双極性障害と躁うつ病症候群：原因、症状、診断、投薬、心理療法
双極性障害（以前は躁うつ病症候群と呼ばれていました）は、交互の気分障害のXNUMXつの極端なもの、うつ病と躁病（または軽躁病と呼ばれるそれほど重症ではない形態）を含むことを特徴とする精神障害のグループです。
それらは、さまざまな強度で、人口の約4％に影響を及ぼします。
双極性障害は男性と女性、特に成人に等しく影響しますが、子供にはまれです。
主な双極性障害は次のとおりです。
- 双極I型障害：被験者は少なくともXNUMXつの完全な躁病エピソード（機能的正常性を阻害する、幻覚を含むなど）と通常はうつ病エピソードを患っています。
- 双極II型障害：被験者は少なくともXNUMXつの大うつ病エピソード、少なくともXNUMXつの重度の躁病エピソード（軽躁病）を患っていますが、完全な躁病エピソードはありません。
ただし、一部の被験者は双極性障害を連想させるエピソードを持っていますが、双極I型またはII型障害の特定の基準を満たしていません。
このようなエピソードは、不特定の双極性障害または気分循環性障害として分類されます。
双極性障害の原因
双極性障害の正確な原因は不明です。
遺伝は双極性障害の発症に関与していると考えられています。
さらに、神経伝達物質であるノルアドレナリンやセロトニンなど、体が生成する特定の物質は正常に調節されない場合があります（神経伝達物質は神経細胞が通信するために使用する物質です）。
双極性障害は、ストレスの多い出来事の後に発生することがあります。または、そのような出来事が別のエピソードを引き起こす可能性があります
ただし、因果関係は証明されていません。 双極性障害、うつ病、躁病の症状は、高レベルの甲状腺ホルモン（甲状腺機能亢進症）の存在など、特定の病気で発生する可能性があります。
さらに、エピソードは、コカインやアンフェタミンなどのさまざまな物質によって引き起こされる可能性があります。
双極性障害、症状
双極性障害では、症候性エピソードは実質的に無症状の期間（寛解）と交互になります。
エピソードは数週間から3-6ヶ月続くかもしれません。
サイクル（あるエピソードの開始日から次のエピソードの日付まで）の期間は異なります。
一部の人はまれなエピソードを示し、おそらく一生にXNUMX回だけですが、他の人はXNUMX年にXNUMX回以上のエピソードを経験します（急速なサイクリング双極性障害）。
この大きな変動にもかかわらず、各人のサイクルの期間は比較的規則的です。
エピソードは、うつ病、躁病、またはそれほど重症ではない躁病（軽躁病）で構成されます。
少数の被験者だけが、各サイクルで躁病エピソードとうつ病エピソードを交互に繰り返します。
ほとんどの場合、XNUMXつのエピソードのうちのXNUMXつが部分的に優勢です。
うつ病
双極性障害のうつ病は、単極性うつ病に似ています。
その人は過度に悲しみ、自分の活動に興味を失い、ゆっくり考えて行動し、いつもより多く眠り、食欲と体重が増減し、無価値感と罪悪感に圧倒される可能性があります。
彼は集中したり決定を下したりすることができないかもしれません。
精神病の症状（幻覚や凝視など）は、単極性うつ病よりも双極性障害に伴ううつ病でよく見られます。
躁病
躁病エピソードは、うつ病のエピソードよりも突然終了し、通常は短く、XNUMX週間ほど続きます。
被験者は、活気にあふれ、エネルギッシュで、高揚したり、イライラしたりします。また、自信過剰、贅沢な行動や服装、睡眠不足、通常よりも多くの会話を感じることもあります。
彼の考えは急速に重なり合っています。
主題は気が散りやすく、あるトピックから別のトピックへ、またはある職業から別の職業へと絶えず移動します。 彼または彼女は、結果（金銭の損失や怪我など）を考えずに、次々と活動（仕事の約束、賭け、または危険な性行動）に従事します。
しかし、被験者はしばしば彼または彼女が可能な限り最高の心の状態にあり、彼または彼女自身の状態を理解する能力を欠いていると信じる傾向があります。
この欠如は、行動するための優れた能力とともに、イライラしたときに彼を焦り、押し付けがましく、無愛想で、積極的にイライラさせる可能性があります。
これは、社会的関係の問題や不当または迫害の感覚につながります。
