「このケースはさまざまな理由で例外的でした。XNUMXつ目は、胎児期に非常に繊細な手術を行わない限り、理論的には生命と両立しない奇形にもかかわらず、妊娠期間を満了させるという両親の非常に勇気ある決断です。 これ以前はごくわずかなケースで時折実験的にのみ行われ、Gasliniで行われたことはありませんでした。
5つの複雑なオペレーティングユニットの医師、助産師、看護師の相乗的で緊密な仕事のおかげで、この家族に代替の生活と成長の道を提供できたことを誇りに思います：多くの異なる医療、技術の完璧な組織とこの小児病院の富である看護サービス」とGasliniのゼネラルマネージャーであるRenatoBottiは説明します。
「気管への空気の流入を防ぐために声帯のレベルに膜が存在することからなる喉頭閉鎖症」
これは上気道の非常に深刻な奇形であり、ほとんどすべての場合に新生児の死亡につながります。 現在までに、世界中でXNUMX人の生存者しか説明されていません」と、気道および胸部外科のUOSDチームの責任者であるミケーレトーレ博士は説明します。
「FSさんが妊娠22週で診断されたこの奇形は、喉頭膜の存在による肺の拡張を伴う心不全による子宮内死につながることが多いリスク状態を決定します。
奇形についての最初の相談の後、夫婦は妊娠を続けたいと決心し、子供に本当の生存のチャンスを与えるためにナポリからジェノヴァに移動することに同意しました」と教授は言います。 ダリオパラディーニ胎児および周産期医学のUOCおよびUOC婦人科および産科のディレクター。
夫婦は、気道の開存性を回復し、肺の拡張と心不全のリスクを減らし、妊娠期間に近い胎児の発育と出産を可能にする胎児手術の見通しを提示されました。
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このタイプの手術がない場合、心不全による胎児の死亡率は非常に高くなります
したがって、ガスリーニの学際的チーム（胎児外科医、新生児科医-蘇生器、気道外科医および耳鼻咽喉科医）は、胎児死亡のリスクを減らすために胎児手術の実験的アプローチの実行をカップルに提案しました。
「この胎児手術は、ガスリーニで行われる前に世界で一度だけ行われ、ジェノバの小児病院で行われた手術の直後にXNUMX回目の同様の手術が発表されました-教授は説明します。 胎児および周産期医学のUOCのダリオパラディーニディレクター-。
介入は、学際的なカウンセリングセッションで説明され、カップルに提案されました。
胎児手術は、気道への胎児のアクセスとレーザー穿孔、およびその後の小型鉗子による拡張で構成されます。これにより、肺の圧力と心不全による子宮内の死亡のリスクを減らすことができます。 「。
「胎児手術は妊娠29週目に行われ、小口径ではありますが、最初の最小限の通過を気道に再確立するのに効果的であり、妊娠を継続することができました。
しかし、胎児の介入によって得られた気道の最小の開口部は、乳児が出生時に自律的に呼吸することを可能にするのに十分ではありません。
これらの場合、自然分娩の場合でも、分娩はEXIT（Ex-Utero IntrapartumTreatment）と呼ばれる非常に洗練された帝王切開でのみ行うことができます。 この技術では、胎児は母体の子宮から部分的に抽出され、胎盤に接続されたままになり、酸素化が可能になります。
これにより、新生児科医-蘇生者および外科医は、子供が低酸素症に苦しむことなく、気道への効果的なアクセスを得ることができます。
挿管されるか、この場合のように気管切開を行った後、気管チューブまたは気管切開チューブを介して呼吸を簡単に補助できるため、赤ちゃんは完全に摘出されます。および小児科。
母体出血のリスクが高い手順であるEXITの帝王切開は、DRICU（Delivery Room Intensive Care Unit）で定義されたアプローチに従って、新生児および小児集中治療室に隣接する心臓外科手術室で実施されました。新生児集中治療室を作成するために必要なすべての技術を備えた分娩室への移送/手術。 Gabriele De Tonetti博士は母体と胎児の麻酔を行い、母親の血行力学的安定性が難しいことを保証しました。
帝王切開は、胎児および周産期医学/産科のUOCのL.ペドレッティ博士とパラディーニ教授によって行われました。
胎児を摘出した後、臍帯によって酸素供給が保証されている間に、胎児を子宮に置き、新生児集中治療室のE.ランプグナニ博士とファイバーアシスト挿管の最初の試みを行いました。小児科。 以前の胎児手術で得られた喉頭開存性の口径が非常に小さかったため、挿管は不可能でした。
その後、ロベルト・ダゴスティーノ博士とミケーレ・トーレ博士は気管切開術を成功裏に行い、気管内カニューレを配置しました。これは、手術条件（新生児が子宮に置かれ、胎盤循環に接続されたまま）にとって非常に困難な手術であり、未熟児。
これにより、新生児の換気と胎盤循環からの自律性が可能になりました。
その後、集中治療室で安定した臨床状態に移行した子供のための支援とサポートの手順が完了しました。 新生児の出生時の体重は1.7kgでした。
「このタイプの手術は、いくつかの理由で例外的です。胎児-胎盤循環で気管切開を行ったのはこれが初めてです。 患者のタイプ（未熟で低体重）、非常に短時間で行動する必要性、換気の欠如によって引き起こされる困難、予防的挿管の不可能性、およびそのような小さな患者の組織の認識の困難さ、手術を行うことは本当の挑戦です」と耳鼻咽喉科UOCのディレクターであるロベルト・ダゴスティーノ博士は説明します。
未熟児にもかかわらず、その後の経過は呼吸の観点から非常に良好でした。たとえ小さな子供が未熟児に典型的な腸の合併症を発症したとしても、腹部の手術とその後の回腸瘻造設が必要でした。
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喉頭閉鎖症、しかし…さらに、入院の次の数週間で、他の問題が診断され、まだ治療されています
「アントニオは現在、正しい年齢の40週で、体重は3 kgで、非常に反応が良く、活気があります。 彼はまだ気管切開を介して人工呼吸器に接続されており、非経口栄養に依存しています。
「子供は元気で成長していますが、成長すると、気管切開なしで自分で呼吸できるようにするために困難な手術に直面する必要があります。 喉頭の閉鎖は、生命と両立しない奇形ですが、最高レベルの出生前治療、出産、出生後ケアを確実にできるセンターでのみうまく治療することができます。
その後、このコースは喉頭と気管の再建で完了します。この研究所はイタリアとヨーロッパの優れた機関です。「ミケーレ・トーレ・ガスリーニ小児胸部および気道外科センターは説明します。
「アントニオの誕生は、研究所の5つの複雑な運営部門から医師、助産師、看護師を動員しました。
この組織的な取り組みは明確で複雑であり、関係するすべての専門家の間で注目を集める機能統合が必要です。
医師や助産師/看護師を含む4〜6人が定期的な帝王切開に参加している手術室には、緊急時に活性化された18人の病院スタッフがいたと考えてください。ガスリーニ。
「この症例は確かに例外的であり、このタイプの結果が、胎児から出生後の生活までの一連のケアが可能な超専門的な参照センターでのみ得られる方法を示しています。
Giannina Gaslini Instituteは、ヨーロッパで数少ない構造のXNUMXつであり、すべての医療および外科の専門分野を備えた小児科のポリクリニックのコンテキストでは、誕生点もあります。
これにより、胎児および新生児の手術、集中治療、新生児ECMOなどの体外生命維持技術まで、このような複雑な症例に対処するために必要なすべての高度に専門化された手順を新生児に保証できます」とRaffaeleSpiazzi氏は結論付けています。
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