二次性高血圧のリスクを評価します:どのような状態または病気が高血圧を引き起こしますか?
二次性高血圧は、別の状態によって引き起こされる高血圧です。 腎臓、内分泌系、血管に影響を与えるいくつかの問題は、二次性高血圧を引き起こす可能性があります
若い人の高血圧、または非常に突然または重度の高血圧は、二次性高血圧を示している可能性があります。
原発性高血圧と続発性高血圧
本態性高血圧症としても知られる原発性高血圧症は、基礎疾患によるものではない高血圧症として定義されます。
これは高血圧の最も一般的な形態です。
ケースの90%を占めています。1
遺伝学、老化、および食事療法や座りがちな(活動的でない)ライフスタイルなどのライフスタイル要因は、原発性高血圧の一因となる可能性があります。
一方、二次性高血圧は、別の状態によって直接引き起こされる高血圧です。
高血圧の場合は、二次性高血圧を疑う必要があります。
- 突然発生または悪化する
- 幼い頃に診断される
- 複数の薬で管理されていない
- 根本的な原因を示唆する特定の特性があります
高血圧とは何ですか?
高血圧は一般に、複数の測定値で水銀柱130/80ミリメートル(mmHg)を超える血圧として定義されます。
別の状態が直接原因であるかどうかに応じて、プライマリまたはセカンダリに分類できます。
高血圧の危険因子は次のとおりです。
- 遺伝学
- ご年齢
- 体を動かさない生活
- 高塩分摂取、喫煙、糖尿病などの食事パターン, 肥満
高血圧の人は誰でも、治療のために医療提供者によって監視されるべきです。
症状(激しい頭痛や錯乱など)を伴う非常に高い測定値のある人、および顔や体の片側に胸の痛みや脱力感がある人は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。
二次性高血圧の原因
腎血管性高血圧症
腎動脈は、心臓から体の残りの部分に血液を運ぶ主要な動脈である大動脈から生じるXNUMXつの動脈です。
腎動脈は各腎臓に血液を運びます。
これらの動脈が閉塞すると、腎臓は血流が少なくなり、ホルモンのレニンを分泌します。
レニンは、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン(RAA)システムを介して、ナトリウム、体液貯留、および血管の挙動に影響を与えることにより、最終的に血圧を上昇させます。
ほとんどの腎動脈狭窄は、アテローム性動脈硬化症(腎動脈におけるコレステロールプラークの蓄積)が原因です。
アテローム性動脈硬化症の危険因子は次のとおりです。
- 高コレステロール
- 喫煙
- 糖尿病
心臓合併症を発症したり、複数の薬剤で血圧を制御できない人など、腎動脈狭窄のある人は、腎動脈ステント留置を検討することができます。
腎臓への血流が妨げられるもうXNUMXつの原因は、線維筋性異形成です。
この状態は、若年および中年の女性によく見られ、体内の他の動脈にも影響を与える可能性があります。2
線維筋性異形成では、動脈壁の構造が異常であり、狭窄(狭窄)、拡大(動脈瘤)、さらには裂傷(解離)を引き起こします。
血圧を制御する薬は、腎動脈の線維筋性異形成を治療することができます。
より重症の場合は、血管形成術、つまり狭窄した血管をバルーンで開く手順が必要になる場合があります。
腎臓病
腎実質疾患として知られている、その濾過システムと小血管に影響を与える腎臓の問題は、二次性高血圧の最も一般的な原因のXNUMXつです。
腎臓病には多くの原因があり、すべての年齢の人々に影響を及ぼします。
腎臓病は、液体や電解質の不適切な取り扱い、およびRAAシステムの活性化によって高血圧を引き起こします。
腎臓病の治療には以下が含まれます:
- 根本的な原因の治療
- 腎疾患の進行を防ぐ
- ナトリウムと水分の摂取を制限する
- 血圧の薬
- 透析 or 腎臓(腎臓)移植 (重症の場合)
高アルドステロン症
高アルドステロン症は、二次性高血圧の見過ごされがちな原因です。
アルドステロンは副腎によって作られるホルモンで、ナトリウムと体液貯留に役割を果たします。
アルドステロンの過剰なレベルは、過剰な副腎細胞または腫瘍によって引き起こされる可能性があります。
アルドステロンは腎臓に塩分と水分を保持させ、血液量と血圧を上昇させます。
高アルドステロン症の兆候には、血中の高ナトリウムおよび低カリウムレベルが含まれます。
アルドステロン(スピロノラクトン)などのアルドステロン拮抗薬は、高アルドステロン症を治療することができます。
高アルドステロン症が腫瘍によって引き起こされる場合、それは手術による除去によって治癒する可能性があります。
閉塞性睡眠時無呼吸
閉塞性睡眠時無呼吸症(OSA)は、肺や心臓への影響を通じて高血圧の原因となります。
睡眠中、OSAの人は気道の閉塞を経験します。これには、いびき、あえぎ、呼吸の一時停止が含まれます。
これにより交感神経系が活性化され、血圧が上昇します。
閉塞性睡眠時無呼吸症は、睡眠研究で診断されます。 歯にフィットする口腔器具または持続的気道陽圧法(CPAP)で治療されます。この場合、睡眠中に安定した酸素の流れを提供するマスクを着用します。
