呼吸困難の緊急事態：患者の管理と安定化
呼吸困難 (または息切れ) は、EMS 専門家が対応する 12 番目に多い緊急事態であり、すべての緊急通報の XNUMX% 以上を占めています。
急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) とも呼ばれる呼吸窮迫は、肺に広範な炎症が急速に発症することによって引き起こされる呼吸不全です。
重症または重傷の患者に発生する可能性があります。
症状には、息切れ、速い呼吸、青みがかった皮膚の色などがあります。
呼吸窮迫 深刻な、場合によっては致命的な状態になる可能性があります。
これらの症状を経験した人は、すぐに救急医療を受ける必要があります。
呼吸困難の原因を診断することは容易ではなく、臨床知識、注意深い身体検査、細部への注意が必要です。
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呼吸困難とは？
急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) とも呼ばれる呼吸窮迫は、肺の広範な炎症の急速な発症によって引き起こされる呼吸不全です。
ARDS 患者は重度の息切れがあり、人工呼吸器のサポートなしでは呼吸できないことがよくあります。
症状には、息切れ（呼吸困難）、急速な呼吸（頻呼吸）、青みがかった皮膚の色（チアノーゼ）などがあります。 呼吸困難は、特に高齢者や重病人の間で、致命的で、しばしば致命的な状態です。 適切に治療されない場合、呼吸困難のいくつかの極端なケースは、生活の質の低下につながる可能性があります。
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呼吸困難は、一次的または二次的に発生する可能性があります。
- 一次呼吸困難は、問題が肺にあることを意味します。
- 二次的な呼吸困難は、問題が体の別の場所にあり、肺がそれを補っていることを意味します。
考えられる主な呼吸困難の問題には、次のものがあります。
- 過敏症
- ぜんそく
- COPD
- 胸水
- 肺炎
- 気胸
- 肺水腫
考えられる二次的な呼吸困難の問題には、次のものがあります。
- 糖尿病性ケトアシドーシス
- 頭部外傷
- 代謝性アシドーシス
- ストローク
- 敗血症
- 毒物の過剰摂取
呼吸困難の原因と治療
呼吸困難には治療に影響を与える可能性のあるさまざまな原因があるため、EMTは状態の原因を慎重に検討することから始めなければなりません.
呼吸困難の場合、通常は肺と聴診 (肺、心臓、その他の臓器からの音を聞く) に重点が置かれます。
EMS プロバイダーの評価には、患者の治療と搬送の次のステップを決定する前に、身体検査、インシデント履歴、およびバイタル サインが含まれる場合があります。
以下は、最も一般的なタイプの呼吸困難と、それぞれの適切な治療法の概要です。
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気道閉塞
異物が気道に留まり、閉塞を引き起こす方法はたくさんあります。
たとえば、脳卒中により嚥下反射が損なわれ、窒息しやすくなります。
アルコールや一部の薬物の摂取も、咽頭反射を抑制し、窒息につながる可能性があります。
治療: 気道閉塞が軽度で、患者が激しく咳き込んでいる場合、EMS プロバイダーは、閉塞を解消しようとする患者の努力を妨げない場合があります。
静かな咳、チアノーゼ、または発話や呼吸の不能によって示されるように、患者に重度の気道閉塞の兆候がある場合は、介入する必要があります。
場合によっては、患者が反応しなくなった場合は、気道の閉塞物を除去するために指を一掃することができますが、気道を塞いでいる固形物が見える場合に限ります。
ぜんそく
喘息は、気道の慢性炎症性疾患です。
喘息発作は、アレルゲン、感染症、運動、喫煙など、さまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。
喘息患者は、ほこり、花粉、薬物、大気汚染物質、物理的刺激などに非常に敏感です。
喘息発作の間、細気管支の周りの筋肉が緊張し、細気管支の内側の内層が腫れ、細気管支の内側が粘液で満たされます。
これにより、肺からの空気の呼気が大幅に制限されます。 患者はしばしば喘息の病歴を説明し、定量吸入器の処方箋を持っています。
治療. 基本的な生活支援 治療上の考慮事項には以下が含まれます：
- 患者を落ち着かせる
- 気道管理
- 酸素療法
- 処方された吸入器の介助
COPD
慢性閉塞性肺疾患 (COPD) は、喘息、肺気腫、および慢性気管支炎を含む疾患のグループです。
COPD は、気道と肺胞の拡張と破壊のゆっくりとしたプロセスを引き起こし、呼気能力を制限するいくつかの関連する不可逆的な状態を含みます。
