COVID-19パンデミック時の職場での応急処置
COVID-19、職場での応急処置：労働者は生涯のXNUMX分のXNUMX以上を職場で過ごします。 顧客や他の訪問者も、職場でかなりの時間を過ごします。 したがって、緊急の介入を必要とする健康イベントが職場で発生する可能性があります。
院外心停止の0.3〜4.7％（世界の主要な死因であり、年間55万人の成人あたり100人の発生率）が職場で発生しています。
労働者、顧客、および一般の人々が関与するその他の心的外傷性イベントでは、心肺蘇生法（CPR）が必要になる場合があります。
すべての外傷性死亡の7％を占め、事故による世界でXNUMX番目に多い死因である溺死は、プールやスパでの重大なリスクです。
世界的に、溺死による死亡の年間推定値は372ですが、これは過小評価されている可能性があります。
効果的な 応急処置 すべての労働者の道徳的義務です。 指令16/1/EECの第89条（391）に従い、雇用主は、応急処置、消防、および労働者の避難を提供するために、訓練を受けた応急処置者を任命する必要があります。
封鎖後の活動の再開は、職場の応急処置の見直しを要求します。
職場での応急処置は一般的にヨーロッパ全体でうまく組織されていますが、ウイルスが犠牲者と救助者の両方に深刻な感染のリスクをもたらすため、COVID-19パンデミックのためにそれはより困難になっています。
応急処置中、特にCPR中に、救助者と犠牲者が密接に接触します。
口から口への蘇生は、感染の最大のリスクをもたらします。
ただし、胸骨圧迫を行うと、受動換気によってエアロゾルも生成されます。
顔面シールド/バイザーおよび一方向フィルター付きバルブを備えたレールダルタイプのポケットマスクによって提供される保護は、救助者と負傷者の両方の安全を保証するものではありません。
COVID-19のパンデミックに続いて、リスク評価を見直し、職業上の応急処置サービスを再構成する必要があります。
保護が不足している可能性があるため 装置 訓練を受けたオペレーター、スタッフは適切に訓練され、パンデミックによってもたらされる課題に対処する準備ができている必要があります。
教育セッション中は、社会的距離を維持し、参加者の数を制限する必要があります。 学生は適切な個人用保護具（PPE）を持っている必要があります。
表面の洗浄と消毒のための手指消毒剤と消毒製品、および各学生が使用する前後に消毒できる低コストの専用マネキンを提供する必要があります。
自動体外式 除細動器 （AED）トレーニングデバイスも消毒する必要があります。
注意深い資源管理はこれらの問題を克服することができますが、犠牲者と救助者の生物学的リスクを排除するように設計された効果的な安全手順を実施することはより困難です。
口対口蘇生法と効果的な管理の不確実性によってもたらされるリスクにより、一部の労働者はCPRの実施を拒否したり、感染した場合、リスクを適切に管理できなかったとして雇用主を非難したりする可能性があります。
したがって、応急処置とCPRのガイドラインを変更して、追加のリスク管理措置と推奨事項を含める必要があります。
口から口への蘇生中に感染症の伝染を回避することは、現在のパンデミックの前に対処された問題です。
犠牲者がHIV、結核、B型肝炎、またはSARSに感染した場合、2015年のヨーロッパ蘇生協議会（ERC）のガイドラインでは、救助者に低抵抗フィルターの一方向フィルター付きバルブを備えたレールダルタイプの使い捨てフェイスシールドを使用することを推奨しています。
しかし、COVID-19のパンデミックにより、国際的および国内の組織はガイドラインを更新するようになりました。
死傷者がCOVID-19に感染している疑いがある場合、最新の米国心臓協会（AHA）ガイドラインでは、一般の救助者は成人では胸骨圧迫と除細動のみを行い、呼吸不全のリスクが高い子供ではのみ完全なCPRを行うように推奨しています。
AHAは、救助者と死傷者の両方がサージカルマスクまたはフェイスカバーを着用することを推奨しています[6]。 バイザーアイプロテクションはお勧めしません。
3年2020月XNUMX日に発表されたオーストラリアとニュージーランドの蘇生委員会（ANZCOR）の勧告は、一般の救助者は胸骨圧迫と公共アクセス除細動のみを行うべきであると示唆しています。
しかし、意欲的で高度なスキルを持つ一般の救助者は、手洗い、クレンジング、除染のための標準的な予防措置と安全手順を守りながら、乳幼児に救助呼吸を提供することができます。
