てんかん発作における応急処置と医学的介入：けいれん性緊急事態

By クリスティアーノ・アントニーノ On 16年１月2023日

てんかん発作は、応急処置の専門家が対応する 5 番目に多い緊急事態であり、すべての緊急通報のほぼ XNUMX% を占めています。

てんかん発作とけいれん性緊急事態：それらとは何か、どのように対処するか

てんかん発作は、脳内の制御されていない電気的活動の期間です。

けいれん、軽度の身体的徴候、思考障害、または症状の組み合わせなど、さまざまな外的症状を引き起こす可能性があります。

症状と発作のタイプは、異常な電気活動の脳内の位置、電気障害の原因、および患者の年齢や一般的な健康状態などの他の要因によって異なります。

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発作は、次のようなさまざまな条件によって引き起こされる可能性があります。

頭部外傷
脳腫瘍
中毒
出生前の脳の発達の問題
遺伝性疾患および感染症
発熱

てんかん発作の 70% では、遺伝的要因が関与している可能性がありますが、てんかんの原因を見つけることはできません。

てんかん発作とは何ですか？

てんかん発作は、過剰で異常な脳活動の期間です。

目に見える症状は、意識の喪失を伴う身体の大部分を伴う制御不能な震えの動き (強直間代発作と呼ばれる) から、さまざまなレベルの意識を伴う身体の一部のみを伴う震えの動き (焦点発作) まで、わずかな瞬間的なものまでさまざまです。意識の喪失（欠神発作）。

ほとんどの場合、発作は 2 分以内に続き、患者が正常に戻るには時間がかかります。通常は 3 ～ 15 分ですが、数時間かかることもあります。

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発作は誘発される場合と誘発されない場合があります

誘発性発作は、低血糖、アルコール離脱、処方薬と一緒のアルコール乱用、低血中ナトリウム、発熱、脳感染または脳震盪などの一時的な出来事の結果です.

誘発されない発作は、既知または特定可能な原因なしに発生する可能性があり、再発する可能性があります。

このタイプの発作は、ストレスや睡眠不足によって引き起こされることがあります。

少なくとも XNUMX 回の発作が発生し、発作が再発するリスクがある脳の疾患は、てんかんとして知られています。

発作が短期間以上続く場合は、医療上の緊急事態です。

発作が XNUMX 分以上続く場合は、てんかん状態として扱わなければならず、永久的な脳損傷または死に至ります。

最初に発生する発作は、通常、脳波 (EEG) または脳画像装置で特定の問題が検出されない限り、抗てんかん薬による長期治療を必要としません。

一般に、最初に発症した XNUMX 回の発作の精査は、外来治療として安全に完了できます。

しかし、多くの場合、最初の発作のように見えるものは、実際には認識されなかった他の小さな発作が先行していました.

てんかん発作に関するより簡単な情報は次のとおりです。

てんかん発作は一般的な病状です。西洋諸国では、10%の人が生涯に少なくともXNUMX回は発作を経験しています。
てんかんは、3 歳までにアメリカ人の 75% で発症します。
誘発性発作は、年間 3.5 人中約 10,000 人に発生します。
原因のない発作は、年間 4.2 人あたり約 10,000 人に発生します。
発作後、50回目の発作を起こす確率は約XNUMX%です。
てんかん患者のほぼ 80% が発展途上国または低所得国に住んでいます。
多くの場所では、てんかん発作が一定期間続くまで運転をやめるように求められています。
の約71％緊急治療室てんかん発作の呼び出しは輸送をもたらします。
気道管理、IV アクセス、ベンゾジアゼピン投与、血糖値検査などの入院前介入が一般的です。
高度な生命維持 (ALS) はてんかん発作の入院前管理の標準ですが、採用される介入の範囲は広いです。

てんかん発作の徴候と症状

てんかん発作の兆候と症状は、発作の種類によって異なります。最も一般的なタイプの発作は痙攣発作です (60%)。

このタイプの発作の 40 分の XNUMX は焦点発作として始まり、全身発作になりますが、XNUMX 分の XNUMX は全般発作として始まります。残りの XNUMX% の発作は非痙攣性です。

焦点となる危機

焦点発作は、多くの場合、オーラとして知られる特定の経験から始まります。

これらには、感覚、視覚、精神、自律神経、嗅覚、または運動現象が含まれる場合があります。

複雑部分発作では、混乱したりぼんやりしたりして、質問や指示に答えられないことがあります。

ぎくしゃくした活動は、特定の筋肉群で始まり、周囲の筋肉群に広がることがあり、これはジャクソン行進として知られています.

