刺激性ガス吸入傷害：症状、診断および患者ケア
刺激性ガスとは、吸入すると気道の粘膜水に溶解し、通常は酸またはアルカリラジカルの放出により炎症反応を引き起こすガスです。
刺激性ガスへの暴露は主に気道に影響を及ぼし、気管炎、気管支炎、細気管支炎を引き起こします
他の吸入薬は、直接毒性がある場合（シアン化物、一酸化炭素など）、または単に酸素を交換して窒息を引き起こすことによって害を引き起こす場合があります（メタン、二酸化炭素など）。
刺激性ガスの吸入の影響は、暴露の大きさ、期間、および特定の薬剤によって異なります。
塩素、ホスゲン、二酸化硫黄、塩酸、硫化水素、二酸化窒素、オゾン、アンモニアは、最も重要な刺激性ガスのXNUMXつです。
硫化水素も強力な細胞毒素であり、シトクロムシステムをブロックし、細胞呼吸を阻害します。
一般的な曝露には、アンモニアと漂白剤を含む洗剤の家庭内混合が含まれます。 刺激性ガスであるクロラミンが放出されます。
刺激性ガスへの急性暴露
短期間に高濃度の有毒ガスに急激にさらされることは、ガスボンベのバルブやポンプの故障、またはガス輸送中に発生する事故による労働災害の特徴です。
多くの人が暴露され、影響を受ける可能性があります。 1984年にインドのボパールの化学プラントからイソシアン酸メチルが放出され、2000人以上が死亡しました。
呼吸器への損傷は、ガスの濃度と水溶性、および暴露時間に関係しています。
より多くの水溶性ガス（例えば、塩素、アンモニア、二酸化硫黄、塩酸）が上気道で溶解し、すぐに粘膜の刺激を引き起こし、曝露を避ける必要があることを人々に警告します。
上気道、遠位気道、および肺実質への恒久的な損傷は、ガス源からの脱出が妨げられた場合にのみ発生します。
溶解性の低いガス（二酸化窒素、ホスゲン、オゾンなど）は、気道に入り、下気道に到達するまで溶解できません。
これらの薬剤は、早期警告信号を引き起こす可能性が低く（低濃度のホスゲンは心地よい臭いがあります）、重度の細気管支炎を引き起こす可能性が高く、肺水腫の症状が現れるまでに12時間以上の遅延が生じることがよくあります。
刺激性ガス吸入の合併症
最も重篤で即時の合併症は急性です 呼吸困難 症候群。通常は急性に発生しますが、24時間まで遅れることがあります。
有意な下気道病変のある患者は、細菌感染症を発症する可能性があります。
特定の薬剤（アンモニア、窒素酸化物、二酸化硫黄、水銀など）への急性曝露から10〜14日後に、一部の患者は閉塞性細気管支炎を発症し、急性呼吸窮迫症候群に発展します。
肺炎に発展する閉塞性細気管支炎は、肉芽組織が体の修復過程の間に末端気道および肺胞管に蓄積するときに発生する可能性があります。
これらの患者の少数は、遅発性肺線維症を発症します。
急性刺激性ガス曝露の症候学
可溶性の刺激性ガスは、目、鼻、喉、気管、および主気管支に重度の火傷やその他の刺激性の症状を引き起こします。
重度の咳、喀血、喘鳴、レッチング、息切れがよく見られます。 上気道は、浮腫、分泌物、または喉頭けいれんによって閉塞する可能性があります。
重症度は一般的に用量に関連しています。 不溶性ガスは即時の症状を引き起こしませんが、呼吸困難や咳を引き起こす可能性があります。
急性呼吸窮迫症候群を発症した患者は、呼吸困難が悪化し、酸素需要が増加します。
刺激性ガスへの急性暴露の診断
- ばく露履歴
- 胸部X線
- 肺活量測定と肺気量の評価
歴史から、診断は通常明白です。
患者は胸部X線およびパルスオキシメトリを受ける必要があります。
むらのあるまたはコンフルエントな肺胞肥厚の胸部X線所見は、通常、肺水腫を示します。
肺活量測定と肺気量の評価が行われます。
閉塞性異常がより一般的ですが、高用量の塩素への曝露後に制限的異常が優勢になる可能性があります。