一部の人は幻覚を経験します。つまり、そこにないものを見たり聞いたりします。
双極性障害、躁精神病
躁精神病は躁病の極端な形態です。
対象は統合失調症に似た精神病症状を示します。
彼は、自分がイエスであると信じるなど、誇大妄想を抱いているかもしれません。
他の人は、FBIに求められているなど、迫害されていると感じるかもしれません。
活動レベルは劇的に増加します。 対象は、叫んだり、罵倒したり、歌ったりして、いたるところに走ることがあります。
心身の活動は、一貫した発想と適切な行動（妄想的な躁病）が完全に失われるほど変化する可能性があり、極度の倦怠感をもたらします。
そのように影響を受けた人は、早急な治療が必要です。
軽躁病
軽躁病は躁病ほど深刻ではありません。
被験者は陽気で、睡眠をほとんど必要とせず、精神的および肉体的に活発です。
一部の被験者にとって、軽躁病は生産的な状態です。
人はエネルギッシュで創造的で自信を持っており、社会的状況で肯定的なフィードバックを持っていることが多く、必ずしもこの充実した条件を離れたくないと感じています。
しかし、他の軽躁病患者は、気が散ってイライラしやすく、時には怒りを覚えます。
被験者はしばしば、彼が維持できない、またはプロジェクトを開始できないという約束をしますが、その後、彼は完了せず、すぐに気分を変えます。 彼は周りの人々と同じように、これらの反応を認識し、それらに腹を立てるかもしれません。
混合エピソード
うつ病と躁病または軽躁病が単一のエピソードで発生すると、被験者は高揚の瞬間に突然泣き始めたり、うつ病の間に彼の考えが疾走し始めたりすることがあります。
多くの場合、被験者は落ち込んで寝て、早朝に目覚め、高揚して元気になります。
混合エピソードでの自殺のリスクは特に高いです。
双極性障害の診断
診断は、症候学の特徴的な画像に基づいています。
しかし、躁病の被験者は、問題がないと考えているため、症状を正しく報告できない場合があります。
このため、医師は家族から情報を入手しなければならないことがよくあります。
被験者とその家族は、双極性障害のリスクを評価するのに役立つ簡単な質問票を使用できます。
さらに、医師は被験者に自殺念慮があるかどうかを尋ね、服用した薬のいずれかが症状に寄与している可能性があるかどうかを調べ、症状をサポートしている可能性のある他の病気の兆候をチェックします。
たとえば、甲状腺機能亢進症をチェックするための血液検査や、薬物乱用をチェックするための尿検査を要求する場合があります。
医師は、正しい治療を行うことができるように、その人が躁病エピソードかうつ病エピソードかを判断します。
双極性障害の治療
重度の躁病やうつ病の場合、入院が必要になることがよくあります。
それほど重症ではない躁病の形態では、危険な経済的活動や性的行動から対象とその家族を保護するために、多動の期間中に入院が必要になる場合があります。
軽躁病のほとんどの被験者は入院せずに治療することができます。
周期が速い被験者は治療がより困難です。 治療なしでは、双極性障害はほとんどすべての被験者で再発します。
治療法には以下のものがあります：
- 季節性双極性障害の治療に役立つ可能性のある光線療法。
- リチウムやいくつかの抗けいれん薬（てんかん発作の治療に通常使用される薬）などの安定薬（気分安定薬）。
- 抗精神病薬;
- 抗うつ薬;
- 心理療法;
- 電気けいれん療法。他のシステムが故障したときに使用されることもあります。
リチウム
リチウムは躁病や抑うつ症状を軽減することができ、多くの人にとって気分のむらを防ぐのに役立ちます。
リチウムが効くまでに4〜10日かかるため、躁病の発想と活動を制御するために、抗けいれん薬や新しい（第XNUMX世代）抗精神病薬など、より迅速に作用する薬が投与されることがよくあります。
リチウムには副作用があり、眠気、不随意のけいれん（震え）、筋肉のけいれん、吐き気を引き起こす可能性があります。 嘔吐、下痢、喉の渇き、過度の利尿および体重増加。
対象のにきびや乾癬はしばしば悪化します。
ただし、これらの副作用は通常一時的なものであり、医師は投与量を調整することでそれらを軽減または軽減することができます。
