医学における挑発テスト：それらは何のために、何のために、どのように行われるのですか？

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2022 年 7 月 6 日

健康スライダー

挑発テスト（または「チャレンジテスト」）は、皮膚の場合にアレルギー反応への関与を確認または除外するために、さまざまな経路で物質（たとえば、薬物または花粉などのアレルゲン）を投与することからなる医学で使用される診断テストです。テストが利用できないか、否定的

簡単に言えば、特定の物質が患者に投与され、この物質が患者にアレルギー反応を引き起こすかどうかが観察されます。

多くの場合、テストする物質が薬物である場合、アレルギーを引き起こす薬物を除外し、代替の化学的または機能的に類似した薬物に対する耐性をテストするために、挑発/耐性テストが実行されます。それに置き換えられます。

副作用のリスクが高い

挑発テストは、深刻なアレルギー反応があればすぐに医師が治療できる「保護された」環境で必ず実行されます。

これは特に重要です。なぜなら、すべてのアレルギー調査の中で、挑発テストは、最大の診断保証を提供しながら、深刻な副作用のリスクが最も高いテストであるため、担当者が迅速に介入するように訓練された管理された環境で実行する必要があるからです。

同じ理由で、患者が過去にアナフィラキシーショックまたは重度のアレルギー反応をすでに経験している場合、挑発テストは実行されません。

同じ理由で、挑発テストはレベルXNUMXのアレルギー診断調査と見なされ、レベルXNUMXとレベルXNUMXのテストで疑わしい結果が返された場合にのみ実行されます。

レベル1のアレルギー検査：

皮膚プリックテスト皮膚誘発テスト;

皮膚誘発パッチテスト。

レベル2アレルギーテスト：

血清IGEアッセイまたはプリックテスト;

放射性アレルギー吸収試験または「ラスト試験」。

第XNUMXレベルのアレルギー検査

口頭挑発テスト;

メタコリンによる気管支誘発試験;

結膜誘発試験;

鼻の挑発テスト。

場合によっては、除去テストもこれらの検査に関連付けられます。

試験は何で構成されていますか？

検査は、可能性のある物質の直接投与で構成されています

アレルゲンの疑い（特定の挑発テスト）;
さまざまな種類の物質（メタコリンまたはヒスタミンによる気管支検査などの非特異的誘発検査）。

管理はさまざまな方法で行うことができます。

たとえば、食物アレルギーが疑われる場合は、特定のアレルゲン（ピーナッツや卵タンパク質など）を通常はカプセルで経口投与します。

一方、喘息が疑われる場合、アレルゲンはエアロゾルなどの吸入によって投与されます。

接触アレルギーが疑われる場合は、アレルゲンを皮膚に投与します。

物質を服用した後、患者はアレルギーの兆候をチェックしながら監視下に置かれます。

アレルギー反応を示す症状と徴候

通常、アレルギー反応を示す症状と徴候は次のとおりです。

吐き気;
嘔吐;
頭痛;
過敏性;
テンション;
ポンフィ;
無力症（筋力の欠如）;
一般的な倦怠感;
かゆみ;
蕁麻疹;
血管浮腫;
腹痛;
下痢;
膨満感;
呼吸困難（「空腹感」と窒息感を伴う呼吸困難）;
頻脈（心拍数の増加）;
頻呼吸（呼吸数の増加）;
咳;
鼻漏（鼻水）;
頭痛
くしゃみ;
流涙。

患者の生命を危険にさらす可能性のある重度のアレルギー反応（まれ）が発生した場合、検査中に立ち会う医療従事者は、コルチゾン、抗ヒスタミン薬、アドレナリン薬を迅速に介入するように訓練されています。

経口誘発試験（食品、食品添加物または薬物を使用）

食品や薬物に対するアレルギー反応の診断のために、経口誘発試験を実施することができます。

アレルゲンは、低用量から始めて患者に投与され、その後、約30分の定期的な時間間隔でアレルゲンの量を増やして投与されます。

信頼性を最大にするために、誘発試験は二重盲検で実施する必要があります（潜在的なアレルゲンは非アレルゲン対照物質に隣接している必要があり、明らかに患者はXNUMXつの投与物質のどちらがアレルゲンでどちらがプラセボであるかを知らないようにする必要があります）。

二重盲検プラセボ対照食品チャレンジ（DBPCFC）は、食物アレルギーの診断のための参照テストです。

経口誘発試験は、少数の専門センターでのみ実施でき、患者の日常生活で何が起こっているのかを再現できないことが多いという制限もあります。

経口誘発試験の制限の例は、食物依存性および運動誘発性アナフィラキシーです。この形態に苦しむ患者は、アレルギーのある食物の摂取の後に運動が続く場合にのみアナフィラキシー反応を示します。この場合、試験は診療所で実施すると、偽陰性の結果が得られます（アレルギーのないことが判明したアレルギー患者）。

