レイノー現象：原因、症状および治療
レイノー現象は、患部への血流の減少を引き起こす末梢血管の過度のけいれんによって特徴付けられます
この反応は、寒さや感情的なストレス（激しい感情、恐怖）、および/または暖かい環境から寒い環境への急速な変化、またはその他の要因によって引き起こされる可能性があり、それらのいくつかはまだ完全には理解されていません.
血流が減少すると、手にしびれが生じ、チアノーゼ、蒼白、痛み、うずき、灼熱感が続きます。
ケースの半分では、この現象は他の病状の二次的なものである可能性があります。 特発性である場合 (つまり、その理由が不明な場合)、それはレイノー症候群と呼ばれ、過敏症または寒さに対する「アレルギー」と呼ばれることもあります。
レイノー現象は主に手足の指に発生しますが、鼻先、耳たぶ、舌など、体の他の領域にも発生する可能性があります
レイノー現象は、フランスの医師モーリス・レイノー (1834-1881) にちなんで名付けられました。
レイノー現象の原因と危険因子
痛みを伴うこともあります。
と呼ばれます
- 一次的または原始的：その現象は、それを引き起こす基礎疾患なしに、それ自体で発生します。
- 二次的：現象は病理の徴候です。
- 特発性：根本的な原因が不明な場合。
一次性レイノー現象は二次性レイノー現象よりも頻度が高い
原発性レイノーは、通常 25 歳未満で始まり、主に子供時代にさかのぼる寒さに耐えられない女性に影響を与えます。
一方、続発性レイノー病の患者は、関節痛、発疹、衰弱など、関連する状態 (通常は関節炎、ループス、強皮症など) の症状を示すことがよくあります。
原発性または特発性のレイノー現象
レイノー現象が単独で発生し、他の疾患と関連していない場合、レイノー現象は原始的または特発性と見なされます。
この形態では、若い女性、特に青年期および成人期初期に頻繁に発生する傾向があります.
特発性レイノー病は、特定の遺伝子がまだ特定されていませんが、少なくとも部分的に遺伝性であると考えられています。
喫煙は、発作の頻度と強度を高める可能性のある要因です。 一部の著者によると、ホルモン成分も役割を果たしているようです.
カフェイン、エストロゲン、および非選択的ベータ遮断薬は、しばしば悪化要因として挙げられますが、それらを避けるべきであるという証拠は確かではないようです.
寒い気候、精神的および肉体的ストレス、激しい感情は、現象が発生するリスクを高めます。
二次レイノー現象
レイノー現象、または二次レイノーは、さまざまな他の状態や病気に関連しています。
- 結合組織病
- 強皮症
- 全身性エリテマトーデス
- リウマチ性関節炎
- シェーグレン症候群
- 皮膚筋炎
- 多発性筋炎
- 慢性凝集素症候群
- エーラース・ダンロス症候群
- 薬物
- ベータ遮断薬
- 細胞毒性薬 – 特に化学療法薬、特にブレオマイシン
- シクロスポリン
- ブロモクリプチン
- エルゴタミン
- スルファサラジン
- 中枢神経系を刺激する薬物、例えばアンフェタミンやメチルフェニデート
- プソイドエフェドリンなどの市販薬
- 職業の
- 塩化ビニル、水銀、PVC などの化学物質またはプラスチック化合物に長時間触れた手
- 腫瘍随伴症状
その他の原因と危険因子:
- 動脈障害;
- 神経障害;
- 脳卒中の四肢;
- 多発性硬化症;
- 急性灰白髄炎;
- 空気圧ハンマー、刈払機、チェーンソーなどの振動工具の専門的な使用。
- 手根管症候群;
- 上部胸部海峡症候群;
- 甲状腺の病理;
- 喫煙;
- 寒い;
- 手足の怪我（骨折、手術、凍傷）。
症状と徴候
レイノー現象は主に、カロリーの分散が大きく、代謝要求が低い（消耗しやすい）領域、つまり指（特に手の指）で発生します。
場合によっては、患部に不快感や痛みが伴います。
全部でXNUMX分未満から数時間続くXNUMXつのフェーズが特徴です
- 虚血（または「蒼白」）段階：血液供給が減少し、その領域は青白く、冷たく、しびれ、時には痛みを伴います。
- 静脈うっ滞期 (または「チアノーゼ」): 患部が青みを帯び始め、うずきや不快感を感じることがあります。
- 反応性充血期 (または「フラッシング」): 血液がその領域に大量に逆流し、その領域が赤みを帯びて暖かくなります。 しびれ、しびれ、痛みが生じることがあります。 通常の流れは、通常 XNUMX 分以内に再開します。
ほとんどの場合、この現象は患者の日常活動 (特に手や足の使用を必要とするもの) を妨げる可能性がありますが、四肢に長期的な損傷を引き起こすことはありません。
診断
診断は本質的に臨床的です。客観的な検査により、多くの場合、冷刺激テストを必要とせずに現象を検出できます。
Videapillaroscopy は、特発性レイノー現象と強皮症スペクトラム疾患 (強皮症、多発性皮膚筋炎、混合性結合炎) に続発するレイノー現象を区別するための第一選択の検査です。
これらの患者のビデオ毛細血管鏡検査では、毛細血管ループの数の減少、無血管領域、巨大毛細血管として知られる巨大な毛細血管ループ、微小出血などの典型的な変化が見られます。
冷刺激試験では、患者の手を氷水に浸してエピソードを誘発します。
祈りの際に両手を合わせて手のひらを互いに押し付けることによって患者が実行する圧迫手技 (冷刺激テストよりも微妙な方法で呼び起こすことができる兆候) も練習できます。
レイノー現象の合併症
合併症はまれです。
それらは発生する可能性があります：
- 皮膚潰瘍;
- 瘢痕;
- 壊疽;
- 滑らかで光沢のある肌を持つ細い先細りの指。
- もろくてゆっくりと成長する爪。
治療
レイノー現象に苦しんでいる患者では、四肢を暖かく保つために手袋と厚手の靴下を使用して、寒さにさらされないようにすることが重要です.
薬理学的観点から、保存療法に抵抗性がある人では、カルシウム拮抗薬が非常に効果的です。 それらは、末梢細動脈の血管拡張を誘発することにより、血管痙攣のエピソードの数と期間を短縮します。
より深刻なケースでは、論争の的となっている外科手術である交感神経切除術（内視鏡的胸部交感神経切除術）を使用することができます。
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