意識的に作成されていない異常な活動も発生する可能性があります。これらは自動症として知られており、唇を叩くなどの単純な活動や、何かを拾おうとするなどのより複雑な活動が含まれます.

発作にはどのような種類がありますか?

すべての全般発作は意識の喪失を伴い、通常は警告なしに発生します。全般発作には主に次の XNUMX 種類があります。

強直間代発作は、四肢の収縮に続いて伸展し、背中が 10 ～ 30 秒間湾曲します。

胸の筋肉の収縮により泣き声が聞こえることがあります。

その後、手足が一斉に震え始めます。

揺れが収まると、通常の状態に戻るまでに 10 ～ 30 分かかる場合があります。

強直性発作は、筋肉の一定の収縮を引き起こします。

呼吸が損なわれると、青くなることがあります。

間代発作は、一斉に手足を振ることを伴います。

ミオクロニーの危機は、いくつかの領域での筋肉のけいれんまたは全身の全身の筋肉のけいれんを伴います。

欠神発作は、わずかな頭の動きやまばたきだけで、知覚できない場合があります。

多くの場合、人は転倒せず、発作が終わった直後に正常に戻ることができますが、脳卒中後の見当識障害の期間が発生する場合があります.

脱力発作は、XNUMX 秒以上の筋肉活動の喪失を伴います。それらは通常、両側性（体の両側）に発生します。

発作はどのくらい続きますか？

発作は、数秒から XNUMX 分以上続くことがあります。これは、てんかん重積症として知られています。

ほとんどの強直間代発作の持続時間は 10 ～ XNUMX 分未満です。欠神発作は通常、約 XNUMX 秒間続きます。

てんかん後の期間とは何ですか?

発作の活動的な部分の後、通常、意識レベルが正常に戻る前に、発作後期と呼ばれる混乱の期間があります。

この期間は通常 15 ～ XNUMX 分続きますが、数時間続くこともあります。

その他の一般的な症状としては、疲労感、頭痛、会話困難、異常行動などがあります。

発作後の精神病は比較的一般的で、6 ～ 10% の人に発生します。

多くの場合、人々はこの時期に何が起こったのか覚えていません。

てんかん発作の原因は何ですか?

てんかん発作にはいくつかの原因があります。

発作を経験する人の約 25% がてんかんを患っています。

いくつかの状態は発作に関連していますが、てんかんが原因ではありません。

これらには、ほとんどの熱性けいれんと、急性感染症、脳卒中、または中毒の近くで発生するものが含まれます。

これらの発作は「急性症候性」または「誘発性」発作として知られており、発作関連障害の一部です。

多くの場合、原因は不明です。

これらは、特定の年齢層に共通するてんかん発作のさまざまな原因です。

小児の発作は、低酸素性虚血性脳症、中枢神経系 (CNS) 感染症、外傷、先天性 CNS 異常、および代謝障害によって最も一般的に引き起こされます。
子供のてんかん発作の最も多い原因は、熱性けいれんです。これらは、生後 2 か月から 5 歳までの子供の XNUMX ～ XNUMX% に発生します。
小児期には、明確なてんかん症候群が一般的に観察されます。
思春期および若年成人期では、投薬計画の遵守違反および睡眠不足が潜在的な引き金となります。
妊娠、陣痛、分娩、および分娩後または産後（出産後）は、特に子癇前症などの特定の合併症が発生した場合に危険な時期になる可能性があります。
成人期では、アルコール、脳卒中、外傷、中枢神経系感染症、脳腫瘍が最も可能性の高い原因です。
高齢者では、脳血管疾患が非常に一般的な原因です。その他の原因としては、中枢神経系腫瘍、頭部外傷、認知症などの高齢者によく見られるその他の変性疾患があります。

てんかん発作の代謝的原因

脱水症状が深刻な場合、発作を引き起こす可能性があります。

以下を含むいくつかの代謝障害が発作を引き起こす可能性があります。

低血糖
低血中ナトリウム
高浸透圧性非ケトン性高血糖
低血中カルシウム値
血中尿素濃度が高い
肝性脳症
ポルフィリン症

発作の構造的原因

海綿腫と動静脈奇形は、発作、頭痛、脳内出血を引き起こす可能性のある治療可能な病状です。

膿瘍および脳腫瘍は、脳の皮質領域の位置に応じて、さまざまな頻度の発作を引き起こす可能性があります。

A) 薬

薬物の過剰摂取と薬物の過剰摂取の両方が発作を引き起こす可能性があり、特定の薬や薬物からの離脱も可能です.

