特定の臨床シナリオで卵円孔開存（PFO）を発見し、欠陥を修正することで、脳卒中を防ぐことができます

卵円孔開存は、より一般的に頭字語 FOP または PFO で知られていますが、成人で最も頻度の高い先天性心臓異常であり、人口の 20 ～ 34% に存在します。

大多数の人にとって、この欠陥は完全に良性の発見であり、特定の症状や苦情はありません.

それにもかかわらず、一部の患者では、脳虚血および全身塞栓形成につながり、塞栓が静脈から動脈循環に移行する可能性があります。

この異常の存在を調査する方法と時期、およびどの患者がその治療から最も恩恵を受けるかを理解するために、多くの臨床研究が実施されてきました。

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卵円孔開存とは何ですか？

卵円孔は、右心房と左心房の間の連絡の持続性にすぎず、胎児期に、酸素化された血液が左心腔に直接通過することを可能にします。

分娩後の初期段階では、卵円孔は機能的に閉じ、その後数か月で完全に閉じます。

FOP 集団では、この現象は完全には成熟せず、このコミュニケーションが残っています。

安静時には PFO を通る血液の通過は起こりませんが、咳、くしゃみ、または激しい運動などの特別な条件下では、胸腔内圧の上昇が卵円孔の再開に有利に働き、脱酸素化された血液が右から右へ通過できるようになります。左心室。

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PFO（卵円孔開存症）はいつ診断するのですか？

長年にわたり、PFO は多くの臨床症状と関連付けられてきました。

しかし、一般集団におけるその非常に高い発生率は交絡因子である可能性があり、一般集団にも蔓延している特定の疾患に関連するその存在は、純粋に偶然かもしれません.

PFO の関与が確認されている主な病理学的状態は、原因不明の脳卒中 (虚血性イベントの「初動」が特定できない場合に定義される)、全身性塞栓症、前兆を伴う片頭痛、およびダイバーの減圧症です。

しかし、最新の欧州ガイドラインによると、FOP の診断と治療の唯一の真の適応症は、原因不明の脳卒中です。

PFOの診断方法は？

卵円孔開存の診断手順では、心臓超音波検査を進めることが不可欠です。

しかし、卵円孔開存の明確な診断を行い、とりわけ、異常の主な特徴を特定し、欠陥の可能な修正のために適切な情報を提供できるようにするために、統合された学際的なアプローチが必要になることがよくあります。

特に、FOP の診断には、「マイクロバブル」（末梢静脈アクセスから注入される混合生理食塩水）を投与することによる心エコー図と経頭蓋ドップラーの併用が強く推奨されます。

最後に、経食道心エコー図を使用して FOP の研究を完了し、その解剖学的特徴を強調し、脳虚血イベントを支持する可能性を評価し、欠陥を閉じるための介入に役立つ情報を提供する必要があります。

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治療の機会: 経皮閉鎖

卵円孔開存は、特定の人工装具を配置することで矯正できます。

末梢静脈を穿刺することにより、プローブが挿入されて心房中隔に近い閉鎖装置を解放し、右心房と左心房の間のギャップを閉鎖します。

この処置は局所麻酔下で行われ、デバイスは心臓内または経食道超音波ガイダンスの下で解放されます。

この手順は、成功の確率が高く、合併症の発生率が低いという特徴があります。

入院は通常、約 24 ～ 36 時間続きます。

ただし、この処置は患者の症状を改善することを目的としているのではなく、脳卒中再発のリスクを軽減する予防的に行動することを目的としていることを指摘しておく必要があります。

卵円孔開存は、臨床的関連性、診断および治療の必要性という点で依然として課題となっています。

ごく最近になって、この欠陥の修正が原因不明の脳卒中の病歴が陽性の患者の脳虚血イベントの再発を防ぐという科学的証拠が確認されました。

それでも、将来の研究により、前兆を伴う頭痛や減圧症候群などの病状における FOP の病原性役割が確実に明らかになり、診断と治療のシナリオの可能性が開かれるでしょう。

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ソース

ブルニョーニ