時々、リチウム摂取は副作用のために中止されなければなりません、そしてそれは中止の後に消えます。
医師は定期的な血液検査で血中のリチウムレベルをチェックします。これは、レベルが高すぎると副作用が発生する可能性が高くなるためです。
リチウムを長期間使用すると、甲状腺ホルモンレベルが低下し（甲状腺機能低下症）、まれに腎機能が低下する可能性があります。
このため、甲状腺と腎臓の機能を監視するために定期的な血液検査を実施する必要があります。
リチウム毒性は、血中のリチウムレベルが非常に高い場合に発生します。
持続性の頭痛、精神錯乱、眠気、けいれん、不整脈を引き起こす可能性があります。
副作用は、高齢者や腎機能障害のある人に多く見られます。
まれに、胎児に心臓奇形を引き起こす可能性があるため、妊娠を希望する女性はリチウムを中止する必要があります。
抗けいれん薬
抗けいれん薬のバルプロ酸とカルバマゼピンは、躁病が最初に発生したときに治療するため、または躁病とうつ病の両方が同時に発生したときに治療するために使用できます（混合エピソード）。
リチウムとは異なり、これらの薬は腎臓に損傷を与えませんが、カルバマゼピンは赤血球と白血球の数を大幅に減少させる可能性があります。
まれですが、バルプロ酸は肝臓（主に子供）に損傷を与えたり、膵臓に深刻な損傷を与える可能性があります。
注意深い医学的監視により、これらの問題は時間内に検出することができます。
バルプロ酸は、妊娠中または授乳中の双極性障害の女性には推奨されません。これは、脳の遺伝的欠陥のリスクを高めるように見えるためです。 脊髄 コード（神経管の欠陥）と胎児の自閉症。
バルプロ酸とカルバマゼピンは、特に被験者が他の治療に反応しなかった場合に有用である可能性があります。
ラモトリジンは、特にうつ病エピソードの際に、気分のむらを制御するために使用されることがあります。
ラモトリジンは重度の発疹を引き起こす可能性があります。 まれに、発疹がスティーブンス・ジョンソン症候群に発展し、致命的となる可能性があります。
ラモトリジンを服用する場合、被験者は新しい発疹（特に肛門と生殖器の周り）の発症、発熱、腺の肥大、口や目の痛み、唇や舌の腫れに注意し、すべてを医師に報告する必要があります。
これらの症状を発症するリスクを減らすために、医師は用量を増やすための推奨スケジュールに厳密に従う必要があります。
薬の服用は比較的低用量で始まり、推奨される維持量までゆっくりと（数週間かけて）増加します。
投与が少なくとも3日間中止された場合は、徐々に増加するスケジュールを再開する必要があります。
抗精神病薬
躁病エピソードは、双極性障害の治療に使用される他の薬よりも迅速に作用し、重篤な副作用のリスクが低いため、第XNUMX世代の抗精神病薬でますます治療されています。
これらの薬の中には、アリピプラゾール、ルラシドン、オランザピン、クエチアピン、リスペリドン、ジプラシドンがあります。
双極性うつ病の場合、特定の抗精神病薬が最良の選択かもしれません。
それらのいくつかは抗うつ薬と一緒に投与されます。
抗精神病薬の長期的な影響には、体重増加とメタボリックシンドロームが含まれます。
メタボリックシンドロームは、インスリン（インスリン抵抗性）、高血糖、異常なコレステロール値、高血圧の影響に対する感受性が低下した腹部の過剰な脂肪です。
このような症候群のリスクは、アリピプラゾールとジプラシドンの方が低い可能性があります。
抗うつ薬
一部の抗うつ薬は、双極性障害のある人の重度のうつ病を治療するために使用されることがありますが、この問題については議論の余地があります。
したがって、これらの薬は短期間しか使用されず、一般的に抗精神病薬などの気分を安定させる薬と組み合わせて投与されます。
心理療法
心理療法は、気分を安定させる薬で治療を受けている個人に、特に指示された治療に従うのを助けるために、しばしば推奨されます。
集団療法は、多くの場合、個人とそのパートナーまたは家族が双極性障害とその影響を理解するのに役立ちます。
個別の心理療法は、被験者が日常生活の問題をどのように解決するのが最善かを理解するのに役立ちます。
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