上室性頻脈：定義、診断、治療、および予後
上室性頻脈は、心室の上にある心臓の構造における心拍数の加速を伴い、不整脈を引き起こします
頻脈 (上室性および非心室性) は、心拍数の加速を特徴とするリズム障害です。
頻脈は、心拍数が通常 120 bpm を超えるエピソードとして定義されます。
上室性という用語は、心室より上の心臓の部分から発生する心臓の動きの加速 (多動性不整脈) に関連するすべてのリズム障害に与えられます。
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上室性頻拍は、再突入型と自動化亢進型 (TSV) に分けられます。
通常の状態では、心拍は洞房結節 (ペーサーまたはペースメーカーとして機能する右心房にある構造) からの電気インパルスとして発生し、心房内を伝播して、房室結節に到達します。心房と心室。
房室結節から、電気インパルスはヒス束に伝わります。ヒス束は、インパルスを XNUMX つの心室に伝達する特殊な心臓細胞によって形成される伝導システムです。
発作性上室性リエントリー性頻脈は、発作性の形態で最も頻繁に発生するため、発作性という用語が使用されます。
リエントリーという用語は、心臓構造を特定の方向に移動するパルスが戻ってきて、元の組織を再活性化することを示します。
自動化の増加による上室性頻脈性不整脈では、通常は機械的活動 (心筋収縮) を帯びた細胞がステップマーカー細胞の特性を帯び、生理的ステップマーカーである心房洞よりも高い速度で自動的に放電します。
自動上室性頻拍は、単独で発生することも、心臓病に関連して発生することもあります。
新生児の発作性上室性頻脈の症候学は潜行性であり、特定するのが難しいことが多いため、頻脈は、心不全の明らかな画像で明らかになる場合にのみ認識されることがよくあります.
一方、年長の子供では、主観的な症状が「伝達」され、一時的な動悸から、突然の衰弱、まっすぐに立つのが困難、めまい、失神に関連する可能性のあるより長く続く動悸までさまざまです。
リエントリーまたは自動化の増加による上室性頻拍は、次の臨床的および機器的評価を行うことで診断できます。
- ベースラインの心電図。頻脈の場合、非常に高いレート (180 分間に 340 ～ XNUMX 回) を記録することがあります。
- 発作を記録するための Holter による 24 時間動的心電図。
- トレッドミル エルゴメーター テスト: 頻脈のトリガーを決定することはめったにありませんが、有用な場合があります。
- 関連する形態機能疾患を明らかにするには、心エコー図が必要です。
必要に応じて、食道、心臓または腔内のレベルでプローブを挿入し、細いカテーテルを挿入して心臓内からの電気的活動を刺激および記録する経食道電気生理学的研究。血管、実行されることがあります。
治療は、基礎疾患の研究と治療、抗不整脈薬の使用、または経カテーテルアブレーション手術に基づいています。
重度の代償不全および/または心原性ショックの場合の発作性上室性リエントリー性頻拍の急性治療は、外部電気除細動または経食道心房ペーシングと同期する。
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代わりに、心不全の場合は、迷走神経を刺激することを目的とした迷走神経操作から始めることができます。
最も一般的に使用されるのは、頸動脈マッサージ、閉じた目への圧力、および腹部への圧力です。
新生児期に最も効果的なのは潜水反射（赤ちゃんの顔にアイスパックを数秒間当てる）で、これを数回繰り返すことができます。
迷走神経操作が失敗した場合、最初に選択する薬はアデノシンであり、急速ボーラスとして、続いて生理食塩水を急速に注入します。
すべての再突入性発作性上室性頻拍では、再発予防のために抗不整脈薬を服用することが推奨されます。
経カテーテルアブレーションは、抗不整脈治療に難治性の場合に実施され、患者の体重が 30 kg に達したときに好まれます。
これは、不整脈の原因となっている構造を不活性化することを目的とした介入手順です。
プローブが心臓内に導入されると、最初に慎重な電気生理学的研究が行われます。これは、不整脈が発生した領域を非常に正確に特定することを目的としています (マッピング)。
責任のある領域が特定されると、発熱電流で傷がつきます。
頻脈開始の自然的および生理学的原因を考慮すると、頻脈開始を完全に防ぐことはできません。
異常な経路再入による発作性上室性頻拍の患者では、抗不整脈治療は、頻脈がまだ誘発されるかどうかを電気生理学的研究によって検証することにより、生後 8 ～ 12 か月後に中止することができます。
それでも頻脈が誘発される場合は、治療の再開を検討する必要があります。
生後 30 年以内に 50% から XNUMX% の症例で自然治癒が起こる可能性があります。
人生の他の期間では、上室性リエントリー性頻脈の決定的な消失は困難ですが、自動のものでは 30 ～ 40% の症例で発生します。
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