COPD の症状には、息切れ、発熱、喀痰の増加などがあります。
患者の病歴には、上気道感染症、慢性気管支炎、肺気腫、喫煙、または化学物質、煙、ほこり、その他の物質などの有害物質を扱う作業などの状態が含まれる場合があります。
処理。 COPD の一般的な薬には次のようなものがあります。
- プレドニゾン
- プロヴァンティル
- Ventolin
- アトロベント
- アズマコート
呼吸困難を伴う COPD 患者の EMS 治療には、高流量酸素を使用する必要があります。
鬱血性心不全
うっ血性心不全 (CHF) は、肺の水分が多すぎて、空気を取り込むのが困難になるために起こります。
これは、通常、空気を抜くのが困難な COPD 患者とは対照的です。
CHF は、心臓発作、基礎となる冠動脈疾患、高血圧、または弁疾患によって心室が弱体化したときに発生します。
これにより、収縮期に収縮して空にする心臓の能力が損なわれ、血液が肺や体の組織に逆流します。
CHF は通常急性増悪を伴う慢性疾患です。
急性エピソードの間、患者は通常、起き上がったり、息切れしたり、発汗したり、色が青白くなったり、チアノーゼになったりします。
呼吸音には、ラ音や喘鳴が含まれる場合があります。
病歴には、塩分摂取量の増加、呼吸器感染症、服薬不遵守、狭心症、または急性冠症候群の症状が含まれる場合があります。
処理。 一般的な薬には次のものがあります。
- ACE阻害薬
- フロセミド（Lasix）
- HCTZ（ヒドロクロルチアジド）
- ベータ遮断薬
- アンジオテンシンII受容体遮断薬
- ジゴキシン（ラノキシン）
うっ血性心不全の患者を治療する場合は、患者を直立させて高流量酸素を投与します。
患者が重度の呼吸困難を経験している場合は、バッグバルブマスク (BVM) による陽圧換気も考慮することができます。
吸入傷害
吸入傷害は、化学物質、煙、またはその他の物質を吸い込むことによって引き起こされます。
一般的な症状には、息切れ、咳、嗄声、気管支刺激による胸痛、吐き気などがあります。
COPD または CHF の病歴を含む、呼吸予備能が低下した個人は、疾患の悪化を経験する可能性があります。
治療: 患者に呼吸困難がある場合は、直ちに高流量酸素で治療してください。
速度が遅く、空気交換が不十分であることが示されているように、呼吸努力が不十分な場合は、バッグバルブマスク (BVM) で呼吸を補助します。
肺炎
肺炎の症状には、発熱、悪寒、咳（黄色がかったたんを伴うことが多い）、息切れ、全身の不快感、疲労、食欲不振、頭痛などがあります。
呼吸に伴う胸の痛み (通常は鋭い刺すような痛み) があり、咳や深い吸気によって悪化することがあります。
時々現れる他の徴候は、ラ音、ベトベトした皮膚、上腹部の痛み、血の混じった痰です。
治療： 肺炎の緊急治療は、患者の呼吸困難の重症度によって異なりますが、酸素療法が含まれる場合があります。
気胸
気胸は、胸膜の XNUMX つの層の間に空気が存在する状態です。胸膜とは、胸部の内側を覆い、肺を覆う膜です。
これは、内部または外部の傷によってこれらの胸膜組織の間の空間に空気が入り、肺が虚脱する可能性がある場合に発生します。
気胸は、自然発生的に発生することも（例、疾患または肺内層の局所的な脆弱性による破裂）、または外傷の結果として発生することもあります（例、銃創または刺し傷）。
気胸または COPD の既往歴がある人は、この病状を経験するリスクが高くなる可能性があります。
まれに、激しい咳でも気胸を引き起こすことがあります。
気胸は、鋭い胸の痛みと息切れを引き起こす可能性があります。
患者の呼吸音が小さくなり、患者の皮膚の下から空気が流れているのを感じることがあります。
治療： 気胸のEMS治療には、高流量酸素が含まれます。 陽圧換気を慎重に使用してください。 自然気胸を生命を脅かす緊張性気胸に変えることができます。
緊張性気胸
緊張性気胸は、肺と循環器系の機能に影響を及ぼし始める、徐々に悪化する気胸です。
これは、肺の損傷が一方向弁のように機能し、自由な空気が胸膜腔に移動することを許可するが、その空気の自由な出口を妨げる場合に引き起こされます.
胸膜腔内に圧力がかかり、肺や他の臓器を圧迫します。
緊張性気胸の初期の兆候には次のものがあります。
- 呼吸困難の増加
- チアノーゼ
- ショックの兆候
- 膨らんだ 首 静脈
- PMI のシフト (最大強度のポイント、聴診で心臓が最も大きくなるポイント)
- 気管変位
- 気管の逸脱
治療： 患者が低血圧または低灌流の兆候を示している場合、EMS プロバイダーは緊張性気胸の一時的な治療を開始する必要があります。
開いた胸部の傷には、空気の蓄積を防ぐために、一方向の空気弁を備えた密封可能な包帯を配置する必要があります.
