一次、二次および高血圧性自然気胸:原因、症状、治療

気胸(PNX)は、胸膜腔(つまり、肺と胸壁に並ぶXNUMXつの胸膜小葉の間の仮想空間)に空気が存在することを特徴とする突然発症の状態です。

これは、肺の泡の破裂によって引き起こされ、胸膜腔に空気が蓄積し、肺からスペースを奪い、その結果、肺が崩壊するリスクがあります。

それは、自発的、外傷後、または疾患に続発する可能性があります。

気胸の原因

気胸は一次性または二次性である可能性があります。

原発性自然気胸

自発的または単純なタイプは病因が不明であり、肺疾患がない場合にしばしば発生します。

それは男性に頻繁に見られます:40歳未満、背が高く、薄く、しばしば喫煙者。

これは、肺尖に局在する小さな胸膜下水疱の自発的な破裂によって引き起こされます。

多くの場合、右肺が関与し、再発の可能性が高くなります(50%)。

二次性自然気胸

自然発生的な二次性気胸は、さまざまな肺疾患の状況で発生します。

最も一般的なのは慢性閉塞性肺疾患で、症例の約70%を占めています。

小児では、他の原因は、はしか、エキノコックス症、異物の吸入、および特定の先天性奇形(嚢胞性腺腫様奇形および先天性肺葉気腫)です。

自然気胸のある人の11.5%には、以前にこの状態にあった家族がいました。

マルファン症候群、ホモシスチン尿症、エーラス・ダンロス症候群、アルファ1-アンチトリプシン(肺気腫につながる)、バート・ホッグ・デュベ症候群などの遺伝性疾患は、家族性気胸と関連しています。

一般に、これらの状態は他の兆候や症状を引き起こし、気胸は通常、最初に発生するイベントではありません。

Birt-Hogg-Dubé症候群は、フォリキュリンと呼ばれるタンパク質をコードするFLCN遺伝子(17番染色体p11.2にある)の変異によって引き起こされます。

FLCN遺伝子の変異と肺病変は、Birt-Hogg-Dubé症候群の他の特徴が見られない気胸の家族性症例でも確認されています。

今説明した遺伝的相関に加えて、HLAハプロタイプA2B40は自然気​​胸の遺伝的素因でもあります。

外傷性気胸

外傷性気胸は、鈍的外傷または胸壁の貫通性創傷から生じる可能性があります。

最も一般的なイベントは、骨の断端が胸膜を貫通して肺組織に損傷を与える肋骨骨折です。

このタイプは、爆発の犠牲者にも見られます。

胸部の挿入など、胸部に関連する特定の医療処置 中心静脈カテーテル または肺組織の生検は、気胸につながる可能性があります。

陽圧換気の投与は、機械的であろうと非侵襲的であろうと、気胸につながる圧外傷を引き起こす可能性があります

症状

気胸は突然の胸の刺すような痛みによって現れます。これは呼吸困難と乾いた咳に関連している可能性があります。

場合によっては、状態は無症候性である可能性があります。

高血圧性気胸

高血圧性気胸は、呼吸または血液循環の重大な障害につながる状態を指します。

高血圧性気胸の人に最もよく見られる所見は、胸痛と呼吸困難であり、多くの場合、心拍数の増加(頻脈)と急速な呼吸(頻呼吸)を伴います。

これは医学的緊急事態であり、さらに調査することなく直ちに治療が必要になる場合があります。

気胸高血圧は、人工呼吸中に発生する可能性があります。その場合、影響を受けた人が鎮静化されるため、検出が困難になる可能性があります。

気管の片側への逸脱と頸静脈圧の上昇の存在(拡張 静脈)は臨床症状として信頼できません。

診断

気胸の診断は以下に基づく場合があります:

  • 胸部X線:胸膜腔内の空気の存在と肺の虚脱を観察するため。
  • 胸部CTスキャン:二次性気胸および気泡の存在を引き起こす可能性のある病状を検出するために不可欠です。
  • 専門の呼吸器検査。

胸部X線

自然気胸を示す胸部X線写真。

伝統的に、胸部X線は、後前方投影で、最も適切な診断調査です。

X線で気胸が見られないが、強い疑いがある場合は、横方向の投影で胸部X線を追加する必要があります。

縦隔(肺の間に位置し、心臓、大きな血管、気道を含む構造)が圧力差のために健康な肺に向かって移動することは珍しいことではありません。

高血圧性気胸では、診断は主に低酸素症やショックなどの症状の観察によって決定されます。

気胸のサイズ(すなわち、胸膜腔内の空気の量)は、胸壁と肺壁の間の距離を測定することにより、妥当な精度で決定できます。

異なるサイズの気胸は異なる方法で管理する必要があるため、これは治療に関連しています。

コンピュータ断層撮影法を使用すると、サイズをより正確に測定できますが、このコンテキストでの日常的な使用はお勧めしません。

すべての気胸が均一であるわけではありません。

胸部X線写真(水気胸)に少量の体液が見られることがありますが、この体液は血液(血気胸)である可能性があります。

場合によっては、レントゲン写真で見られる唯一の重大な異常は「深い溝の兆候」であり、胸壁と横隔膜の間の空間が異常な体液の存在のために拡大しているのが見られます。

さらに、超音波は、たとえばFASTエコープロトコルを使用して、身体的外傷を負った人々の評価に一般的に使用されます。

超音波の使用は、閉鎖性外傷後の気胸の識別において胸部X線よりも感度が高い可能性があります。

この技術はまた、他の緊急事態における迅速な診断を提供し、気胸のサイズの定量化を可能にするかもしれません。

治療

気胸が原発性で軽度であり、患者の症状があまりない場合は、臨床モニタリングと胸部X線検査を行って、その解決策を記録するために、患者を病院で観察し続けるだけで十分な場合があります。

肺の虚脱がより深刻な場合は、胸膜腔から空気を逃がして肺を再び拡張できるように胸腔ドレーンを配置する必要があります。

原発性気胸の場合、外科的治療(空気漏れの原因となる水疱または硬化性ジストロフィー領域の切除)が手配されます:

  • 病理が初めて発生し、肺が自然に再拡張していない場合。
  • ドレンを設置してから数日が経過しても、長時間の空気漏れが続く場合。
  • 再発の場合。

一方、続発性気胸の場合、治療の選択は、それを引き起こした病状、患者の状態および呼吸機能を考慮に入れなければなりません。

気胸を防ぐ方法は?

気胸の予防策はありませんが、おそらく炎症メカニズムによる喫煙が原発性気胸の発症を促進する可能性があることが観察されているため、その中止が推奨されます。

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ソース:

メディチーナオンライン

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