食物アレルギーの場合、除去食が完全な消失または少なくとも臨床像の有意な改善をもたらした場合、挑発試験がしばしば使用されます。

気管支誘発試験

気管支挑発テストは

イタリアの医療支出：家計の負担が増大

2024 年 4 月 11 日

鳥小屋の警告: ウイルスの進化と人的リスクの間

2024 年 4 月 4 日

子宮内膜症に対して黄色の一日

2024 年 3 月 28 日

膵臓がんとの闘いにおける希望と革新

2024 年 3 月 27 日

ヒスタミンまたはメタコリンと非特異的;
特定のアレルゲンに固有;
喘息の引き金として運動をします。

メタコリンは、喘息患者に気管支閉塞を引き起こす可能性のある物質ですが、非喘息患者には閉塞を引き起こしません。

メタコリンテストでは、この物質を吸入し、いくつかの強制肺活量測定テストを実行します。

喘息の引き金として運動を伴う気管支誘発試験では、患者は、ランニングや上り坂の歩行などの数分間の運動と、運動前および運動終了後5、10、20分のいくつかの肺活量測定試験にかけられます。

鼻刺激テスト

患者は、スプレーを介して特定の種類の花粉などの吸入によってアレルゲンを投与され、その時点で患者の反応が観察され、鼻孔を通る気流と空気の通過に提供される抵抗を測定するために鼻腔計が使用されます。気流の減少と抵抗の増加は、テストに対する陽性を示します。

結膜誘発テスト

このテストは、アレルゲン抽出物を1滴または2滴、もう一方の眼をコントロールとして使用して、片方の眼の結膜嚢に注入することによって実行されます。

アルブミン溶液で希釈された凍結乾燥アレルゲン抽出物は、一般に、プリックテストごとに抽出物の1：10,000〜1：1000の濃度から始めて、濃度を上げて使用されます。 20つの結膜嚢は交互に使用され、各テストの間隔は30〜XNUMX分です。

臨床評価は、鼻刺激試験と同様に、スコア（充血、流涙、患者から報告されたかゆみ）によって行われます。陽性反応は5〜10分以内に起こります。

反応が非常に激しい場合、結膜とまぶたの浮腫が発生し、数時間（最大24〜48）持続しますが、通常は数時間以内に消えます。

強い陽性の場合、血管収縮剤を点眼することで症状を抑えることができます。結膜の擦り傷や涙の検査も行うことができます。

これにより、陽性のテストケースの半分以上で、炎症細胞（最初は中性糸、次に好酸球、次にリンパ球）が広範囲に関与する後期反応を組織学的に記録することが可能になります。

涙液に対する反応中に放出されるさまざまなメディエーターを研究することも可能です。

最近、特定の誘発試験の後、結膜の上皮細胞上に接着分子（ICAM-XNUMX）の出現が観察されることが実証されました。

「チャレンジカメラ」を使用すると、結膜のデジタル視覚化が可能になり、特に血管レベルで、時間の経過とともに遅い反応を追跡できるようになります。

皮膚誘発試験

これらは、プリックテストとパッチテストです。プリックテストは、呼吸器アレルギーや食物アレルギーの原因となるアレルゲンを検出/除外するために使用されるため、主に医師がそのようなアレルギーを疑う場合に使用されます。

典型的な患者は、季節性および通年性の両方の形態の眼球鼻炎または喘息に苦しむ患者、または特定の食品の摂取後に、口腔内のかゆみおよび丘疹、蕁麻疹、血管浮腫、喘息、眼球鼻炎などの症状および徴候を示す患者である。胃腸症状、かゆみの浮腫、アナフィラキシーショック。

医学的に別段の指示がない限り、抗アレルギー療法は検査を受ける約XNUMX週間前に中止することをお勧めします。このような治療は実際に検査を変更し、「偽陰性」の結果につながる可能性があります。つまり、患者は実際にはアレルギーがないように見えます。彼/彼女はアレルギーです。

パッチテストは、アレルギーの原因となるアレルゲンを検出/除外するために使用されます。

パッチテストは、アレルギー性接触皮膚炎湿疹および/またはアトピー性皮膚炎の存在下で示されます。これは、（IgEを介したメカニズムまたは「I型過敏反応」によるものであるにもかかわらず）次のような後期反応（約24時間）もあります。好中球、好酸球、Tヘルパーリンパ球の蓄積：後者を診断するための最も推奨されるテストはプリックテストですが、パッチテストも有用です。特に、明白な即時過敏症がない状態で後期反応が起こるまれな場合に役立ちます。反応。

医学的に別段の指示がない限り、中/高用量および/または長期間の全身性コルチコステロイド療法（osまたは注射による）は、試験結果を変える可能性があるため、試験前に中止する必要があります。

それどころか、抗ヒスタミン療法は検査結果を妨げず、維持することができます。