挿管とは何か、なぜ必要なのか? 気道を保護するためのチューブの挿入

挿管は、気管内チューブ (ET) と呼ばれるチューブを口または鼻に挿入し、気道 (気管) に挿入して開いたままにするプロセスです。

所定の位置に配置されると、チューブは人工呼吸器 (肺に空気を出し入れする機械) に接続されます。

それが利用できない場合、医療提供者はチューブをバッグに接続し、それを絞って同じ効果を得る.

挿管が必要な理由はいくつかありますが、主に手術中または緊急時に呼吸をサポートするために使用されます。

挿管の種類とその理由

挿管には、口からチューブを挿入する気管内挿管と、鼻からチューブを挿入する経鼻挿管のXNUMX種類があります。

どのタイプが使用されるかは、患者に挿管する必要がある理由によって異なります。

気管内挿管は、鼻から挿入するチューブよりも口から挿入するチューブの方が大きく、挿入しやすいため、ほとんどの緊急事態で使用されます。

気管内挿管は、次の目的で使用されます。1

  • 気道を開いたままにして、酸素、薬、または全身麻酔を提供します
  • 肺炎、肺気腫、心不全、肺虚脱、COVID-19、または重度の外傷を持つ人々の呼吸をサポートします
  • 気道の詰まりを取り除きます

人が脳卒中を起こした場合、過剰摂取した場合、または胃や食道から大量の出血があった場合に、液体が肺に入るのを防ぎます

鼻気管挿管は、次の目的で使用されます:2

  • 閉塞の恐れがある場合は気道を保護する
  • 口、頭、または (歯科手術を含む)

人工呼吸器を使用していることは、挿管されていることと同じですか?

挿管と人工呼吸は密接に関係していますが、呼吸を助けるために取られるステップの別個の要素です。

挿管とは、気道を保護するチューブを挿入し、肺への通路を開いたままにするプロセスです。

人工呼吸とは、誰かが自分自身でそれを行うことができない場合に、機械的に空気を肺に出し入れするプロセスです。 機械(またはバッグ)は、彼らが自力で呼吸できるようになるまで呼吸を行います.3

挿管のリスク

ほとんどの人は、挿管の結果としてのどの痛みや声がれ声などの軽度の副作用しか経験しません.

症状がなく、挿管されたことに気付かない人もいます。

ただし、特に人工呼吸器を長期間使用する必要がある人では、挿管のリスクの一部が深刻になる可能性があります。

挿管の一般的なリスクには次のものがあります。

  • 吐き気や窒息
  • 喉の痛み
  • 嗄声
  • 出血
  • 食道または軟口蓋の穴
  • 歯、口、副鼻腔、喉頭(ボイスボックス)、または気管(気管)への外傷
  • 細菌感染症(誤嚥性肺炎など)
  • 長期間の使用による軟組織への損傷

人工呼吸器から離脱できず、呼吸を補助するためにチューブを気管に直接挿入する外科的処置 (気管切開術) が必要な場合 4

気管狭窄、または気管の狭小化も可能です。

挿管できないのは誰ですか?

安全に挿管できない場合もあります。 このような状況では、挿管は推奨されません。

以下の場合、挿管できない可能性があります。

  • 首と背骨に特定の怪我がある
  • 咽頭(鼻と口の後ろのスペース)が詰まっている
  • 特定の顔面または頭部外傷 (鼻の骨折など) がある 5

挿管手順

挿管のプロセスは、チューブを口に挿入する必要があるか鼻に挿入する必要があるかによって異なります。

子供が挿管される必要がある場合にも調整が行われます。

気管内挿管手順

  • 挿管の前に、まだ意識がない場合は鎮静する必要があります。 そこから、気管内挿管の手順は次のとおりです。
  • その人は仰向けに寝転がっています。
  • 提供者は、足元を見下ろして、人の頭上に位置します。
  • 患者の口を開けて、歯を保護するためにガードを挿入できます。

舌が邪魔にならないようにする照明付きの器具の助けを借りて、プロバイダーはチューブを患者の喉にそっと導き、気道に進めます。

チューブの端にある小さなバルーンを膨らませて、チューブを所定の位置に固定し、空気が逃げないようにします。

口の外側のチューブはテープで固定されています。

次に、チューブを人工呼吸器に接続するか、麻酔や薬剤の投与に使用できます。

プロバイダーは、聴診器、胸部 X 線、および/または肺から吐き出される二酸化炭素を検出するカプノグラフと呼ばれるツールを使用して、チューブの配置が正しいことを確認します.6

