イェール医学：メンタルヘルスケアのための遠隔医療が機能している理由
メンタルヘルスケアのための遠隔医療：かつては未来的であると思われていたもの、つまりスクリーンを介してヘルスケアを受けることは、一般的な場所になっただけでなく、メンタルヘルスを含む特定の医療訪問に適しています。
成人と小児の両方のプロバイダーは、遠隔医療（スマートフォン、タブレット、またはオーディオとビデオを備えたコンピューターを介したリアルタイムの訪問）を介したケアの提供は、パンデミック時に重要であるだけでなく、多くの臨床医が再びいる場合でも、しばしば有利であると述べています患者を直接見る。
当然のことながら、メリットとデメリットがあり、すべての患者やすべての状況に理想的というわけではありませんが、多くの医療提供者と患者は満足しています。
私たちはいくつかのエール医学と話をしました メンタルヘルス 臨床医は、遠隔医療が彼らとその患者のためにどのように機能したかを聞くことができます。
遠隔医療の予定はどのように見えるか
イェール医学では、遠隔医療の予約は、デバイスのMyChartアプリにログインし、[ビデオ訪問の開始]をクリックすることから始まります。
プロバイダーがセッションを開始し、画面上を除いて、直接訪問したときと同じように処理が進行します。
子供との訪問では、メンタルヘルスケア提供者は伝統的な遊戯療法を再現するために創造的になります。
マサチューセッツ州ジンジュリーは、エールチャイルドスタディセンターの精神科看護師であり、ケアチームが自宅の子供や家族を訪問するIICAPS（集中的な在宅児童および青年期精神科サービス）のプロバイダーです。
COVID-19により、プログラムは数か月間完全に仮想化されました。
リー氏によると、ケアチームは、おもちゃやゲーム用の特定の物資を事前に子供の家に降ろしてから、画面上で一緒に使用することがよくあります。
「別の例として、子供たちの多くがMinecraftのような特定のゲームをオンラインでプレイすることに興味を持っていたため、エンゲージメントが特に難しい場合やセッションの開始時に、子供たちに画面を共有してもらい、キャラクターの操作方法を説明してもらいました。そのゲームで、そのように彼らと一緒に参加しようとします」と彼女は言います。
もうXNUMXつの戦術は、料理のレッスンでした（これも、事前に物資を落としました）。
子供は、親または保護者と一緒に、臨床医と「一緒に」画面上で料理をします。
「これらは、家族の相互作用、ダイナミクス、そして彼らが互いにコミュニケーションをとる方法を観察するための素晴らしい方法でした」とリーは言います。
メンタルヘルスケアのための遠隔医療：多くの子供たちはオンライン訪問が簡単だと感じています
「私の観点からの最大の驚きは、子供たちが遠隔医療にどれほど簡単に適応できるかということです」と、エールチャイルドスタディセンターの臨床児童心理学者であるペイジレンベック博士は言います。
「多くの場合、子供たちはセッションに飛び乗って、ズームで物事を行う方法を教えてくれ、その要素よりも快適に感じることができます。」
しかし、それはすべての子供や青年にとって常に最適な選択であるとは限りません。
「4歳の人は画面上でうまく機能する人かもしれませんが、自分を見たくないという理由で画面に顔を表示することを拒否するXNUMX代の患者がいます。」
Leeは、テクノロジーに精通していることが、遠隔医療が一部の子供や青年にとって良い選択肢となる理由であることに同意します。
「この若い世代はテクノロジーで成長し、FaceTimeに慣れています。
XNUMX代の若者は、特に自分の部屋の厳選されたビューを提供することを好みます」と彼女は言います。
「若いグループも私を驚かせました。 私は、直接会うことができなかった何人かの子供たちと仕事をしましたが、彼らはテクノロジーに非常に精通していて、オンラインで物事を教えてくれました。
最近、別の子供がズームチャットでコミュニケーションを取りたいと思っていました。彼女が大声で言うことに神経質になっていることがあったからです。」
エールチャイルドスタディセンターのLCSW（認可された臨床ソーシャルワーカー）のCarolina Parrottは、遠隔医療の追加は有益であると言いますが、良い結果は間違いなく子供に依存します。
「一般的に、8代前半と9代の若者の方がスムーズに機能すると思いますが、カメラにじっと座っていることができるXNUMX歳とXNUMX歳の子供もいます」と彼女は言います。
遠隔医療、利便性は大きなメリットです
イェール大学の精神科医であるPaulaZimbrean、MDは、遠隔医療への切り替えが突然であり、対面への移行がより緩やかになっていると述べています。
「パンデミックが発生したとき、遠隔精神医学が採用された規模は巨大であり、私たちは皆何ヶ月も「テレ」でした。
他に選択肢がなかったので、それは簡単なことでした」と彼女は言います。 「しかし、私たちがゆっくりと対面のセッションに戻るので、それはより複雑になりました。
遠隔医療を愛する人もいれば、技術的、認知的、または医学的問題のために対面式のセッションを好む人もいます。 私のクリニックは50/50だと思います。」
ジンブリーン博士は、特定の患者に何が最も効果的かを知るには、さらに研究が必要だと述べています。
「私は臓器移植ドナーと協力しており、包括的な評価を行っています。その多くは遠隔医療を介して行うことができますが、これは認知および神経学的データには当てはまらず、より複雑になる可能性があります」と彼女は言います。
「しかし、仮想認知行動療法[CBT]がうつ病の人々にとって本当に良い結果をもたらすことを示す研究があります。」
利便性は前例のないものです、とジンブリーン博士は付け加えます。
