LQT間隔の個人に心室性不整脈を誘発するストレス運動テスト

ヒシャムA.ベンラミン MD
エドウィン・トゥロッヒ・リード  MD
アーネスト・マドゥ  MD
チランジヴィ・ポトゥ  MD

キーワード:ストレステスト、不整脈、LQT間隔、SCD、失神、早漏。

抽象ジャマイカの主要な公立病院の記録から、カリブ海のアフリカ系アメリカ人出身で、年齢が90〜40歳で、虚血性心疾患を除外するためにトレッドミルストレステストを受けた明らかに健康な個人の60人の患者のグループを選択しました。病気、失神と不整脈の調査の原因。 このグループから、運動誘発性心室性不整脈を示した患者をピックアップし、これらの患者におけるQT延長間隔の有病率とストレステストとの関係を研究しました。 この研究の目的は、運動ストレスと心室性不整脈の誘発との関係だけでなく、この誘発された不整脈とQT延長間隔の存在との関係を証明し、最終的にストレステストを実施している臨床医の注意を引くことでした。心室複合体を伴う複数のECGリードを見つけて続行し、特にQT延長間隔の存在を探し始めます。特に、運動誘発性失神発作の病歴または早期死亡の家族歴があります。 これは、医師が予防的治療測定を開始して、これらの患者に発生する可能性のある予想される突然の心停止を取り壊すための迅速な行動をとるのに役立ちます。

方法利用可能な記録から、計画されたストレステスト(トレッドミルストレステスト)を実行した90人の比較的若く、明らかに健康な患者を選択し、ECGの結果を確認して、頻繁な心室早波を誘発した、または失神または失神のようなものを示した患者の数を見つけました攻撃。 年齢層は40歳から60歳で、女性が患者の大部分を占め、すべての患者はアフリカ系アメリカ人出身でした。 QT間隔の延長の二次的原因を有するすべての患者を除外し(履歴記録)、安静時心室性期外収縮のある個人およびタバコを吸ってアルコールをより頻繁に消費する個人を除外しました。 「頻繁な心室拍動」という用語は、次のように定義されています。1分の運動あたり5.0回の心室拍動の中央値を超えています。 幸運にも、運動前と運動後の6〜10分のECGを取得できました。 QT間隔の測定は、ECGマシンから直接行われ、Bazett式を使用して手動で確認され、リードII、V5、およびV6から最長のECGシリアル、最長の値を取得し、QRS群のQ波から終了までベースラインに行くときのT波。 修正された延長QTc間隔の計算された定義は、男性で> 450ミリ秒、女性で> 460ミリ秒でした。

結果  – トレッドミル運動テストを実施し、満足のいくテスト結果を示した(年齢に関連する推定心拍数の90%に達した)85人の患者のうち、46人の患者(全体の51%)はマルチリード心室複合体を持っていました、そしてそれらの32人のうち患者(陽性所見の69%)はQTc間隔が長く、そのうち20人の患者(陽性所見の43%)は失神または失神様症状の既往歴がありました。 それらのうちの2人の患者(陽性所見の4%)だけが一親等の親族で未熟なSCDの病歴を持っていました。 興味深いことに、QTc間隔が長い31人の患者(陽性所見の97%)は女性であり、1人(陽性所見の3%)のみが男性でした。 QTc間隔の範囲は470ミリ秒から500ミリ秒の間であり、それらはすべてワイドベースの「T」波であり、通常は激しい運動によって引き起こされるLQT1の存在の手がかりとなる可能性があります。 運動後の心室性期外収縮を発現したのは3人の女性患者(陽性所見の6.5%)のみでした。 運動中または運動後に失神または失神のような症状を示した患者はいなかった。

まとめ激しい運動は、感受性のある個人、特に既存のQT間隔が長い(後者は心室複合体の誘導の予想される原因であった)者に心室複合体を誘発する可能性があり、医師はストレス試験中にこの現象に注意を払う必要があり、激しい運動をする傾向があり、その時点でこれらの患者を選択して予防的管理を行うべきである。
結果の表

情報データ 番号と情報
関与する患者の総数 90の成人は、運動ストレステストを行うために異なるニーズを参照しました。
心室複合体を有する患者 マルチリード心電図で大人46人
長いQT / QTcを有する患者 心室複合体を有する成人32。
家族性早期SCDの病歴を有する患者。

