吐血：上部消化管の出血
血液の嘔吐：消化管の最初の管の出血は、吐血、すなわち、しばしば下血（黒っぽい便の放出）に関連する血液の嘔吐を引き起こします
出血が軽度の場合は、貧血が唯一の症状である可能性があります。
◯ メレナ 小腸または近位結腸の出血のある患者では黒っぽい液体便の存在は珍しいことではありませんが、ほとんどの場合、空腸の近位の領域からの出血に続きます。
吐血、原因
上部消化管出血の症例の約50％は胃潰瘍または十二指腸潰瘍が原因であり、残りの症例のほとんどは胃びらん、マロリーワイス裂傷または食道静脈瘤が原因です。
頻度の低い原因には、胃癌、エルノビリア、尿路血症などの全身性疾患、結合組織障害および感染症、遺伝性出血性毛細血管拡張症や水疱性青色母斑などの全身性症候群が含まれます。
診断：吐血した患者の病歴
歴史の重要な側面には、失われた血液量の推定、出血が発生した時間、以前の腹部症状または潰瘍性消化性潰瘍の陽性歴、アセチルサリチル酸を含む非ステロイド性抗炎症薬の最近の摂取が含まれます。 嘔吐 または出血、アルコール乱用、悪性腫瘍を示す肝障害または体重減少の記録された存在の前に吐き気を催す。
吐血、診断：客観的検査
収縮期血圧が100mmHg未満、心拍数が100拍/分を超える、慢性肝障害の兆候、上腹部の圧痛、腹部の膨張、腸の活動亢進を示す大きな存在を示すなど、血液量の減少を示す血行動態の欠陥を認識することが重要です。腸内の血液量、門脈圧亢進症に典型的な腹壁の脾臓肥大または静脈の膨張、全身性出血性疾患および鼻咽頭出血の徴候としての紫斑病、その結果として摂取された血液は、ヘマテメシスおよび/またはメラエナを引き起こす可能性があります。
診断調査
血球数、尿素、電解質プロファイルを緊急にチェックする必要があります。
ヘモグロビンとヘマトクリット値は、血液希釈が発生するまで低下しないことに注意してください。これには数時間かかる場合があります。
血中尿素値は一般に、上部消化管出血が顕著に続いて上昇し、クレアチニンレベルに不均衡になります。
吐血、治療
内視鏡検査は、重要な診断情報を提供するだけでなく、消化性潰瘍や静脈瘤の出血の場合に硬化療法を実施できるため、早期に実施する必要があります。
内視鏡検査の前に患者を適切に蘇生させることが不可欠であり、胃腸出血が疑われるすべての患者では、血管へのアクセスを早期に確立する必要があります。
内視鏡治療が不可能、適切でない、または失敗した出血を続ける患者は、特に高齢者の場合は、早期に手術を受ける必要があります。
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