バセドウ病:原因、症状、診断、治療

バセドウ病は甲状腺に影響を及ぼす自己免疫疾患で、男性/女性比は1:5~10で女性に最も多くみられます。

どの年齢でも発生する可能性がありますが、XNUMX歳を超えると人生のXNUMX代からXNUMX代でより頻繁に発生します。

この病状に苦しむ人の免疫系は、甲状腺を身体にとって異物として認識し、甲状腺を攻撃し、甲状腺細胞上に存在する TSH 受容体に対する抗体 (TSH 受容体抗体、TRAb) を産生します。

これらの受容体は抗体によって刺激され、甲状腺ホルモン T3 および T4 の過剰産生を引き起こします。

バセドウ病の症状

特に、この病気が患者に現れ始めたときは、バセドウ病の症状がほとんど強調されなかったり、他の病状の症状と混同されたりする可能性があるため、それを特定するのが困難な場合があります。 実際、最初に現れるのは精神的な性質の障害です。

したがって、患者は、不安状態、入眠困難、過剰な感情的傾向、過敏症、全体的な落ち着きのなさ、無関係または存在しない理由による簡単な心配、うつ病、震え、容易な精神疲労に悩まされる可能性があります。

しかし、甲状腺機能亢進症は基礎代謝率の増加を引き起こし、その結果次のような結果が生じることがわかっています。

  • 心拍の加速(心房細動までの頻脈および不整脈)。
  • 多量の発汗を伴う暑さ不耐症。
  • 素早い振りを伴う手の震え。
  • 排便習慣の増加に伴う空腹感の増加と体重減少傾向。
  • 集中力の低下;
  • 不眠症;
  • 甲状腺の前面に腫れを伴う肥大した甲状腺(甲状腺腫) .

バセドウ病患者の 25 ~ 80% がバセドウ眼症を発症します。バセドウ眼症は、眼の炎症を伴う眼球突出を特徴とし、目が外側に転がり、突出して固定される状態です。

少なくとも初期の目の症状が、羞明、角膜および/または結膜の炎症、目の中の砂の感覚を伴う流涙の増加に限定されている場合、残念ながら、眼の病気がより深刻になり、外科手術が必要になることがよくあります。処理 。

現在に至るまで、医師や研究者にとって、目がこの病気に関与する本当の理由と原因はまだ完全には明らかになっていません。

目的

バセドウ・グレーブス病は自己免疫性甲状腺炎の一種であり、重要な遺伝的および遺伝的要素の影響を受けます。

このため、対象者に精通していること、および対象者および/またはその家族が甲状腺と他の臓器の両方の他の自己免疫疾患や全身性疾患(I型糖尿病、セリアック病、関節リウマチなど)を患っている可能性を調査することが重要です。 、ループス、白斑)。

実際、患者はTSH受容体(甲状腺ホルモンの合成を刺激する)に対する異常な抗体を見つけることができます。

これらの抗体の TSH 受容体への結合は、腺活動に対するホルモンの刺激効果を模倣します。

その結果、甲状腺の機能的亢進による甲状腺中毒症が起こり、甲状腺ホルモン (FT4 および FT3) の両方の循環が増加し、TSH が抑制されます。

自己免疫性甲状腺炎または自己免疫疾患の家族内で、一部のタイプについて原因遺伝子または遺伝子群が同定されているケースがいくつかあることがあります。

この形態の甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性のあるさらなる原因として、免疫系がウイルス抗原と自己甲状腺抗原を混同する過去のウイルス感染が考えられると考えられています。

バセドウ・バセドウ病は通常、対象者が強い精神的または生体的ストレスにさらされている場合に好発されます。これはまさに、罹患しやすい対象者では免疫系が機能不全を引き起こす可能性があるためです。

診断

年齢によっては、早期診断が特に重要となる場合があります。

たとえば高齢者の場合、甲状腺機能亢進症が認識されず無視され、長期間にわたって心房細動を引き起こす可能性があります。

バセドウ病を診断するには、専門医による患者の臨床検査に加え、カラードップラー超音波による甲状腺の超音波画像と関連付けて、甲状腺ホルモン、TSH、抗甲状腺抗体の投与量を決定することが不可欠です。

