前置血管：原因、危険因子、症状、診断、治療、および胎児と母親のリスク

Vasa praevia (または 'vasa previa' または 'vasa previ') は、子宮の内部開口部の近くまたは前を走る胎児の血管の存在を特徴とする産科合併症です。

卵黄嚢の膜内に位置するが臍帯または胎盤の支持を受けていないこれらの血管は、妊娠の支持膜の破裂が起こると出血の危険にさらされます.

前置胎盤は一種の前置胎盤と見なすことができますが、この XNUMX つの状態は異なります。

概念を単純化するには:

どちらの場合も、女性と胎児の両方にとってリスクが高くなります。

'vasa previa' という表現はラテン語に由来します。「vasa」は血管を意味し、「previa」は「前」を意味する「pre」と「離れた」を意味する「via」に由来し、血管が産道の胎児の前にあることを示しています。

この状態は、6 人の妊娠のうち約 10000 人に発生します。

前置血管は、保護されていない胎児の血管が子宮頸部付近または子宮頸部の上部の胎児の膜を通過するときに発生します。

これらの血管は、臍帯の軟膜挿入に由来するか、主胎盤円板への副胎盤葉 (succenturiate) に結合する可能性があります。

これらの胎児血管が破裂すると、胎児胎盤循環から出血が起こり、胎児の出血が急速に起こり、死に至る可能性があります。

妊娠が進行するにつれて、子宮頸部の上の血管を取り囲む胎盤組織が萎縮し、胎盤が子宮の上部に向かって優先的に成長します。連続超音波を使用して実証されたように、これにより、保護されていない血管が子宮頸部を越えて子宮下部に流れます。

オレセら。分娩時に前置血管を有する患者の XNUMX 分の XNUMX は、低胎盤または前置胎盤が分娩前に解消されていたことがわかりました。

この状態は、臍帯の軟膜挿入の場合、副胎盤葉の存在下、および多胎妊娠において、より容易に観察されます。

古典的な臨床トライアドは、破裂した膜、痛みのない膣からの出血、および胎児の徐脈で構成されています。

分娩前に確認できることはめったにありませんが、エコーカラードップラーで子宮内口を通る血流を観察することで疑われる可能性があります。

診断は通常、分娩後に胎盤と胎児の膜を検査することで確定されますが、診断が下されるまでには、胎児の血液量のかなりの部分を失血が占めるため、多くの場合、胎児はすでに死んでいます。

前置血管には1つのタイプがあります。タイプ 2 と XNUMX は、Catanzarite らによって次のように説明されています。

タイプ 1 では、子宮頸部の上を走る血管を伴う軟膜挿入があります。
タイプ 2 では、保護されていない血管が、二葉葉状または多肉質胎盤の葉の間を流れます。
タイプ 3 では、子宮頸部を覆う胎盤の一部が萎縮します。このタイプでは、胎盤索の正常な挿入があり、胎盤には葉が XNUMX つしかありませんが、胎盤の端にある血管が露出しています。

前置血管の場合、主なリスクは胎児の失血であり、しばしば死に至ります。