10年2020月8日に更新された国際蘇生連絡協議会（ILCOR）のガイドラインでは、救助者が十分なスキルを持ち、リスクを受け入れる意思がある場合、子供（XNUMX歳未満）に口から鼻と口への換気を推奨しています。
24年2020月XNUMX日、ERCは特定の勧告を発表し、その後、英国とイタリアの蘇生法評議会によって発表された国内ガイドラインが続きました。
ERCガイドラインは、COVID-19の成人が疑われる、または確認された場合の一般の救助者のための詳細なCPR手順を定めています。
蘇生は、フィルタリングフェイスマスク（FFP2またはFFP3）と使い捨て手袋を着用した救助者が、胸骨圧迫のみを介して、呼吸操作を行わずに実施します。
救助者は、胸骨圧迫を行う前に、犠牲者の鼻と口をサージカルマスク（または一片の布）で覆う必要があります。
ERCは、すべての犠牲者をCOVID-19に感染している可能性があるかのように扱うことを提案しています。
したがって、負傷者が対応し、セルフケアを提供できる場合、ERCは、安全な社会的距離（2 m）から応急処置のアドバイスを提供することを提案します。
適切なPPE（すなわち、手袋、FFP2またはFFP3マスクおよびバイザーアイプロテクション）を着用し、犠牲者はサージカルマスクを着用する必要があります。
救助者は専門の医療支援を求め、自分のPPEを着用する必要があります。
直接的な支援は、曝露を制限するために絶対に必要な場合にのみ提供する必要があります（たとえば、出血の場合、ドレッシングの適用、アドレナリン自動注射器の使用、反応性の評価、および犠牲者の位置付け）。
イタリアでは、Italian Resuscitation Council（IRC）がERCパンデミックプロトコルを採用しており、スイミングプールなどの一部の職場では、プロの救助者（ライフガード）がPPE（顔面マスク、ゴーグル、手袋など）を着用し、すべてを取り除くことを提案しています。保護されていない傍観者は、マスクとボールの間に高効率フィルターを配置したマスクボールを使用してください。
雇用主は、救助者にバイオセーフティトレーニングを提供し、必要なPPE、つまり使い捨て手袋（EN ISO 374-5規格に準拠）、水性アルコールハンドクリーニングジェル、フィルターマスクを含む救急箱を提供する必要があります。
FFPマスクはフィルター素材でできていて、鼻と口、そして場合によってはあごも覆う必要があります（セミマスク）。
ヨーロッパのFFP2承認マスクは、空気中に浮遊する粒子の少なくとも94％をろ過できますが、FFP3マスクは少なくとも99％のろ過能力を備えています。
これらは、米国で承認されたN95およびN99マスクにほぼ対応しています。 ただし、米国では、ヨーロッパと同様に、これらのマスクの承認基準は、特に生物剤に対する保護に言及していません。
COVID-19の原因となるウイルスの「最小感染量」は不明であるため、SARS-CoV-2感染の場合は、「予防原則」アプローチを採用し、FFP2またはFFP3マスクを使用することをお勧めします。
それにもかかわらず、マスクのタイプの選択、したがって保護のレベルは、マスクを正しく使用する能力よりも重要ではない可能性があります。
被験者がフィットテストに合格すると、FFPによって提供される保護が強化されます。
効果を上げるには、マスクを正しく着用して取り外す必要がありますが、感染のリスクを排除することはできません。
SARSの経験から、感染に十分な粒子数が非常に限られている生物学的疾患では、すべての種類のマスクが不十分であり、マスクを適切に使用しても一部の労働者が感染する可能性があることが示されています。
感染を制限するための最善の戦略は、明確な指示とガイダンスを提供し、それらの実施を確実にすることです。
教育的努力は、適切なトレーニング、手指衛生の強化、マスクのフィットテストとシールチェックの実施、およびPPEの安全な除去に焦点を当てる必要があります。
結論として、SARS-CoV-2は感染性の高いウイルスであり、国際およびヨーロッパの推奨事項を順守することで、救助者と死傷者のリスクを軽減できますが、完全に排除することはできません。予防により、このリスクを合理的に達成可能な最低レベルにまで減らす必要があります。
応急手当は、すべての潜在的な危険について知らされ、ウイルス感染のリスクを認識し、PPEを提供されなければなりません。 ただし、応急手当は残留リスクを受け入れる必要があります。
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