メドスト - 妊娠した患者管理
著者： マリオ・ルーナ、medest118
妊娠中の女性の管理は、医師にとって常に課題でした。 妊娠の生理機能が異なるため、臨床上の選択と治療は通常の成人患者とは異なり、標準治療よりも注意と実践が必要です。 標準とプロトコルが考え、行動する方法である救急医療では、日常的なケアの変更は、意思決定プロセスの時間依存性とともに、妊娠中の患者を効果的な課題にします。
したがって、特定の臨床的緊急事態のために妊娠した患者に焦点を当てた特定のガイドラインが必要です。
この記事では、 妊娠中の外傷患者の管理と妊娠中の女性の心停止病院前ケアに関する勧告の側面を考慮している。
妊娠中の外傷患者の管理のためのガイドライン （オープンアクセス）
エグゼクティブによって承認され、 教育理事会 カナダ産婦人科医協会
J Obstet Gynaecol Can June 2015; 37（6）：553-571
気道
- 重大な傷害を負う生殖年齢の女性は、そうでないと立証されるまで妊娠しているとみなすべきである 最終的な妊娠検査または超音波スキャンによって達成される。 （III-C）
- 経鼻胃管を挿入すべきである （III-C）酸性胃内容物の吸引を防止するために半睡眠または意識不明の妊娠中の女性に投与すること。
呼吸
- 維持するために酸素補給が与えられるべきである 母体の酸素飽和度> 95％ 適切な胎児の酸素供給を保証する。 （II-1B）
- 必要に応じて、 胸腔穿刺チューブは、損傷した妊婦1または2肋間腔に挿入する必要があります。 普通。 （III-C）
循環
- 子宮潅流に対するそれらの有害作用のために、 妊婦の昇圧剤は、液体蘇生に反応しない難治性の低血圧のためにのみ使用すべきである。 （II-3B）
- 妊娠中期の後、急性損傷した妊婦の静脈還流と心拍出量を増加させるために、妊娠中の子宮を下大静脈から移動させる必要があります。 これは、子宮の手動変位（Lateral Uterus Displacement LUD）または左側傾斜（廃止されたndr）によって達成される場合があります。 を確保するために注意を払う必要があります 脊髄 左側傾斜を使用する場合のコード（ndrと表示されている場合）。 （II-1B）
医療施設に移転する
- マタニティ施設への移動または輸送（トリアージ 負傷が生命や手足を脅かすものではなく、胎児が生存可能である場合（23週間以上）、および 緊急治療室 胎児が在胎週数23週未満であるか、生存不能であると考えられる場合。 傷害が重大な場合、妊娠期間にかかわらず、患者は外傷ユニットまたは救急室に移送または輸送されるべきである。 （III-B）
帝王切開帝王切開
- 帝王切開は、妊娠中の蘇生と胎児の救済を助ける母体心停止後の23分（可能な場合）までに生存可能な妊娠（≧4週）を行うべきである。 （III-B）
妊娠している（または容疑が疑われる）外傷患者の評価の修正についての自宅でのポイントを取る
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示されたら、胸腔切開術チューブは、通常よりも1または2の肋間スペースを挿入する必要があります。
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バソプレッサは、妊娠中に避けなければならない。
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下大静脈圧迫を緩和するためにLUD（側方子宮変位）を行う。
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胎児が生存可能である場合（23週以上）、重傷を負った妊娠した患者を母方施設の病院に移送する。
妊娠中の心停止 アメリカ心臓協会（Open Access）の科学的声明
サーキュレーション。 2015; 132：00-00。 DOI：10.1161 / CIR.0000000000000300
妊娠中の胸部圧迫
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妊娠中の機械的な胸部圧迫の使用を調べる文献はなく、現時点では勧告されていない
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蘇生中の大動脈硬化術の圧縮を緩和するために、子宮が臍で触診される心停止状態の妊娠中の女性（クラスI、証拠レベルC）のすべての妊婦に対して、連続手動LUD（左子宮ディスパッチメント）を実施すべきである。
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子宮を評価することが困難な場合（例えば、病的に肥満の場合）、技術的に実現可能であれば手動LUDを実施するよう試みるべきである（クラスIIb;レベルE）
![Cardiac Arrest in Pregnancy]( "http://circ.ahajournals.org/content/early/2015/10/06/CIR.0000000000000300.full.pdf")
胸部圧迫中の妊婦の運搬