CTスキャンは、曝露後遅くに発症する症状のある患者を評価するために使用されます。
呼吸不全に発展する閉塞性細気管支炎の患者は、細気管支の肥厚と不規則なモザイクの過膨張の写真を示しています。
吸入病変は気道に沿ってどこでも発生する可能性があり、上気道、気管気管支系、肺実質などの主要な損傷領域に応じて分類できます。
気道を直接視覚化すると、診断を確認するのに役立ちます。
Abbreviated Injury Scoreは、傷害の臨床的重症度を判断するために使用される評価尺度です（1）。
- 怪我なし：炭塵の堆積物、紅斑、浮腫、気管支漏または閉塞がない
- 軽度の損傷：紅斑の小さなまたは不規則な領域、近位または遠位の気管支に炭塵が沈着する
- 中等度の病変：中等度の紅斑、炭塵沈着物、気管支漏または気管支閉塞
- 重度の病変：もろさを伴う重度の炎症、豊富な炭塵沈着物、気管支漏または閉塞
- 巨大な病変、粘膜の落屑、壊死および管腔内閉塞の証拠
診断リファレンス
Albright JM、Davis CS、Bird MD、et al：煙吸入傷害の段階的な重症度に対する急性肺炎症反応。 Crit Care Med 40（4）：1113-1121、2012. doi：10.1097 / CCM.0b013e3182374a67
刺激性ガスへの急性暴露の予後
ほとんどの人は完全に回復しますが、一部の人は可逆性気道閉塞（反応性気道機能障害症候群）または拘束性異常と肺線維症を伴う持続性の肺損傷を持っています。 喫煙者はリスクが高いです。
刺激性ガスへの急性暴露の治療
暴露からの除去と24時間の観察
- 気管支拡張薬と酸素補給
- 時々ラセミ体の吸入アドレナリン、気管内挿管および機械的人工呼吸
- 特定の化学物質への曝露に応じて、コルチコステロイドが使用されることもあります
いくつかの例外を除いて、管理は特定のエージェントではなく症状に基づいています。
患者は新鮮な空気に移され、酸素補給を受ける必要があります。
治療は、適切な酸素化と肺胞換気を確保することを目的としています。
重症度の低い症例では、気管支拡張薬と酸素療法で十分な場合があります。
重度の気流閉塞は、吸入されたラセミアドレナリン、気管内挿管または気管切開、および機械的人工呼吸によって管理されます。
急性呼吸窮迫症候群のリスクがあるため、有毒な吸入後に気道症状のある患者は、24時間観察下に置く必要があります。
高用量のコルチコステロイドは、吸入傷害によって誘発される急性呼吸窮迫症候群に日常的に使用されるべきではありません。 しかし、いくつかの臨床例は、塩化亜鉛の煙の吸入後の重度の急性呼吸窮迫症候群における有効性を示唆しています。
急性期を治療した後、臨床医は、反応性気道機能障害症候群、肺炎を伴うまたは伴わない閉塞性細気管支炎、肺線維症、および遅発性急性呼吸窮迫症候群の発症に注意を払う必要があります。
刺激性ガスへの急性暴露の防止
最も重要な予防措置は、ガスや化学薬品を扱うときに注意することです。
適切な呼吸保護（例えば、自己完結型の空気供給を備えたガスマスク）の利用可能性も、救助者にとって非常に重要です。 保護せずに犠牲者を解放するために急いでいる救助者 装置 多くの場合、自分自身を屈服させます。
慢性暴露
低用量の刺激性ガスまたは化学蒸気への継続的または断続的な曝露は慢性気管支炎を引き起こす可能性がありますが、喫煙者におけるそのような曝露の役割を確立することは特に困難です。
特定の薬剤（例、ビス[クロロメチル]エーテルまたは特定の金属）への慢性吸入暴露は、肺または他の新生物（例、塩化ビニルモノマーへの暴露後の肝臓血管肉腫）を引き起こします。
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