この一方向弁は、閉塞性包帯を適用し、XNUMX つの側面をテーピングすることによって作成できます。
EMS プロバイダーは、胸壁に針減圧を実行して、閉じ込められた空気を放出する必要があります。
肺塞栓症
肺塞栓症 (PE) は、粒子 (血栓、脂肪塞栓、羊水塞栓、気泡など) が血流で緩み、肺に移動したときに発生する可能性があります。
粒子が肺動脈の主要な枝に留まると、肺への血液循環が妨げられる可能性があります。
血液が肺胞に到達できない場合、酸素化できません。
この状態は、下肢の不動、長期の寝たきり、または最近の手術によって引き起こされる可能性があります。
PE の徴候は、息切れ、急速な呼吸、呼吸によって悪化する胸痛、喀血の突然の発症です。
治療: 肺塞栓症は生命を脅かす状態であり、高流量酸素と迅速な輸送で治療する必要があります。 追加の塞栓 (粒子) を除去しないように、患者を静かに動かします。
呼吸困難の緊急番号に電話するタイミング
呼吸は、ほとんどの人が昼夜を問わず本能的に行うものです。 私たちはそれについて考えさえしません。
したがって、息切れや呼吸困難を経験した場合は、非常に憂慮すべきことがあります.
日常生活や身体機能に支障をきたすような息切れを感じた場合は、緊急通報番号に電話するか、最寄りの場所まで運転してもらう必要があります。 緊急治療室 すぐに。
次のいずれかの症状とともに息切れが発生した場合は、すぐに緊急番号に電話する必要があります。
- 胸の痛み
- 目まい
- 腕、首、顎、または背中に広がる痛み
- 発汗
- 呼吸困難
- 呼吸困難の治療法
息切れ、または息切れが上記の症状のいずれかと一緒に発生した場合は、緊急電話番号に電話するか、すぐに ER に行く必要があります。
呼吸困難の治療には医師の診察が必要です。
呼吸困難を治療する最初の目標は、血中の酸素レベルを改善することです。
十分な酸素がないと、臓器が機能しなくなります。 血中酸素レベルを上げるには、酸素を補給するか、肺に空気を送り込む人工呼吸器を使用します。
静脈内輸液の慎重な管理も重要です。
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呼吸困難のある人は通常、次の目的で投薬を受けます。
- 感染症の予防と治療
- 痛みや不快感を和らげる
- 脚や肺の血栓を防ぐ
- 胃の逆流を最小限に抑える
- 落ち着く
米国: EMT と救急隊員は呼吸困難をどのように治療するか
すべての臨床的緊急事態において、最初のステップは患者の迅速かつ体系的な評価です。
この評価では、米国ではほとんどの EMS プロバイダーが ABCDE アプローチで回避できます。
ABCDE (気道、呼吸、循環、身体障害、暴露) アプローチは、すべての臨床的緊急事態に適用でき、即時の評価と治療が可能です。
付けても付けなくてもストリートで使える 装置.
また、緊急治療室、病院、集中治療室など、緊急医療サービスが利用できるより高度な形式で使用することもできます。
医療ファーストレスポンダー向けの治療ガイドラインとリソース
呼吸困難の治療ガイドラインは、National Association of State EMT Officials (NASEMSO) による National Model EMS Clinical Guidelines の 163 ページにあります。
これらのガイドラインは、州および地方の EMS システムの臨床ガイドライン、プロトコル、および操作手順の作成を促進するために、NASEMSO によって維持されています。
これらのガイドラインは、エビデンスまたはコンセンサスに基づいており、EMS の専門家が使用できるように構成されています。
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ガイドラインには、呼吸困難の症状に対する患者の迅速な評価が含まれています。
- 息切れ
- 異常な呼吸数または努力
- 副筋肉の使用
- 呼吸音の深さや均等性など、空気交換の質
- 喘鳴、ロンキー、ラ音、喘鳴
- 咳
- 色異常（チアノーゼまたは蒼白）
- 異常な精神状態
- 低酸素血症の証拠
- 気道確保困難の徴候
入院前の治療と介入には、次のようなものがあります。
- 非侵襲的換気技術
- 中咽頭エアウェイ (OPA) および鼻咽頭エアウェイ (NPA)
- 声門上気道 (SGA) または声門外装置 (EGD)
- 気管内挿管
- 挿管後の管理
- 胃減圧
- Cricothyroidotomy
- 気道を安定させるために最寄りの病院に搬送
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