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なぜなら 母体と胎児の状態を最適化する最善の方法は、帝王切開による帝王切開です,この作業は、逮捕された場所で最適に行われるべきである。 妊娠している院内心停止患者 帝王切開のために運ばれてはならない。 逮捕された場所で管理が行われるべきである （クラスI;証拠レベルC）。 示されている場合には帝王切開を行うことができる施設への輸送が必要となることがある（例えば、帝王切開ができない病院での病院外心停止または心停止の場合）
妊娠中の除細動の問題
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現在推奨されているものと同じ 除細動 プロトコルは、妊娠していない患者と同様に妊娠中の患者でも使用する必要があります。 妊娠中に推奨される感電の修正はありません （クラスI;証拠レベルC）。
高度な心血管生命維持支援
妊娠中の呼吸と気道管理
低酸素管理
- 低酸素血症は常に心停止の原因とみなされるべきである。 妊娠している患者の酸素貯蔵量は低く、代謝要求は非妊娠患者よりも高い。 したがって、早期の換気支援が必要な場合がある（クラスI;証拠レベルC）。
- 気管内挿管 経験豊富な喉頭鏡（クラスI;証拠レベルC）によって実施されるべきである。
- 輪状軟骨圧は日常的に推奨されていません （クラスⅢ;証拠レベルC）。
- 臨床評価に加えて、連続波形カプノグラフィーが推奨される ETTの正しい配置を確認および監視する最も信頼できる方法として（クラスI;エビデンスレベルC）、挿管された患者でCPRの質を監視し、胸骨圧迫を最適化し、ROSCを検出することを検討するのが合理的です（クラスIIb;レベル証拠のC）。 適切な胸骨圧迫またはROSCと一致する所見には、Petco2レベルの上昇または10 mm Hgを超えるレベル（クラスIIa;エビデンスレベルC）が含まれます。
- 高度な気道配置中に胸骨圧迫の中断を最小限に抑えるべきである （クラスI;証拠レベルC）。
心停止時の不整脈特異的療法
- N胎児の催奇形性に関する懸念から、投薬は保留されるべきである （クラスIIb;証拠レベルC）。
- 妊娠の生理学的変化は投薬の薬理学に影響するかもしれないが、現在の推奨事項の変更を導く科学的証拠はない。 したがって、通常の薬物および用量は、ACLS中に推奨される （クラスIIb;証拠レベルC）。
エピネフリンおよびバソプレッシン
- 管理者 1 mg 3分エピネフリンIV / IO 成人心停止中に 考慮すべきだ。 子宮に対するバソプレッシンの効果、および両方の薬剤が同等であると考えられることから、エピネフリンが好ましい薬剤であるべきである（クラスIIb;証拠レベルC）。
心停止時の胎児評価
- 蘇生中に胎児の評価を行うべきではない（クラスI;証拠レベルC）。
デュリン心停止服用
- 心停止の間、妊婦（臍の高さまたは臍の高さ）が 通常の人工膀胱置換蘇生法でROSCを達成したが、蘇生が続く間に子宮を避難させる準備をすることが推奨される （クラスI;証拠レベルC）
- 4分の蘇生努力の後にROSCが達成されていない母親の場合、PMCD（Peri Mortem Cesarean Delivery）を強く考慮する必要があります （クラスIIa;証拠レベルC）.
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妊産婦の生存率が（致命的な傷害または長期間の鈍性のいずれかを介して）可能でない場合、処置は直ちに開始されるべきである。 チームはPMCDの開始を待つ必要はありません （クラスI;証拠レベルC）.
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子宮頸が拡張され、胎児頭が適切に低い部位にある場合（クラスIIb;レベルE）
外傷患者の蘇生のために自宅点を取る：
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機械式チェストコンプレッサーの使用はお勧めしません。
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蘇生中は連続LUDを行うべきである。
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電気療法が必要な場合、エネルギーレベルの変更はありません。
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ACLS薬のタイミングおよび用量の変更はない。
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蘇生中に胎児の評価は示されていない。
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Peri Mortem Cesarean Delivery（PMCD）は、4分間の効果のない蘇生の試みの後、遅滞なく心停止部位（輸送は示されていない）で実行する必要があります。