発作を引き起こす最も一般的な薬は次のとおりです。

抗うつ薬
抗精神病薬
コカイン
インスリン
リドカイン

禁断症状、またはせん妄振戦は、通常、アルコールまたは鎮静剤を長期間使用した後に発生します。

B) 感染症

感染症は、特に第三世界の国々で、発作やてんかんの多くの症例を引き起こします.

これらの感染には以下が含まれます：

豚サナダムシ感染. 神経嚢虫症を引き起こす可能性のある豚サナダムシは、寄生虫が一般的な国では、てんかんの全症例の最大半分の原因となっています。
寄生虫感染。一部の国では、脳マラリアなどの寄生虫感染症がてんかん発作の頻繁な原因となっています。のナイジェリア寄生虫感染症は、XNUMX 歳未満の子供の発作の最も一般的な原因の XNUMX つです。
感染症。脳炎や髄膜炎などの多くの感染症は、発作を引き起こす可能性があります。

ウ）ストレス

ストレスは、てんかんの人に発作を引き起こす可能性があります。

また、てんかん発症の危険因子でもあります。

発達中のストレスの重症度、期間、およびタイミングは、てんかん発症の頻度と感受性に寄与します。

これは、てんかん患者によって最も頻繁に報告されるトリガー要因の XNUMX つです。

ストレスは、脳へのストレスの影響を仲介するホルモンの放出を引き起こします。

これらのホルモンは、興奮性および抑制性の両方の神経シナプスに作用し、脳内のニューロンの過剰興奮を引き起こします。

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てんかん発作のその他の原因

てんかん発作は、以下を含む多くの条件またはトリガーの結果として発生する可能性があります。

血圧の上昇
子癇（妊娠中の高血圧と臓器障害）
非常に高い体温、通常 107.6ºF を超える
頭部外傷は、非てんかん性心的外傷後発作を引き起こす可能性があります
セリアック病
シャント障害
出血性脳卒中
脳静脈洞血栓症（まれなタイプの脳卒中）
多発性硬化症
電気けいれん療法 (ECT) は、大うつ病を治療するためにてんかん発作を誘発します。

発作の際に緊急通報番号に電話するタイミング

通常、発作は緊急の医療処置を必要としません。

次の条件の XNUMX つ以上に該当する場合にのみ、緊急番号に電話してください。

その人は以前に発作を起こしたことがない
発作後に呼吸が困難になったり、目が覚めなくなったりする
発作が5分以上続く
人は最初の発作の直後に別の発作を起こします
けいれん中にけがをした人
危機は水の中で起こる
糖尿病、心臓病などの健康状態にある人、または妊娠中の人。

てんかん発作の治療方法

あらゆる種類の発作を起こしている人を助けるための一般的な手順

発作が治まり、完全に目が覚めるまで、その人と一緒にいてください。終わったら、その人が安全な場所に座るのを手伝ってください。その人が注意を払い、コミュニケーションがとれるようになったら、何が起こったのかを初歩的な言葉で話します。
相手を慰め、落ち着いて話す
その人が医療用ブレスレットを着用しているかどうか、またはその他の緊急情報を確認してください。
自分のためにも他人のためにも冷静になろう
タクシーまたは他の人を呼んで、その人が安全に帰宅できるようにします。

全身性強直間代の応急処置 (グランマル) 発作

ほとんどの人がてんかん発作について考えるとき、大発作と呼ばれる全般性強直間代発作を思い浮かべます。

このタイプの発作では、人は悲鳴を上げたり、倒れたり、震えたり、震えたりし、周囲で何が起こっているのかを認識できません。

発作を起こしている人を助けるためにできること

人を地面に滑り込ませる
その人をそっと横向きにします。これは、その人が呼吸するのに役立ちます。

(この位置は、気管挿管などのより高度な気道管理技術にアクセスできる医療従事者によって必ずしも使用されるわけではありません)。

人の周りから、硬いもの、鋭利なもの、または潜在的に危険なものを取り除きます。これにより、怪我を防ぐことができます。
たたんだジャケットなど、柔らかく平らなものを頭の下に置きます。
眼鏡を外す。
ネクタイや周りのものを緩めます首呼吸が困難になることがあります。
危機を計る。発作が 5 分以上続く場合は、救助隊に連絡してください。