 

成人2(両方の雌)、第1学年の親戚。
運動後の心室拍動を有する患者。 3女性。
失神の呪文の歴史 総成人の20は明確な失神の肯定的な歴史を有し、残りは歴史のような声調のものであった。
torsades des pointesの歴史 検出できませんでした。
男性の総数 1大人(長いQTc間隔では32陽性)。
総女性 31成人(長いQTc間隔では32陽性)
年齢層

 

 

年齢層は40-60歳の間であった。

レース すべての患者は、カリブ地域に住むアフリカ系アメリカ人の起源であった。

 

 

 

LQT間隔の取得された原因  – QT間隔の延長を誘発する可能性のある薬の大規模なリストがあります。いくつかの例は、アドレナリン(局所麻酔、重度の喘息の制御)、いくつかの制吐薬(ヒスマナール、ベナドリル、セルダンなど)、いくつかの抗生物質(エリスロマイシン、セプトリン、ペンタミジン)です。 )、(キニジン、プロカインアミド、ジソピラミド、ソタロール、イブチリド)、抗真菌薬(ケトコナゾール、フルコナゾール)、向精神薬(三環式抗うつ薬、フェノチアジン誘導体、ハロペリドール)、カリウム喪失薬(インダピドール)などの心臓薬)。 他の素因も重要です:女性の性別、低カリウム血症、徐脈、最近の心房細動の転換、心臓の補償解除、低体温症。 上記のすべては研究から除外されました。

長いQT間隔および心室性不整脈LQT間隔の存在は、トルサードを沈殿させることによって突然死を引き起こす危険性があるため、臨床医にとって興味深いものです。 これらのトルサードは、めまいなどの軽度の症状から、発作、失神、突然死などのより深刻なイベントにまで及びます。 先天性LQTは通常、40歳より前に発症し、主に小児期および青年期に発症します。 特にLQT2およびLQT3グループでは、女性、少年、少女と比較してQT間隔が短いため、男性は心臓イベントの発症の可能性が低くなります。 トルサードによる突然死のリスクは、目覚めの早い時間(特に朝の目覚め時間)で最も高く、これはその時点でのQT間隔の日中の生理学的ピークと相関しています。 QT間隔が440ミリ秒を超える患者は、QT間隔が2ミリ秒未満の患者よりも、突然死のリスクが3〜440倍高くなります。LQTの未治療患者の死亡率は、年間1%〜2%の範囲です。 心臓イベントの頻度は、先天性LQT1(63%)およびLQT2(46%)の被験者の方が、LQT3(18%)の被験者よりも有意に高かった。 さまざまな研究から、LQT間隔の患者の突然死現象は、激しい運動、水泳などのスポーツ、睡眠不足、怒りなどのトリガーイベントによって開始されることが多いことが明らかです。 これらのイベントは、遺伝子型の関数として家族に集約される傾向があります。 激しい運動は、LQT1の患者では心臓イベントを引き起こしやすく、LQT2の患者では聴覚刺激を引き起こし、LQT3の患者では休息と睡眠を引き起こしやすくなります。 LQT患者の心臓突然死の危険因子には、失神の再発エピソード、医学的治療の失敗、心停止からの生存、先天性難聴、女性の性別、600ミリ秒を超えるQTc間隔、相対的な徐脈、家族の心臓突然死などがあります。幼い頃のXNUMX度のメンバー。