経鼻気管挿管手順

鼻気管挿管のプロセスは気管内挿管に似ていますが、人は完全にまたは部分的に鎮静されている可能性があります。

経鼻挿管は制御された環境で行われることが多いため、プロセスには他のツールが関与する可能性があります。

たとえば、医療提供者は、うっ血除去スプレーを使用して鼻血を防ぎ、局所麻酔薬を使用して痛みを軽減し、筋弛緩薬を使用して吐き気を防ぐことができます。 一部のプロバイダーは、鼻トランペットと呼ばれる装置で通路を広げます.2

チューブが鼻孔に供給されて喉の中央部分に入ると、光ファイバースコープ(喉頭鏡と呼ばれます)がチューブを声帯の間から気管に導くのに役立ちます。

次に、チューブを膨らませて気管に固定し、外側をテープで留めて動かないようにします。2

挿管する子供たち

挿管のプロセスは、チューブのサイズといくつかの 装置 使用できます.7

新生児は体が小さいため、挿管が困難です。 赤ちゃんの舌はそれに比例して大きく、気管への通路はそれに比例して長く、柔軟性が低いため、この手順は小さな子供ではより困難です.

経鼻挿管は、新生児と乳児に好まれる方法ですが、チューブを適切に配置するには数回の試行が必要になる場合があります.8

挿管中の摂食

挿管中は口からの飲食はできません。

挿管された人が人工呼吸器を XNUMX 日以上使用する必要がある場合、経管栄養は通常、チューブが挿入されてから XNUMX 日か XNUMX 日後に開始されます。

これは、 経腸栄養.9

経管栄養は、次の XNUMX つの方法のいずれかで提供できます。

  • Orogastric (OG): 口を通って胃に入るチューブ
  • 経鼻胃管 (NG): 鼻孔を通って胃に入る管10

大きな注射器やポンプを使用して、薬、液体、および栄養物をチューブから押し出すこともできます。

腕に針を刺して栄養を与えることもできます(静脈内)。 この方法は、完全静脈栄養法 (TPA) としても知られています。 TPA は、重度の栄養失調と体重減少を患っている人々の選択肢の 10 つです。 腸に閉塞がある人、経管栄養が不可能な病気にかかっている人.XNUMX

チューブの取り外しと挿管の回復

抜管は、気管チューブを除去するプロセスです。 通常、チューブを挿入するよりも、チューブを取り出す方が簡単で迅速です。

抜管には次の手順が含まれます。

  • まず、チューブを固定しているテープを剥がします。
  • 次に、気道内でチューブを保持しているバルーンを収縮させ、チューブを静かに引き出します。

チューブが外れると、特に人工呼吸器を長時間使用している場合は、自力で呼吸するために一生懸命働かなければならない場合があります。 この期間中、彼らは注意深く監視されます。

咳、嗄声、不快感は、抜管後の一般的な症状ですが、数日以内に改善する傾向があります.6

参照:

  1. MedlinePlus。 気管内挿管.
  2. Folino TB、McKean G、Parks LJ 経鼻気管挿管。 に: StatPearls [インターネット]。
  3. ボール L、ペロシ P. 術中換気と術後呼吸補助BJA教育。 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
  4. Tikka T、Hilmi OJ 気管内挿管による上気道合併症Br J Hosp Med(ロンドン). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
  5. 第22章 経鼻挿管。 中: ライヒマン EF。 編。 救急医療手順、2e. マグロウヒル; 2013年。
  6. Artune CA、HagbergCA。 気管抜管呼吸ケア. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
  7. Greene NH、Jooste EH、ThibaultDPなど。 手術を受けている先天性心疾患の子供のための気管内挿管部位の実践行動の研究:周術期の結果に対する気管内挿管部位の影響-胸部外科学会先天性心臓麻酔学会データベースの分析アネス・アナグ。 2018. doi:10.1213 / ANE.0000000000003594
  8. Ibarra-Sarlat M、Terrones-Vargas E、Romero- Espinoza L、Castañeda-MuciñoG、Herrera-Landero A、Núñez-EnríquezJC。 小児の気管内挿管:実践の推奨事項、洞察、および将来の方向性。 に: IntechOpen[インターネット]。
  9. Fremont RD、Rice TW ICUで介入給餌を開始するのはいつですか? Curr Opin Gastroenterol。 2014年30月; 2(178):181–10.1097。 doi:0000000000000047 / MOG.XNUMX
  10. American CollegeofGastroenterology。 経腸および非経口栄養.
  11. MedlinePlus。 人工呼吸器について学ぶ.
  12. Dumas G、Lemiale V、Rathi N、他。 最終的に侵襲的人工呼吸器を必要とする免疫不全患者の生存:プールされた個々の患者データ分析米国呼吸器外科学会. 22 年 2021 月 10.1164 日オンライン公開。 doi:202009/rccm.3575-XNUMXoc
  13. エール医学。 人工呼吸器と COVID-19: 知っておくべきこと.
  14. 国立病院および緩和ケア組織。 事前指示を理解する.

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