てんかん発作の場合にしてはいけないこと：

人を押さえつけたり、動きを止めようとしたりしないでください。
その人の口には何も入れないでください。歯や顎を傷つける可能性があります。てんかん発作のある人は、舌を飲み込むことができません。
口対口呼吸 (CPR など) を試みないでください。通常、てんかん発作の後、自然に呼吸を再開します。
完全に目が覚めるまで、水や食べ物を与えないでください。

救助者や救急隊員は、米国でてんかん発作をどのように治療していますか?

すべての臨床的緊急事態において、最初のステップは患者の迅速かつ体系的な評価です。この評価のために、ほとんどの救助者は ABCDE アプローチで回避できます。

ABCDE アプローチ (気道、呼吸、循環、障害、暴露) は、すべての臨床的緊急事態に適用でき、即時の評価と治療が可能です。有無にかかわらずストリートで使用できます装置.

また、緊急治療室、病院、集中治療室など、緊急医療サービスが利用できるより高度な形式で使用することもできます。

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ファーストレスポンダー向けの治療ガイドラインとリソース

てんかん発作の治療に関するガイドラインは、全米 EMT 職員協会 (NASEMSO) の全米モデル EMS 臨床ガイドラインの 94 ページに記載されています。

NASEMSO は、州および地方の EMS システムの臨床ガイドライン、プロトコル、および操作手順の作成を促進するために、これらのガイドラインを維持しています。

これらのガイドラインはエビデンスまたはコンセンサスに基づいており、EMS の専門家が使用できるように構成されています。

ガイドラインには、次の評価が含まれます。

A) 病歴

現在の発作時間
発作、糖尿病または低血糖の既往歴
典型的な発作の様子
ベースライン発作の頻度と持続時間
発症焦点、眼球偏位の方向
無呼吸、チアノーゼ、嘔吐、腸および膀胱の失禁、または発熱
発作を止めるための投薬
抗けいれん薬を含む現在の投薬
最近の用量変更または抗けいれん薬の不遵守
外傷、妊娠、熱または毒素への暴露の歴史

B) 患者の客観的検査

気道への侵入/透過性
呼吸音、呼吸数、換気効果
灌流の兆候 (脈拍、毛細血管の補充、色)
神経学的状態 (GCS、眼振、瞳孔サイズ、局所神経障害または脳卒中の徴候)。

けいれん性の緊急事態に対する救助者のプロトコルは何ですか?

発作の入院前治療のプロトコルは、医療提供者や国によって異なり、患者の症状や病歴によっても異なる場合があります。

以下は、米国てんかん財団のプレホスピタル治療プロトコルです。

入院前治療：痙攣発作進行中

全て BLS オペレーター/応答:

現場の安全を確保し、BSI 予防措置を講じ、患者の尊重、権利、プライバシーを守ります。
動きを止めないでください。
意識レベル (LOC) を評価します。
目撃者に、危機がどのくらい続いているか、誘発要因、目撃者の怪我、および到着前に危機を止めるために薬を投与したか、治療を試みたかどうかを尋ねます。彼らが、ぼんやりとした凝視、泣き声、転倒、意識の喪失、体の片側の震えまたは震えを目撃したかどうかを確認し、その後、完全な発作、凝視、口の咀嚼運動、その後の混乱および意識の喪失が続いた.環境。
傍観者によって提供された開始点から発作の時間を計測します。時間が XNUMX 分を超える場合は、アクティブなけいれんのある患者を ALS の有無にかかわらず病院に搬送し、受け入れ先の病院に通知します。
外傷が疑われない場合は、患者を横向きにして回復体位にし、体液を口に排出して気道を確保します。
頭の下に柔らかく平らなものを置いて、患者を怪我から守ります。
重要でない傍観者を排除して、患者のプライバシーを保護します。
周囲から患者を傷つける可能性のある物体を取り除きます。