「患者は昼休みに車の中で私たちと会うことができます。これは素晴らしいことです。 これはすべてアクセスの拡大に関するものであり、それを実現します」と彼女は言います。
「さらに、このように行うことができるフォローアップ訪問がたくさんあり、遠隔医療の要素が私たちと一緒に残ることを願っています。」
レンベック氏は、多くの家族にとって、予約への往復の移動は負担になる可能性があると付け加えています。この意味で、遠隔医療は非常に便利です。
「確かに、アクセシビリティと利便性の要素は、特に出席に問題があった家族にとって重要です」と彼女は言います。 「しかし、一部の患者は、仮想訪問のための信頼できるWi-Fiまたはタブレットデバイスへのアクセスを持っていません。」
全体として、輸送の障壁は技術的なアクセシビリティよりも一般的です、とパロットは言います。
ただし、バイリンガルプロバイダーとして、Parrottは、英語を話さない家族に必要なすべての同意書を設定するのは最初は困難である可能性があると述べています。 それらはいくつかの小さなハードルでした、と彼女は言います。
反対に、ボタンをクリックするだけで簡単に翻訳者をセッションに追加できるとレンベック氏は言います。
もうXNUMXつの利点は、スケジューリングです、と彼女は付け加えます。 「私たちの家族の中には骨折して別々に住んでいて、すべてをXNUMXつの部屋に入れるのが難しい場合があります。これはそれを助けます」と彼女は言います。
遠隔医療または対面セッション？ あなたの選択
パロット氏は、家族に対面訪問と遠隔医療訪問のどちらかを選択できるようになったことが貴重なものだと述べています。
「私はそれに順応した家族や一般的な治療に不慣れな家族を見てきました。彼らは本当に遠隔医療を受け入れました。
しかし、他の家族は、直接会いたいだけだと言っています」と彼女は言います。 「私には、オンラインで一緒に働いていたにもかかわらず、少なくともXNUMX回は直接会いたいと言ったXNUMX代の若者がXNUMX人います。 そして、私はそれを理解しました。 ビデオとは異なる、直接感じられるつながりがあります。」
メンタルヘルスには、家族の危機、虐待の疑い、自殺傾向など、ケアがオンラインのときに課題となる特定の状況があることに注意することが重要です。
もうXNUMXつの要素はマスクです。これは、患者が自宅で着用する必要はなく、オフィスで着用する必要があります。
「これは、たとえば、子供の顔に見る必要のあるものがたくさんあるため、自閉症の評価にとって課題となる可能性があります。 ですから、その意味で、それらを画面上で見るのは本当に素晴らしいことです」とレンベック氏は言います。
つながりの変化、そして家の中の覗き見
人々は感情を共有するために治療に来ます、そして誰かと同じ部屋にいるという感覚を置き換えるのは難しいかもしれません、とレンベックは言います。
「「治療的沈黙」と呼ばれるものがあり、それは画面上で同じように感じることはありません」と彼女は言います。
また、物理的な手がかりが常に画面に反映されるとは限りません。
「ボディランゲージと顔の表情、そして私たちが直接訪問するときに吸収するこれらすべてのマイクロデータがあります」とリーは言います。
「遠隔医療では、家族全員が画面に押し込んでいる可能性があるため、コンピューターが離れているか、人から人へと渡されています。」
ただし、臨床医は遠隔医療を通じて家族の家を垣間見ることもできます
「子供の環境を直接目撃することはまれな機会です。
若い人たちは私たちに物事を見せることに興奮していますが、家庭が混沌としている場合は計画を立て、彼らが話し、プライバシーを保ち、気を散らさない場所を見つける必要があります」とレンベック氏は言います。
遠隔医療はここにとどまりますか？
パロットは自分自身を、仮想よりもライブのやり取りを常に選択する人だと説明していますが、それでも彼女は、遠隔医療が家族の選択肢であり続けることを望んでいると言います。 「貴重なサービスだと思います。」
エールニューヘブン病院の精神科コンサルテーションサービスのディレクターであるポールデサン医学博士も同意します。
「質の高い視聴覚接続があれば、心理療法とメンタルヘルスケアを非常にうまく行うことができます」と彼は言います。
「人々が訪問をスケジュールすることははるかに簡単であり、彼らはそこに車で行き、そして見られるのを待つ必要はありません。
保険会社が支払いを続けている限り、メンタルヘルスシステムがすべての対面セッションに戻ることはないと思います。」
それはいくつかの不利な点がないという意味ではありません、とデサン博士は言います。
「もちろん、物理的に誰かと一緒にいることは、より密接な関係です。また、「直接会ったほうがいいと思う」と言う状況も時々あります。」
最終的に、遠隔医療は患者とつながる別の手段を可能にする、とエール医学およびエールニューヘブンヘルスシステムの遠隔医療サービスの医療ディレクターであるパメラホフマン医学博士は述べています。
「おそらく、オフィスの物理的な範囲の準備ができていない患者、またはそうでなければまったくケアされない患者です」とホフマン博士は言います。
「テレヘルスはサービスへのアクセスを増やし、プロバイダーの臨床的判断と組み合わせて、非常に成功した治療を行うことができる選択肢を提供します。」
今後も、すべての患者が最も必要なときにこのオプションを利用できるように、遠隔医療のトレーニングとテクノロジー、ブロードバンド、デバイスへのアクセスを引き続きサポートすることが重要になると彼女は付け加えています。
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