留置手術器具とは？ 手術室の反対側の概要
保持された手術器具 (RSI) は、保持された異物または保持された異物 (RFO) と呼ばれることもあり、手術またはその他の処置の完了時に体腔内に意図せずに残された器具、ツール、デバイス、または外科用ガーゼです。処置または分娩後に残る膣スポンジ
手術室 (OR) のスタッフは、外科手術中に使用されたアイテムが皮膚閉鎖の前に確実に処理されるようにするための徹底したプロセスと面倒な努力にもかかわらず、意図せずに保持された手術アイテムは、患者の安全に対する高いリスクのままです。
RSI を追跡するための一般的なプロセスは、不正確な可能性がある手動カウントに集中しており、患者に残されたスポンジの紛失などのアイテムは、追加の手術、痛み、苦しみにつながる可能性があります。
米国における RSI の年間発生数は、過小報告または一貫性のない要件、RSI の具体的な定義の欠如、RSI 予防方法のさまざまな使用、および手順環境 (病院、外来手術など) の違いなど、多くの要因によって異なります。センター）。
米国の 5 つの非専門急性期病院の 1 つの研究では、発生率は 8,801 ごとに 1 から 18,760 の入院手術ごとに 1 までさまざまであることがわかりました。
さまざまな種類の留置手術器具
保持された手術器具の種類はさまざまで、一般的には、手術または処置後に患者の体内に残された、除去する予定の器具を指します.2
例としては、鉗子、フォーリー カテーテル挿入用のチップ、ドリル チップやその他のデバイスの破片、外科用ガーゼなどがあります。
処置後に外科用スポンジ、器具、またはツールが保持されている場合、患者と医療施設の両方に悪影響を与える可能性があります。
手術器具の意図しない保持は、再入院、X 線の必要性、再手術、そしてまれに死亡の根本原因となる可能性があります.3
さまざまなタイプの中で、RSI の最も一般的な発生は、外科用スポンジである「ゴシピボーマ」、または手術後に不随意に体内に残された開腹パッドです。
ECRI Institute の 48 年のレポートによると、保持された外科用スポンジは RSI の 69% から 2019% を占めています。
保持された手術アイテム: 臨床プレゼンテーションと技術的調査
綿および合成医療用スポンジは、金属片よりも検出可能な組織反応を示す可能性があります。
患者の組織は、比較的ゆっくりと発生する無菌の線維性反応（例えば、癒着、カプセル化、または肉芽腫）でこの異物に反応するか、スポンジが消化管のような非無菌の場所にある場合、初期の滲出性炎症反応で反応する可能性があります。膿瘍または瘻孔を引き起こす可能性があります。
RSI の初期症状の指標には、原因不明の痛み、全身性敗血症の特徴、および膿瘍の形成があります。
遅れる症候性反応には、とりわけ、治癒しない創傷および腸閉塞または内部瘻孔の徴候が含まれる場合があります。
もちろん、患者は無症候性である場合もあり、そのような場合、RSI の検出は偶発的です。
腹部と骨盤は、RSI が発見される最も一般的な場所ですが、胸部、脊椎、頭、胸部に外科用スポンジが残っているという報告もあります。 首、脳、および四肢。
スポンジは、膣や鼻などの自然な開口部、低侵襲手術、および経膣分娩後に保持されることもあります.2
意図せず保持された手術器具の原因は何ですか?
施設は、意図せず手術アイテムが保持された場合に根本原因分析を実施することが期待されています。
多くの場合、RSI のイベントは、人間の相互作用、リーダーシップ、およびコミュニケーションのカテゴリに分類されます。
2005 年から 2012 年にかけて合同委員会に報告された RSI に関するイベント データによると、RSI の最も一般的な根本原因は次のとおりです。
- ポリシーと手順の欠如、または既存のポリシーと手順の不遵守
- ヒエラルキーと脅迫の問題
- 医師とのコミュニケーションの失敗
- 関連する患者情報を伝えるスタッフの怠慢; と、
- スタッフの不適切または不完全な教育
さらに、保持されたスポンジの 88% は、スタッフが正しいカウントであると信じるもので発生します.1 スタッフがすべてのスポンジが説明されていると誤って結論付けた場合、外科チームは、患者が痛みを訴えて戻ってくるか、または不快感。
留置術具の発生リスク
RSI の可能性は、非常に小さな切開を伴う手技の場合でも存在し 2、リスクの高い手技に限ったものではありません。
ただし、保持された外科的アイテムに注意すべき一般的な危険因子があり、RSI の可能性についての認識を高める必要があります。
- 体格指数（BMI）が高い患者
- 緊急または緊急の処置 (緊急手術では RSI の可能性が 9 倍高くなります)
- 腹腔内手術
- 処置中の予期せぬ/予想外の変化 (例えば、アプローチ/切開、処置の種類、または処置中に発生した合併症の変化)
- 手術中の複数の外科チームの関与とスタッフの交代。 と
- 複数の外科的処置または長い処置期間の実行
ヘルスケア施設への影響
患者の安全に対するリスクに加えて、RSI の発生は、医療費の増加、訴訟の脅威、施設の公共イメージへの害など、医療施設に重大な財政的および広報的影響をもたらす可能性もあります。
RSI のコスト増加の要因には、ミスカウントを解決するための追加の OR 時間 (イベントごとに平均 13 分) や、イベントの根本原因分析の完了、要件の報告、新しいソリューションの特定と実装に費やされる時間が含まれます。 .