ドプラ法により、下甲状腺動脈の最大収縮速度を評価することができ、腺機能亢進を診断的に確認できます。

クリニック受診後に甲状腺機能亢進症が疑われると、TSH、FT3、FT4の血液量によって甲状腺機能亢進、ひいては甲状腺機能亢進の重症度レベルが最高の精度で記録されます。

甲状腺の超音波検査では、明らかに不均一なエコー構造と実質の拡散エコー源性の低下、偽結節、特徴的な腺内血管過多を有する腺が示されます。

バセドウ病のリスク

甲状腺機能亢進症の寛解率は約30~50%です。

このような寛解の可能性を低くする要因は次のとおりです。

  • 男性
  • 老齢
  • 喫煙習慣
  • 特にT3中毒が存在する場合の甲状腺機能亢進症の発症時の重症度
  • TRAb療法にもかかわらず、非常に高い値が持続する
  • 甲状腺肥大
  • 眼窩障害の発生

したがって、甲状腺機能亢進症は、長期的にはさまざまな臓器、まず心臓(心不全や心房細動まで)や骨(骨折のリスクが増加する骨粗鬆症)の損傷につながるため、治療によって解決する必要があることを理解することが重要です。 )。

バセドウ病の介入と治療

バセドウ病の優れた治療法の目標は、循環する甲状腺ホルモンの量を減らすことであり、このため、甲状腺機能抑制薬であるチオナミドに頼っています。

これらの薬には、より効果的で忍容性が高いことが証明されているため、最も広く使用されているメチマゾールが含まれます。

これらには二重のメカニズムがあります。

  • 甲状腺ペルオキシダーゼを阻害します(ヨウ素の取り込みとその結果としての甲状腺ホルモンの合成)
  • 免疫調節作用があります(甲状腺における免疫系の過剰反応現象を軽減します)。

ただし、薬物療法は徐々に用量を減らして進めなければならず、甲状腺ホルモンが正常範囲に戻るまで、つまり甲状腺機能亢進症候群が寛解するまで継続する必要があります(したがって、6~24か月継続することが示唆されています)。

薬の服用で望ましい結果が得られない場合、または副作用が多すぎるために服用を中止しなければならない場合、医師は甲状腺の大部分を外科的に切除するか(甲状腺全摘術)、または放射性ヨウ素で治療する(放射性代謝ヨウ素療法131)ことを決定することがあります。 。

甲状腺全摘手術は問題の根本を取り除き、甲状腺(甲状腺機能低下症)を効果的に除去しますが、甲状腺機能低下症はチロキシン療法で置き換える必要があります。

甲状腺切除術は以下の場合に適応となります。

  • 放射性ヨウ素療法には不向きな大きな甲状腺腫
  • 診断がついた甲状腺結節の存在、または悪性腫瘍の疑いのみ
  • 甲状腺機能亢進症を短期間で解決する必要がある
  • 重度かつ活動性のバセドウ眼窩症

一方、放射性ヨウ素療法では、患者は放射性ヨウ素を含むカプセルを摂取します。放射性ヨウ素は甲状腺に選択的に取り込まれ、働きすぎた細胞を破壊します。

これは安価な治療法であり、薬物療法では解決しない持続性甲状腺機能亢進症や手術が禁忌の患者に採用されることが増えています。

治療による合併症

甲状腺全摘手術では、甲状腺の血管新生を減少させ、甲状腺の除去を容易にするために、手術前の 5 ~ 7 日間に 10% ルゴール液療法が必要です。

実際、この準備がないと、術後出血のリスクが増加します。

手術の主な合併症は次の XNUMX つです。

  • 一時的または永続的な低カルシウム血症
  • 反回神経障害による発声障害

適切な甲状腺トレーニングを受け、年間少なくとも100件の甲状腺切除術を行う専門施設で働く外科医によって手術が行われれば、これらの合併症は大幅に減少します。

一方、放射性ヨウ素療法は、中等度から重度のバセドウ眼窩症の場合には、悪化を招く可能性があるため、廃棄されます。

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ソース

ビアンケ・パジーナ

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