Clostridioides difficile感染 今日では一般的なものです。 それは、下痢の10〜20％、大腸炎の50〜70％、抗生物質療法に関連する90％以上の偽膜性大腸炎を引き起こします。 新しい病気ではないにせよ、症例数の増加は深刻で現在の問題を表しています。

Clostridioides difficile（Cd） グラム+微生物です、胞子形成、ユビキタス、土壌、水、河川、プール、生野菜に広く広がりますが、その主なタンクは 病院環境 そしての環境 医療施設。 どうすれば感染することができますか？ それは危険ですか？ しかし、何よりも、なぜそれが今はそれほど最近なのですか？

 

この病気はどのようにして起こり、どの国が最も影響を受けていますか？

それはまた健康な成人の約3％の結腸に存在し、患者の15-20％に存在します 抗生物質療法。 その存在だけでは、病気の兆候ではありません。 病気の広がりは非常に促進されます 胞子の生存 環境で何ヶ月もの間。 増加は61-80の年齢グループで有意に高かった。 それは可能性が高いです 抗生物質療法に対する耐性 そして患者の修正された複雑さの特性は持っていたかもしれない この感染の発生率を増加させる役割.

医療関連感染症の分野では、 クロストリジオイド が責任を負うのは、ヘルスケア領域での消化管感染症の70.9％であり、黄色ブドウ球菌、肺炎桿菌、大腸菌などの細菌は、散発的に存在するだけで、さまざまな国でかなりのばらつきがあります。 ヨーロッパ諸国では​​、イタリアがイギリス、フランスに次いでXNUMX位で、ドイツ、スペインがそれに続きます。

過去数十年にわたって、Cd感染の発生率は世界中で次第に増加しています。米国の感染率は、入院患者の2000年から0.3倍になっています。 イタリアでは、数字はXNUMXから上昇しています
10,000年のエピソード/ 2006日患者から2.3年の10,000エピソード/ 2011日患者

患者と医療施設の結果：

–他の病理に苦しんでいる患者はさらに苦しみ、肉体的に深刻な影響を受ける可能性があります。
–患者は副作用からさらに治療を受ける必要があります。
–この病理は通常再発するため、患者とその構造：最初の感染エピソード後、再発の可能性はすでに20％であり、最初のXNUMX回の再発でXNUMX倍になり、XNUMX回目の再発にXNUMX倍になります。
– クロストリジオイド 感染症は、さらなる細菌感染症の出現に許容的な役割を果たします（カンジダ、クレブシエラ）。
–臨床事例の否定的な進展に対する補償の請求があった場合、コストが上昇します。

 

クロストリジオイデス感染とアルブミンの役割

疾患の伝染は通常、糞便から口への経路で発生するため、すべての医療従事者の手が主な伝染手段であり、患者と直接接触するか、患者自身の汚染された生体物質と接触するか、間接的に文字通りの効果、患者のオブジェクトまたはその他
ドアノブ、ドアベル、リモコン、壁などの入院室で触れたもの

クロストリディオイデスの胞子の形態を摂取すると、最初の胞子は胃で殺されますが、XNUMX番目の胞子は酸性環境に耐え、小腸で胆汁酸に曝されても発芽し続けます。 腸絨毛の動きは、結腸での進行を促進し、そこで、Cdは増殖し、粘液に粘り強く付着することができます。

文献の多くの研究は血清の決定的な役割を報告しました アルブミン このプロセスでは、低アルブミン血症は単に下痢のCdに起因するタンパク異食症の結果であるという仮説を否定します。 アルブミン 毒素に結合して細胞への内在化を防ぎ、粘膜を
細胞変性。 したがって、他の病理に対して無防備な患者に見られる低レベルのアルブミンは、Cd感染の進行を促進する可能性があります。

 

可能な治療

臨床の観点から、私たちは次のことを区別します。
– 穏やかな/中程度のフォーム：下痢を伴うが、全身感染症の兆候はなく、医療施設での滞在、抗生物質とIPPの使用、化学療法、化学療法、および人工栄養。
– 厳しい形態：高齢患者に多く見られる下痢および全身性感染症の兆候、しばしば高病原性NAP1 / 027株が原因。
– 重度の複雑なフォーム：IBDと最近の腸管手術が好む下痢、全身感染症の兆候、イレウスと巨大結腸;
– 再発するフォーム：有効な治療の終了後8週間以内に、併存症および最初のエピソードの重症度が増加した高齢の患者に発生します。

臨床的見地から、3、5、6型の便の形態のない下痢の少なくとも7回の排出の存在 ブリストルスケール、 他の理由がない場合、 病理を疑わなければならない 便検体を採取するように誘導します。 実験室にXNUMX時間置いた後、主にグルタマトデヒドロゲナーゼ（GDH）を探すために、毒素の分解を回避します。 この酵素は、非毒素産生性の両方の毒素産生性株によって大量に生産されるため、タイプに関係なく、クロストリジオイドの存在のみを示します。

感染症の治療は、歴史的には メトロニダゾールとバンコシン 単独または組み合わせて、臨床形態に応じて様々な投与量で。 ここ数年、彼らは フィダキソマイシンしかし、これは主に重症で耐性のある形態で使用される高コストの抗生物質です[アメリカ感染症学会（ISDA）およびアメリカ医療疫学会（SHEA）のガイドライン]。

 

Clostridioidesの治療の新しいステップ

研究者たちは第II相および第III相試験で新しい抗生物質を研究していますが、現時点ではまだ臨床使用に至っていません。 モノクローナル抗体の使用に関する研究では、 ベズロトクスマブ、B毒素を結合および中和する能力があり、最近、高リスク患者の再発防止のために承認されました。 不活化AおよびB毒素を含むワクチンも予防と治療の両方について研究されています。

一方、糞便移植、または微生物相の移植といえば、近年、決定的な衝動となっています。 目的は、微生物叢の生理的腸を再建することです。 移植の適応症は、再発のリスクがある患者、またはとにかく最初の再発後の患者に対するものです。

この手順は現在、認定センターで標準化されており、完全に健康でなければならないドナーの厳格な選択を保証し、感染性、代謝性、自己免疫性、腫瘍性、IBDなどを除外するための一連の臨床および実験室試験を受けます。病気。 ドナーの糞便は、クロストリジオイデスの存在だけでなく、腸内細菌、原生動物、蠕虫、グラムMDR、VRE細菌についてもテストされます。

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Atti Della Accademia Lancisianaによる公式の研究論文をご覧ください

ブリストルスケール

アメリカ感染症学会（ISDA）および米国ヘルスケア疫学学会のガイドライン