動脈管開存症：それが何であり、それが何を引き起こすか

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2023 年 3 月 22 日

心停止健康スライダー

動脈管開存症 (PDA) では、動脈管の内腔は出生後も開いたままです。

動脈管開存症とは何ですか?

動脈管は、肺動脈を下行大動脈に接続する胎児の血管です。

これにより、大動脈から肺動脈への血液の左から右へのシャントが作成され、肺を通る肺血液の再循環が生じます。

シャントが小さいか、外科的修復が有効であれば、予後は良好です。

動脈管開存症の病態生理は、以下に由来します。

変更不可能な要因

遺伝学: 先天性心疾患は家族内で発生するようであり、ダウン症候群などの他の遺伝的問題とともに発生することもあります。
年齢: 動脈管開存症は、未熟児でより一般的です。また、他のタイプの先天性心疾患を持つ赤ちゃんは、しばしば動脈管開存症を持っています。
性別: PDA は、女の子のほうが男の子の XNUMX 倍一般的です。

変更可能な要因

妊娠中に次のいずれかの状態を経験すると、心臓に欠陥のある赤ちゃんが生まれるリスクが高くなる可能性があります。

風疹感染：妊娠中に風疹（ドイツ麻疹）に感染すると、胎児の心疾患のリスクが高まる可能性があります。風疹ウイルスは胎盤を通過し、胎児の循環器系に広がり、血管や心臓などの臓器に損傷を与えます。
コントロール不良の糖尿病: 母親のコントロール不良の糖尿病は、胎児の血糖に影響を与え、発達中の胎児にさまざまな悪影響を及ぼします。
薬物またはアルコールの使用または特定の物質への曝露: 妊娠中の特定の薬物、アルコールまたは薬物の使用、または化学物質または放射線への曝露は、発育中の胎児に害を及ぼす可能性があります。
他の先天性心疾患の存在。他のタイプの先天性心疾患を持つ赤ちゃんは、しばしば動脈管開存症を持っています。

動脈管開存症は、成人で最も一般的な先天性心疾患です

PDA は、乳児 1 人から 2 人に 500 人に見られます。

男性の XNUMX 倍の女性に影響を与えます。

通常、動脈管は生後数日から数週間で閉じますが、閉じない原因として次のようなことが考えられます。

未熟児。 PDA は、おそらく酸素化の異常の結果として、未熟児に最も多く見られます。
プロスタグランジン E. プロスタグランジン E の弛緩作用は、閉鎖に必要な管のけいれんと拘縮を防ぎます。
その他の先天性欠損症。 PDA は一般に風疹症候群を伴い、大動脈縮窄、心室中隔欠損症、肺および大動脈狭窄症などの他の先天性欠損症と関連している可能性があります。

臨床症状

最初は、PDAは臨床効果をもたらさないかもしれませんが、やがて肺血管疾患を引き起こし、40歳までに症状が現れます.

呼吸窮迫. 通常、PDA が大きいと呼吸困難が生じます。
心不全。開存性管を通って肺にシャントされる膨大な量の血液と、心臓の左側の作業負荷の増加により、心不全の兆候があります。
低免疫システム。患者は気道感染症にかかりやすい。
遅い運動発達。患者の運動能力は、平均的な人よりもゆっくりと拡大および発達します。
物理的な未発達。心臓病の徴候の XNUMX つは、患者の体の物理的な発育不全です。
心雑音。聴診は継続的な雑音を最もよく明らかにします
境界周辺パルス。末梢動脈の脈拍は跳ねています。コリガン脈ともいう。
脈圧の広がり。収縮期血圧の上昇と、主に拡張期血圧の低下により、脈圧が広がります。

動脈管開存症は、治療せずに放置すると、次のようになる可能性があります。

左心不全。血液の左から右へのシャントは、左心房の心筋を酷使し、心不全を引き起こします。
肺動脈高血圧症。肺高血圧症につながる肺静脈還流の増加があります。

動脈管開存症は、次のように診断されます。

胸部X線。胸部X線では、肺血管所見の増加、顕著な肺動脈、および左心室と大動脈の拡大が示される場合があります。
心電図 (ECG)。心電図は正常である場合もあれば、左心房または心室肥大を示している場合もあり、肺血管疾患では両心室肥大を示している場合もあります。
心エコー検査。心エコー検査は、PDA のサイズを検出して決定するのに役立ちます。

医学的管理

無症状の子供はすぐに治療を受ける必要はありませんが、心不全の子供には次の治療が必要です。
水分制限。心臓への過負荷を避けるために、水分を制限または制御する必要があります。

薬物療法

PDAの患者のための薬には以下が含まれます：

プロスタグランジン類似体。動脈管は、アルプロスタジル（プロスタグランジンE1類似体）などのプロスタグランジン類似体を投与することにより、開いたままになるように誘導することができます。
抗生物質。手術前に、PDA の子供は感染性心内膜炎から保護するために抗生物質を必要とします。
インドメタシン。インドメタシンは、未熟児の手術に代わるプロスタグランジン阻害剤であり、乳管痙攣と閉鎖を誘発します。

外科的管理

他の形態の治療には、次のような外科的介入が含まれます。

心臓カテーテル。心臓カテーテル検査では、シャントを止めるためにプラグまたはコイルが管に置かれます。
結紮。ＤＡは結紮によって閉じることができ、この場合、ＤＡは手で結ばれて閉じるか、血管内コイルまたはプラグを用いてＤＡに血栓が形成される。

看護管理

動脈管開存症患者の看護管理には以下が含まれます：

看護評価

評価は以下に焦点を当てる必要があります。

活動と休息。看護師は、衰弱、疲労、めまい、脈動感、さらには睡眠障害を評価する必要があります。
循環。循環器の評価には、病歴誘発条件、心雑音および動悸の病歴、血圧、および脈圧を含める必要があります。
食品と液体。看護師は、嚥下障害と体重の変化を評価する必要があります。

看護診断

評価データに基づくと、主要な看護診断には以下が含まれます。

体の酸素消費量と細胞への酸素供給量の不均衡に関連する活動不耐性。
病院でのケアまたはサポート体制の欠如に関連する不安。
状態と治療の必要性に関する知識不足。

介護計画と目標

患者の主な目標は次のとおりです。

十分な心拍出量を維持します。
肺血管抵抗の増加を抑えます。
適切なレベルの活動を維持します。
成長と発達のサポートを提供します。
適切な体重と身長の発達を維持します。

看護介入

動脈管開存症には、注意深いモニタリング、患者と家族への指導、および感情的なサポートが必要です。

兆候と症状。未熟児の PDA の徴候に注意してください。
モニタリング。バイタルサイン、心電図、電解質レベル、および摂取量と排出量を頻繁に評価します。
インドメタシンの悪影響。乳児が乳管閉鎖のためにインドメタシンを投与された場合は、下痢、黄疸、出血、腎機能障害などの副作用の可能性に注意してください。
術前の指示。手術の前に、子供を含む両親にすべての治療と検査を慎重に説明し、予想される IV ラインについて伝え、モニタリングを行います。装置、および術後の手順。
術後の手順。手術直後、子供は中心静脈圧カテーテルと動脈ラインを留置している可能性があるため、バイタルサイン、吸気と排液、動脈圧と静脈圧を注意深く評価し、痛みを軽減する必要があります。