調査によると、RSI に関連する平均総治療費は、病院の法的弁護費、賠償金の支払い、およびメディケア & メディケイド サービス センター (CMS) によって払い戻されない手術費を含めて、166,000 件あたり約 200,000 ドルから XNUMX ドルであると推定されています。アメリカでは。
RSI の事例は回避可能であり、それが属していない体腔に意図せずに残された物体はしばしば有害であるため、多くは医療過誤の主張につながります。
RSI訴訟では、医療施設だけでなく外科チーム全体のメンバーが責任を問われる可能性があります.2
訴訟の前に和解に達するかどうかにかかわらず、それは医療施設にとってリスク軽減の重要な領域です。
さらに、スポンジの保持は、広く批判的な報道を引き付ける可能性があります。
施設の評判は、そのような患者の有害事象の強制的な公開報告をめぐる宣伝によって悪影響を受ける可能性があります.6
多くの場合、RSI のような有害事象はめったに起こらないため、手術チームは決して経験しないという信念を強める傾向があり、既存の安全システムが適切であるという見当違いの信頼につながる可能性があります。
この自己満足自体が安全に対する脅威であり、RSI のリスクをさらに高めます。
手術器具の保持を防ぐ方法
医療機関は、標準化された検証可能な慣行を採用して、処置中に使用されるすべての手術器具を説明する責任があります。
実行できる手順には、手順中の材料の体系的な手動カウント、標準化されたカウント調整手順、整然とした創傷探査、放射線学的確認、および無線周波数識別 (RFID) 追跡デバイスなどの支援技術の使用が含まれます。
RSI の予防には、実践の実施だけでなく、サーキュレーター、スクラブ担当者、外科医、手術の最初のアシスタント、および麻酔の専門家が関与する包括的なアプローチが必要です。
運用環境におけるスタッフ間の良好なコミュニケーションと、透明性の高い報告は、RSI の発生を減らすために重要です。
補助技術と留置手術器具
手術技術の現代的な進歩にもかかわらず、チームは多くの場合、RSI を防止するための主な安全策として、手術チームが手順を完了する前にすべてのスポンジが説明されていることを確認する手動の計数プロトコルのみに依存しています。
手動カウントは受け入れられている標準的な方法ですが、エラーも発生しやすくなっています。 調査によると、医療用スポンジを数える現在の方法では、10% から 15% のエラー率があることが示されています.7
多くの誤ったカウントは誤報であり、誤ったカウントを調整すると手順が長引きます。
カウントとの不一致が確認された場合、X 線の使用と放射線科スタッフの関与が不足している項目を特定するために必要であり、患者のリスクが増大します。
最近、AORN は、RSI を防止するために手動カウント中に補助技術を使用することを推奨する、意図せずに保持された手術アイテムの防止のための最新のガイドラインを発行しました.2
手術室スタッフが RSI を実質的に排除するのに役立ついくつかの新しいテクノロジーが登場しました。
外科用アイテムに RFID 追跡を使用する利点
他の付属技術に対する RFID システムの独自の利点は、一意のシリアル番号を使用して手術アイテムをカウント、検索、および識別する能力です。一方、バーコード ベースのシステムは単にアイテムをカウントし、RF ベースのシステムはそれらを特定することしかできません。
RFID システムは、通常、個々の手術アイテムを一意に識別できる特殊なタグ、可動ワークステーション、ハンドヘルド リーダー、タグ付きアイテムを検出できるロケーター ワンド、および他のビジネス インテリジェンス アプリケーションと接続する管理ソフトウェアで構成されます。
これにより、OR および無菌処理ワークフローとの統合とリアルタイムのフィードバックが可能になり、部門の効率が向上します。
RSI の追跡に RFID 技術を使用する主な利点は、検出の精度が高くなり、誤検知と誤検知が排除されることです。
この技術は、プロトコルのカウント中に使用される時間と人的労力を節約するのに役立ち、RSIエラーを減らすことによって患者の安全を大幅に改善する可能性があります.8
参照：
1 Gawande AA、Studdert DM、Orav EJ、Brennan TA、Zinner MJ。 手術後の器具やスポンジの残留の危険因子。 N Engl J Med. 2003;348(3):229-235。 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464
2 周術期登録看護師協会。 手術器具の留置防止のためのガイドライン。 中: 周術期の練習のためのガイドライン。 https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. コロラド州デンバー: AORN; 改訂: 2021 年 XNUMX 月。
3 サドラー D. 新しいテクノロジーは RSI の防止に役立ちます。 https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. 1 年 2012 月 XNUMX 日公開。
4 ECRI研究所。 2019 年トップ 10 の医療技術ハザード: エグゼクティブ ブリーフ。 https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf。 2018年公開。
5 Steelman VM、Shaw C、Shine L、Hardy-Fairbanks AJ. 保持された外科用スポンジ: 319 年から 2012 年までの 2017 件の発生とその要因に関する記述的研究。 https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. 患者安全外科。 2018;12:20。
6 Cima RJ、Kollengode A、Clark J、他外科的実践全体でのデータマトリックスコード化されたスポンジカウントシステムの使用: 18 か月後の影響。 https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. 品質と患者の安全に関する合同委員会ジャーナル。 2011;37(2):51-58, AP51-AP53.
7 共同委員会。 意図しない異物の保持を防ぎます。 https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. 17 年 2013 月 XNUMX 日公開。
8 Schnock KO、Biggs B、Fladger A、Bates DW、Rozenblum R. 無線周波数識別の影響を評価することで、患者の安全性を追跡する手術器具が保持されました。 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. 文献展望。 J 患者安全。 2017年。
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