議論激しい運動が心室性不整脈を引き起こす可能性があることは、すべての臨床医にとって明確な概念であるが、激しい努力(ここでは運動ストレス試験によって例示される)の効果と心室複合体の誘導 延長されたQT間隔の存在 どのようにして医師が相関を検出し、それに応じてこの組み合わせによって起こりうる致命的な将来の出来事を防止することが可能になるかを示す。 これまでに行われた重要な研究では、延長されたQT間隔の存在下での心室不整脈を直接誘発するストレス試験と、これらの患者におけるエンドポイント死亡の原因である場合の相関関係について言及していませんでした。 これは、Morshedi-Meibodi et al、Baltimore Longitudinal Study、Mora et al、Jouven et alなどが行った研究で明らかになりました。 心臓病学 ジャーナル。 この研究は、激しい運動であるメディエーターとのLQT間隔の存在による心室性不整脈の誘発を明確に証明しています。 アスリートスクリーニングのために提案された2014年のECG基準(シアトル基準)では、LQT間隔の存在は、突然死を発症する可能性のある基準の2つです。 また、シアトルの基準は、10秒のトレースごとに1.5つ以上の心室拍動を伴う心室早期拍動が突然死の考えられる原因であるという情報を提供することによって間接的に私たちの研究をサポートします(1.5倍の増加)。 LQT間隔の存在による心室異所性リズムの誘発は、脳卒中の発症の既知の危険因子です(これらの異常がない個人と比較して40倍以上のリスクが増加します)。 QT延長は、トルサードと突然死を含む死の60倍から40倍の増加に関連しています。 これはすべて、この重要な現象を主治医に警告するはずであり、彼または彼女は、ライフスタイルの変更から投薬に至るまで、これらの感受性の高い個人の将来の命を積極的に救うことができ、ICDの移植を通過する可能性があります。 ここで忘れてはならないのは、女性は主に影響を受けており、男性に比べて心血管疾患のリスクが生涯にわたる個人として、女性により多くの負担をかけていることです。 ここでのLQT間隔の存在に関する他の興味深い発見は、先天性LQT間隔がXNUMX歳未満の子供と青年に見られるため、一般的ではないXNUMX〜XNUMX歳の年齢の中にあります。

最終的な短いコメント   – これは、特定のカリブ共同体で行われた小規模な後ろ向き研究であり、この現象に関する十分な情報(研究によって裏付けられている)がないジャマイカの地元住民の間でLQT間隔の発生率が高いです。 若いアスリートの運動ストレステスト中に頻繁な心室性不整脈の発生に気づき、ジャマイカはそれらの合計が多いため、人口間のLQT間隔の高い有病率と通常行われる激しい運動との相関関係を調べるためにこの研究を行うことにしましたジャマイカの若い世代による。 患者のデータは、ジャマイカ北部の都市、オーチョリオス近くのジャマイカの主要公立病院から収集されました。運動ストレステストを実施する比較的若い個人では、単純および複雑な心室期外収縮を引き起こす傾向が高く、後者の方がより一般的でした。 LQT間隔があり、男性よりも女性の方が多い。 LQT間隔が原因で心室性期外収縮を起こしている人、特にプロのアスリートや慢性的な激しいスポーツの練習をしている人は、将来、心停止を発症するという予想される危険な結果に直面しています。 残念ながら、ジャマイカには遺伝学研究を実施し、記録された各QT延長間隔の遺伝子型に関する貴重な情報を提供するための利用可能な施設がありませんでした。これは、この興味深い現象の予防と管理に大いに役立ちます。 私たちの小規模な研究をサポートするには、さまざまな人種や民族グループを含む、より広範囲で幅広い研究が必要です。 間もなく、心室性不整脈と心臓突然死に関するESCガイドラインが利用可能になり、私たちの研究結果をサポートする予定です。

了承

私たちの研究は明らかな利益相反を示さなかった。 キングストン、ジャマイカ、西インド諸島2014。

著者情報

  1. ヒシャムA.ベン・ラミン  MD、臨床心臓病学者

主な著者

  1. 電子メール hishambenlamin@gmail.com

電話。 0034 626 701494

住所:Calle Ribera 9、1-IZQ

Priego de Cordoba、14800

コルドバ、スペイン

エドウィン・トゥロッヒ・リード MD 、インターベンショナル心臓病学者

  1. 電子メール etullochreid@gmail.com

電話。001 8769062106

住所:ハートインスティテュートオブカリビアン

28バルモラルアベニュー

キングストン10

ジャマイカウィスコンシン州

アーネスト・マドゥ、 MD、臨床心臓病学者

  1. 電子メール emadu@caribbeanheart.com

電話。001 8769062106

住所:カリビアン・ハート・インスティチュート

28バルモラルアベニュー

キングストン10

ジャマイカ、ウィスコンシン州

チランジヴィ・ポトゥ  MBBCH

  1. 電子メール chiranjivipotu@gmail.com

電話。001 8769062106

住所:ハートインスティテュートオブカリビアン

28バルモラルアベニュー

キングストン10、ジャマイカWI

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