収縮性心膜炎および滲出性収縮性心膜炎
収縮性心膜炎について話しましょう。 心膜は、心臓を取り囲む薄い膜で、線維性心膜 (外層) と漿液性心膜 (内層) の XNUMX つの層で構成されています。
収縮性心膜炎は、さまざまな炎症状態に反応して心膜に永久的な瘢痕ができることから発症します。
それは、心臓の拡張期充填を制限する肥厚した線維性（または石灰化）心膜によって特徴付けられます。
病理学的プロセスは、多くの場合、びまん性で対称的であり、その結果、XNUMX つの心室すべてで拡張期圧が上昇し、平準化されます。
しかし、拡張期を通じて心室充満が損なわれるタンポナーデとは異なり、早期拡張期充満は収縮性心膜炎では損なわれません。
この状況は、心房圧の上昇に続発する急速な初期の心室充満につながり、その後、心室容積が非拡張性によって設定された限界に達するとすぐに、中拡張期および拡張末期の心室圧の急激な上昇とプラトー (平方根符号) が続きます。心膜。
閉塞性心膜炎の原因
心膜収縮の原因は、心膜炎を引き起こす原因と同様であり、感染、放射線被ばく、結合組織障害、および尿毒症です。
さらに、この状態は、心臓手術の数か月後または数年後に発生する可能性があります。
効果的な抗結核治療が導入される前は、結核菌が最も一般的な原因でした。
しかし、心膜炎の場合と同様に、心膜収縮のほとんどの症例には特定可能な病因がなく、したがって特発性と呼ばれます。
閉塞性心膜炎の症状と徴候
軽度から中等度の収縮を伴う患者は、腹痛を訴え、肝臓のうっ血と末梢浮腫による下肢の腫れを訴えます。
プロセスが悪化するにつれて、心拍出量の減少がより深刻な無力症と呼吸困難を引き起こし、肺うっ血が咳、発作性夜間呼吸困難 (PND) と起座呼吸障害を引き起こす可能性があります。
閉塞性心膜炎の診断
客観的な検査では、頸静脈は膨張し、吸気時に逆説的に膨張します (Kussmaul の徴候)。これは、負の胸腔内圧が心膜に伝達されないか、または収縮性生理機能の存在下で発生します。
その結果、右心房と右心室からの静脈還流の増加を割り当てることができなくなり、頸静脈がさらに拡張します。
中心静脈圧の上昇には、顕著な負の x 波と y 波が伴います。
タンポナーデでは存在しないか減少する負の y 波が顕著であり、中拡張期における圧力の急速な上昇により短縮されます。
収縮性心膜炎では、通常、吸気によって心室充満が増加しないため、逆説パルスは存在しません。
他の客観的所見には、肝腫大、腹水、末梢浮腫などの右室代償不全の徴候が含まれます。
客観的な検査では、S2 の大動脈成分の直後の左胸骨縁での原拡張期緊張 (心膜発作) が認められ、急速な原拡張期充満の停止に対応します。
胸部X線検査では、心膜の石灰化と胸水がみられることがあります
心電図 (ECG) では、非特異的な ST セグメントと T 波の異常により QRS 電圧が低下する場合があります。
多くの患者は洞調律を維持していますが、異所性または心房細動を発症する患者もいます。
心エコー検査では、心膜が肥厚して動かないように見えることがあります。
心室中隔の頭頂運動の異常および下大静脈の拡張もしばしば見られる。
Echocolordoppler は、肺および肝静脈の異常な流速と、拡張期心室充満の異常なパターンを示します。
CT と MRI も心膜の厚さを測定するために使用されます。
心エコー検査と同様に、MRI は収縮性心膜炎の血行動態の結果を検出するのに役立ちます。
ほとんどの患者では、診断を下すために右心カテーテル検査が必要です。
典型的な所見には、心房と心室の拡張期圧の上昇と均等化が含まれます。
中心静脈圧の上昇には、顕著な負の x 波と y 波が伴います。
タンポナーデでは存在しないか減少する負の y 波は、前拡張期の急速な心房排出のために顕著ですが、中拡張期の急速な右心室圧上昇により短縮されます。
右心室拡張期圧と左心室拡張期圧の両方が、原拡張期の減少を示し、続いて中拡張期と終期拡張期の急速な上昇とプラトーを示します。これは、平方根の兆候です。
拘束型心筋症とは対照的に、左右の心室拡張期圧の追跡はほぼ重ね合わせることができ、容積負荷や身体活動によって変化しません。
拘束型心筋症との鑑別が不確かな困難な症例では、心膜生検または心筋生検が有用な場合があります。
閉塞性心膜炎の治療
閉塞性心膜炎は進行性疾患です。
塩分の摂取を制限し、利尿剤を投与することにより、軽度の収縮性心膜炎の患者を治療すると、優れた結果が得られます.
洞性頻脈は代償機序であるため、心拍数を遅くする薬（ベータ遮断薬またはカルシウム拮抗薬）の使用には注意が必要です。
ほとんどの症候性患者では、心膜の外科的除去（心膜切除術）が最適な治療法です。
放射線被ばくに続発する収縮性心膜炎の患者は、長期予後が比較的悪い。
収縮を伴う心膜疾患は、アスリートをすべての競技スポーツから除外します。
滲出性収縮性心膜炎
滲出性収縮性心膜炎とは、自由心膜腔に緊張した胸水の存在下で内臓心膜による心臓の収縮が起こる臨床的な血行力学的症候群を指す。
これは、収縮性心膜炎の発症の中間段階を表している可能性があります。
滲出性収縮性心膜炎の原因は収縮性心膜炎と同じです。
しかし、滲出性収縮性心膜炎は、放射線誘発性心膜炎でより頻繁に現れ、手術後の症例では比較的頻度が低くなります。
臨床的特徴はタンポナーデと収縮の両方に似ており、右心室代償不全の徴候がより一般的です。
心エコー検査、MRI、CT などの非侵襲的検査の有用性にもかかわらず、診断は通常、心膜穿刺が成功した後に行われます。
体液の排出と心膜内圧がゼロまで低下した後、心臓内圧は上昇したままであり、収縮性生理機能が存在します。
心室圧トレースは典型的な平方根の符号を示し、心房圧と頸静脈パルスは顕著な負の y 波を示します。
その結果、心膜穿刺は患者の症状を緩和しません。
通常、心膜または内臓および頭頂部の切除による外科的管理が効果的です。
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