電気外科：それは何ですか、どのように機能し、どのような利点がありますか?
電気外科という用語は、高周波の交流電流を使用して組織を加熱することを指します。
加熱は、切断、組織アブレーション、乾燥、または効果の組み合わせなどの望ましい組織効果を達成するために使用できます。
電気外科ユニットは、消化器科、一般外科、産婦人科、耳鼻咽喉科、呼吸器内科、皮膚科などで一般的に使用されています。
電気外科手術は 1970 年代から内視鏡検査に使用されています.1
消化管内視鏡検査におけるその使用には、ポリープ切除および組織切除手順、止血および切除、胆道および膵臓内視鏡検査手順が含まれます。
電気外科手術はどのように機能しますか?
電気外科システムは、発電機または ESU と呼ばれることもある電気外科ユニットで構成されています。
アクティブ電極、患者、および (必要に応じて) 分散電極は、接地パッドと呼ばれることもあります。
発電機はコンセントから電流を取り、速度を上げます。
この周波数では、筋肉や神経は影響を受けず、熱は細胞レベルで生成されます.2
生成された熱は、経験される切断および凝固効果の原因です。
電気手術は、電気手術ユニットまたは ESU から生成される高周波電流を介して組織を切断または凝固することによって機能します。
電流は、取り付けられたデバイス (アクティブ電極) を通って移動し、局所的な加熱を生成して、出血のリスクを軽減するのに役立つ組織の正確な切断または凝固を可能にします。
方法、モード、および電力設定 (ワット数) を調整することにより、医師はさまざまな手順に合わせてユニットの出力設定をカスタマイズできます。
電気焼灼術と電気外科手術の違いは何ですか?
同じ意味で使用されることもありますが、電気外科と電気焼灼は独自の技術です。
組織を直接加熱し、切断と凝固の両方を行うことで、凝固のみが可能な電気メスとは一線を画す電気外科が確立されます.3
電気外科ユニットは、組織を通過する高周波の交流電流を発生させ、切断と凝固を引き起こします。
対照的に、電気焼灼（熱焼灼と呼ばれることもあります）は、発熱体を備えた接続デバイスを使用します。
この処置中に電流が患者の体を通過することはありませんが、アクセサリからの受動的な熱伝達によって焼灼され、電気外科手術のように電気外科手術による切断を行うことはできません.1
単極電気外科手術と双極電気外科手術の違いは何ですか?
電気外科ユニットは、内視鏡処置中に組織を切断および凝固する電流を生成します。
ほとんどのユニットは、モノポーラとバイポーラの両方の方法をサポートできます。
モノ極電極と双極電気外科の違いは、電流が回路をどのように移動して完成させるかです。
単極電気外科手術では、電流は接続されたデバイス (アクティブ電極) を介して患部組織に直接流れ、そこで所望の組織効果が生じます。
次に、患者の体内を通過して分散パッド電極が配置されます。
分散電極は電流を受け取り、エネルギーを電気外科ユニットに戻して回路を完成させます。
対照的に、双極処置の間、電流は発電機から流れ、双極プローブなどの活性電極によって治療部位に集中される。
アクティブ電極は組織に電流を供給し、同じデバイスを介して電流を戻すため、分散電極は必要ありません。
医師は、さまざまな状況で単極および双極の方法を利用します。
単極電気手術がより頻繁に使用されますが、電流は患者の体を通過して分散電極に到達します。
医師は、単極電流によって悪影響を受ける可能性のあるペースメーカーなどの救命装置を患者に埋め込んでいる場合、双極法を選択することがあります.4,5
カットと凝固の違いは何ですか?
電気外科発電機には、医師が希望する組織効果を生み出すことができるいくつかのモードまたは設定があります。
これらはアウトプットと呼ばれることもあります。
すべての電気外科メーカーは、さまざまな出力に独自の名前を付けていますが、一般的には、カットからソフト凝固までの範囲で、その間に混合出力があります。
電気外科ユニット内の電力設定とモードを調整することにより、医師は処置に必要な正確な切断および凝固電流を決定できます.2
ESU によって生成された電流は、アクセサリ (アクティブ電極) を介して組織に供給されます。
切断電流の適用中、エネルギーはより大きな強度で供給され、電気外科的切断が促進されます.1
細胞レベルでは、細胞内の水分が急速に加熱され、蒸発して細胞膜が破裂します。
これらの破裂細胞は、付属品に沿った組織の切断につながります.1,2 これは、組織が切断されていると呼ばれます.1,2
よりゆっくり加熱する細胞は、破裂することなく脱水します。
凝固電流の適用中は、エネルギーがより弱い強度で供給され、凝固と乾燥が促進されます.2
凝固電流は、細胞タンパク質を変性させ、細胞を収縮させます.2
水分含有量が低くなり、組織はエネルギーの流れに対してより抵抗力が強くなります.2
破裂して凝固する細胞の割合、および関与する組織の量は、組織効果と呼ばれます.1
観察される最終的な組織効果は非 ESU 変数と ESU 変数の両方の結果ですが、電流密度は、電気外科手術における特定の組織効果を決定する際の決定的な変数です.1
組織の転帰に影響を与える可能性のある変数には、患者情報、回路と組織のインピーダンス、関与する組織と付属品の量、医師の技術、電気外科手術の適用時間などがあります.1
電気外科手術の利点は何ですか?
電気外科手術には、以下を含むがこれらに限定されない多くの利点があります。
- 塗布時の出血を最小限に抑えます
- 切断および凝固設定により、より正確になります
- 組織切除またはアブレーションのための比較的迅速な方法を提供します
電気外科手術では、どのような安全上の注意を考慮する必要がありますか?
他の内視鏡処置装置と同様に、ユーザーは装置に付属の操作マニュアルを読んで理解する必要があります。
患者とスタッフの安全を確保するために、注意事項を確認する必要があります。
医師は、電気外科手術の基礎を明確に理解し、臨床状況に基づいて装置の設定を調整できる必要があります。
さらに、医師は、スネア、ナイフ、括約筋切開器、凝固プローブなど、使用する電気外科用付属品を常に考慮する必要があります。
電気外科の患者の合併症を回避するための追加の安全上の注意事項には、（完全なリストではありません）が含まれます。
不必要な電流供給を避けるために、可能な限り低い設定から始めてください。
他の内視鏡装置または移植された生命維持医療装置に近接または直接接触して電気外科装置を使用しないでください。
適切な分散電極 (接地パッド) の配置は、エネルギーを均等に分散させ、処置中にパッドの下の皮膚温度が上昇しないようにするために重要です.1
アクティブなアクセサリと患者/ユーザーが接地された金属製の物体に接触していないことを確認してください。
予防保守と検査に関する最新情報を入手してください。 装置 不必要なダウンタイムとユーザーまたは患者の怪我を避けるため。
電気手術装置/器具の種類
一般的な電気外科用デバイスには次のものがあります。
- 電気外科ユニット – このデバイスは、電流を生成するものです。 gi4000 電気外科ユニットはタッチスクリーンを備えており、アルゴン プラズマ、バイポーラ凝固、モノポーラ、および洗浄機能を含む柔軟な内視鏡検査用に設計された XNUMX つの方法を医師に提供します。
- 分散電極、センシングおよび非センシング。
- アクティブ電極: スネア、プローブ、鉗子、ナイフ、括約筋切開器など、GI 内視鏡処置で一般的に使用される多くのアクセサリがあります。
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