睡眠時無呼吸の治療
リンクはまだ調査中ですが、睡眠時無呼吸の治療は血圧に有益な効果をもたらす可能性があるようです。
血圧に対するこれらの不明確な影響にもかかわらず、睡眠時無呼吸の治療は睡眠と生活の質を改善することが示されています。
薬と薬物使用
特定の薬は二次性高血圧を引き起こす可能性があります。
服用している薬を医療提供者に確認してもらい、高血圧を悪化させる可能性があるかどうかを判断することを検討してください。
血圧を上昇させるいくつかの薬は次のとおりです。
- 経口避妊薬(避妊薬)
- 非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)アドビルやモーティンのように(イブプロフェン)とAleve(ナプロキセン)
- のようないくつかの抗うつ薬 エフェクサー (ベンラファキシン)
- エフェドラや甘草などのハーブ製品
- 一部 免疫抑制剤 ような シクロスポリン & タクロリムス
- アルコールやコカイン、アンフェタミン、アナボリックステロイドなどの薬物も血圧を上昇させます。
甲状腺障害
甲状腺機能低下症と甲状腺機能低下症の両方が高血圧を引き起こす可能性があります。
甲状腺障害は一般的ですが、二次性高血圧の一般的な原因ではありません。
エネルギーレベル、髪の毛、爪の変化など、甲状腺機能障害の他の兆候とともに高血圧がある場合は、甲状腺の検査を受けることを検討してください。
褐色細胞腫
褐色細胞腫は、カテコールアミンを放出する副腎のまれな腫瘍です。
カテコールアミンは、戦うか逃げるか反応の原因となるストレスホルモンであり、血圧の上昇など、体の他の部分に影響を与えます。
褐色細胞腫の人は、断続的に血圧が上昇し、頭痛が出て、震えが起こります。
尿および実験室での検査では、カテコールアミンレベルの上昇を確認して褐色細胞腫を診断できますが、画像検査では腫瘍の位置を特定できます。
治療には、手術で腫瘍を取り除くことが含まれます。
大動脈縮窄
大動脈縮窄症は、体内の主な血管が狭い先天性異常です。
重度の狭窄は子供の高血圧の原因となる可能性がありますが、より軽度の狭窄は成人になるまで見られない場合があります。
大動脈縮窄症の人は、心室中隔欠損症(XNUMXつのチャンバーを隔てる壁の穴)や、大動脈弁にXNUMXつではなくXNUMXつの心臓弁膜尖がある二尖大動脈弁などの心臓異常もある可能性があります。
高血圧の若い人は、大動脈縮窄を疑う必要があります。
手術または低侵襲治療で治療することができます。
ただし、狭窄が再発する可能性があり、高血圧が解消されない可能性があります。
その他の内分泌障害
いくつかのまれな内分泌障害は、次のような二次性高血圧を引き起こす可能性があります。
- 末端肥大症
- プライマリー 副甲状腺機能亢進症
- 先天性副腎過形成
- クッシング症候群
これらの障害は、ホルモン刺激検査や画像検査などの検査で診断されます。 治療法は、特定の根本的な原因によって異なります。
薬や手術が必要になる場合があります。
二次性高血圧の診断
あなたが若い年齢で高血圧を発症した場合、突然発症した場合、または血圧を制御するために多くの薬を必要とする場合、あなたの医療提供者は二次性高血圧を疑うかもしれません。
評価には、最初に医療提供者による身体検査が含まれます。医療提供者は、完全な病歴も取得します。 あなたはあなたについて尋ねられます:
- 症状
- 薬
- 物質使用
- 家族歴
身体検査には、脈拍を触診(触診)し、心臓と肺の音を聞くことが含まれます。
身体検査の後に実験室での作業が続きます。 血液検査と尿検査は、腎臓病とホルモンの問題の存在を示すことができます。
診断は、これらのテストの結果に基づいて行われます。
たとえば、カリウム値が低い場合は、より多くの実験室での作業と画像検査を行って、アルドステロン症の評価が必要になる場合があります。
腎臓機能に異常がある場合、プロバイダーは腎臓と腎動脈の超音波検査を注文することをお勧めします。
治療と管理
二次性高血圧の治療には、根本的な原因の治療が含まれます。
場合によっては、投薬だけで二次性高血圧の治療に役立つことがあります。
たとえば、高アルドステロン症の人の中には、血圧の劇的な改善を見るためにアルドステロン拮抗薬と呼ばれる特定の薬を服用するだけでよい場合があります。
他の状況では、医療処置が必要になる場合があります。
たとえば、褐色細胞腫の人の腫瘍を取り除くには手術が必要です。
血圧が複数の薬剤に反応しない腎動脈狭窄のある人は、腎臓につながる血管を開くのを助けるために体内にチューブを配置することを含む腎動脈ステント留置術を検討することができます。
継続的な監視
二次性高血圧の原因に関係なく、二次性高血圧の場合に血圧と基礎疾患の両方を継続的に監視するために、医療提供者に定期的にフォローアップすることが常に重要です。
また、
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