胃壁破裂:このまれな新生児疾患の診断と治療
胃壁破裂はまれな腹壁形成欠損症です。 乳児の生後数時間の手術で矯正されます
胃壁破裂とは何ですか?
胃壁破裂は腹壁の形成の欠陥であり、1/10000人の出生の約20000人に影響を及ぼし、腹部の筋肉と皮膚が完全に閉じられず、腹部の臓器が突出します。
これは通常、孤立した欠陥ですが、腸の異常(閉鎖、回転異常)に関連することはめったにありません。
症例の90%以上で、新生児期の手術で解決できます。
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胃壁破裂、診断
診断は出生前の期間であることが多く、通常、妊娠の第1トリメスターと第2トリメスターの間、第XNUMXトリメスターまたは第XNUMXトリメスターのスクリーニング中に行われます。
超音波スキャンでは、腹部の臓器、通常は腸が、臍の右側にある小さな開口部(2〜4 cm)から胎児の腹部から出てくるのが視覚化されます。
したがって、腸は羊水と接触しており、 苦痛 腸ループの肥厚など、時間の経過とともに。
これは、腸ループが羊水と直接接触するか、腸を洗浄して腹部の外側に伸ばされる血管の絞扼が原因で発生します。
ただし、在胎週数の10週から12週の間、腸ループがまだ胎児の腹腔の外側、臍帯の構成要素である卵黄嚢の内側にあるのは正常である可能性があることを強調する必要があります。
したがって、この妊娠期間またはそれ以前の診断は、細心の注意を払って検討する必要があります。
一方、診断が行われたら、それを監視するために定期的な超音波検査を実行することが不可欠です。
胎児の成長。これは、ヘルニアの腸に関連する理由により、正常値を下回っている可能性があります。
ヘルニアの腸ループの厚さ;
羊水の量。これは時々過度に少なくなります。
胎児の全体的な幸福。
出生前診断は、子宮内の発達を追跡し、新生児の最善のケアを保証することを可能にし、両親がこの経験に備え、出産前でも医療チームとの関係を確立できるようにするため、基本的です。
胎児の胃壁破裂の診断による出産
出産は膣または帝王切開である可能性があり、選択は産科の要件に大きく依存します。
ただし、妊娠は可能な限り満期まで実施し、出産は高度に専門化されたセンター、理想的には新生児の世話をする場所と同じ場所で行うことをお勧めします。
出産時には、すでに分娩室にあり、腸やその他のヘルニアの臓器は、空気や細菌との接触から保護するために、湿った暖かいガーゼで覆われています。
その後、赤ちゃんはできるだけ早く新生児集中治療室に移送され、そこで医療および看護チームが赤ちゃんを受け入れ、手術前に必要な調査を実施します。
多くの西欧諸国では、この状況で、手術前に赤ちゃんに最も近いのは父親であり、彼に彼の愛情のこもった親しみやすい存在を感じさせます。これは基本的に重要です。
これが、今日、新生児集中治療室および半集中治療室が親に開放されている理由であり、彼らの存在が治療にとって非常に価値があると考えられている理由です。
胃壁破裂の治療
胃壁破裂の治療は外科的です。
それは通常、必要な調査が行われ、両親、特に父親が手術について話し合われた後、人生の最初の数時間に行われます。
これは、腹腔内のヘルニア臓器の位置を変え、腹壁の欠損を閉じることで構成されます。
外側の臓器と腹部の内側の空間の不均衡のために、複数の手術が必要になる場合があります。これは十分な大きさではありません。
これらの場合、腸はシリコン包帯で覆われ、それを暖かく保護し、腹腔に徐々に押し込まれて、腹腔が腸を収容するために必要なスペースを開発できるようにします。
このプロセスには通常、約XNUMX週間かかります。
A 中心静脈カテーテル 赤ちゃんにも適用されます。これは、赤ちゃんが自分の消化器系を使用して自分自身を養うことができるようになるまで、必要な栄養を与えるために必要です。
術後経過
手術後の最初の数日で、赤ちゃんは新生児集中治療室に入院し、胃に溜まった分泌物を排出するために経鼻胃管を装着します。
彼または彼女はまた、成長に必要な栄養、非経口栄養を受け取るための中心静脈カテーテルを持っています。これは、腸が通常の活動を再開するとすぐに中止されます。
集中治療の必要性がなくなると(通常、手術後XNUMX〜XNUMX週間)、赤ちゃんは新生児外科に移送され、そこで治療を続けます。
胃壁破裂の子供では、腸の運動性が初期に低下している可能性があります。これはおそらく、腸ループが羊水と長時間接触することによって引き起こされ、摂食のタイミングと方法に影響を及ぼします。
この正常な運動性の再開にも、手術後最大約3週間の長い時間がかかる場合があります。
赤ちゃんが最終的に食べることができるようになると、母乳を摂取することが望ましいでしょう。これは、腸の蠕動運動(筋肉の収縮によって引き起こされる腸の動き)と赤ちゃんの健康を促進するのにも最適な食品だからです。
これは、母乳育児または哺乳瓶での授乳で発生します。
術後経過の主な合併症は、抗生物質療法で治療される正常な腸の活動と感染症の再開の遅れです。
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