抗凝固療法を受けている患者の非外傷性壁内血腫
抗凝固療法を受けている患者の非外傷性壁内血腫：3例の報告と文献の概要
概要
胃腸管内の非外傷性の壁内血腫は、多種多様な臨床症状を有することがあるまれな出来事である。 小腸はこの状態に敏感な部位である。 腸閉塞が主な症状です。 腹膜徴候を伴う様々な程度の急性腹痛は、厄介な診断をする。
症例報告
外科緊急入院データベースの回顧的レビューを1994に戻しました。 文献の概観を行った。 本稿では3件を検索し、提示した。 主なプレゼンテーションとしての急性腹痛を伴う20の報告は、文献.
議論
このような珍しい合併症を逃さないためには、完全な歴史の採取が必須です。 急性腹痛を呈する経口抗凝固剤については、いずれの場合もINRレベルを尋ねるべきである。 CTスキャンは主要な診断ツールです。 保守的管理は標準治療アプローチです。
抗凝固療法を複雑にする胃腸管の非外傷性壁内血腫は珍しい事象である。 主にワルファリンに関連しており、他の抗凝固剤ではあまり報告されていません。 ワルファリンの投与量は患者間でかなり異なるが、周囲温度も同様に役割を果たすが、第VII因子多型が主に原因であると考えられている。 しかし、すべての変動がこれらによって説明されるわけではなく、まだプロセスが完全に理解されていない。 アフリカの多くの地域と同様、クウェートの高い気温は、これら3つのケースで見られるワルファリンに対する誇張された反応に寄与している可能性があります。
消化管の壁内血腫は、多数の徴候や症状を呈する可能性があります。 胃壁血腫は抗凝固療法の非常にまれな合併症であり、主に上腹部の痛みと 嘔吐 血液で汚れている場合と汚れていない場合があります。 黄疸と急性膵炎は十二指腸血腫の合併症として報告されていますが、小腸で発生する病変の主な症状は腸閉塞でした。 時折、これらの病変は開口部からの出血を伴うことがあります。 急性腹痛が最も一般的に報告されている症状のようです。 私たちの患者全員が、症状の際に急性腹痛を患っていました。
腹部の痛みを呈する患者には、歴史が完全に残っています。 症例報告では一貫して高値のINRが報告されているため、ワルファリンを服用しているすべての腹部痛の患者に対して、潜在的な診断の手がかりを与えるために行うべきである。 粘膜の直接的な可視化を可能にする内視鏡にもかかわらず、ほとんどの低所得者から中所得者のECにはアクセスが制限されている。 利用可能な場合、CTは、診断だけでなく、病変の程度および壁の厚さに関するより離散した情報を提供する。 それは粘膜出血および潰瘍を直接引き起こすかもしれない内視鏡検査よりも侵襲性が低い。 腹部超音波は、壁の肥厚を示すことができるが、陰性超音波が壁内血腫を除外しないことに留意すべきである。
細菌転座 血液の蓄積による機能不全の粘膜からの白血球増加は、白血球増加症および場合によっては敗血症に関連する。 WBC標高は20千以上になる可能性があり、診断を混乱させる可能性があります。 重度の白血球数がより広範な血腫に関連する可能性があります.30致命的な結果は、広範囲の血腫が重大な併存疾患の存在に関連している場合に発生します。 現在、管理には蘇生と抗凝固療法の修正が含まれています。 我々は、ワルファリン誘発凝固障害をビタミンKおよび/または新鮮な凍結血漿と逆行させる。 プロトロンビン複合体濃縮物は、高所得設定においてこの目的のために広く使用されている。
これらの症例における外科的介入の必要性は著しく減少し、その役割は現在、慎重な措置を用いて改善しない症例に留保されている。 WBCと併せて、壁の血腫の程度は、外科的介入が必要な人を予測することができるが、蘇生への反応は意思決定の支配的要素である。 初期の認識は不要な外科的探索を回避する。
結論
急性腹痛の患者を評価する際には、正確な詳細な履歴が不可欠です。 抗凝固療法を受けている患者が腹痛を呈する場合、凝固プロファイルは日常的に考慮されるべきである。 自発的な壁内血腫の診断は、主に、詳細な履歴および臨床検査、不凝縮プロファイルおよび腹部CT確認に依存する。 臨床状態をどのように管理するかの決定は、第一に保守的管理への応答によって支配される。