外陰膣炎とは何ですか？ 症状、診断および治療
外陰膣炎は、膣と外陰部、つまり女性の生殖管の下部が関与する炎症です。 その発症につながる可能性のあるいくつかの原因があります
これらには、感染症、刺激反応、ホルモンの変化、および膣の生態系を変化させ、より脆弱にする他の状況が含まれます。
外陰膣炎の症状は通常、灼熱感、かゆみ、紅斑、浮腫、痛みであり、多くの場合、膣分泌物に関連しています。
膣および外陰部の炎症は、性交および過度の親密な衛生状態の習慣によって悪化する可能性があります。
外陰膣炎の診断は、膣分泌物の客観的な検査と分析を通じて行われます。
治療は、根本原因、症状のコントロール、および衛生習慣の修正に向けられています。
外陰膣炎の原因と危険因子
外陰膣炎は、膣の同時炎症（膣炎）と外陰部（外陰炎）で構成されています。
この炎症過程には、感染、炎症、ホルモンの変化、外傷など、さまざまな原因があります。
通常、生殖年齢の女性では、乳酸桿菌が膣の微生物叢の主要な構成要素です。
これらの細菌によるコロニー形成は、膣のpHを通常の値（3.8〜4.2）に維持し、病原菌の過剰な増殖を防ぐため、通常は保護的です。
さらに、高いエストロゲンレベルは膣粘膜の厚さを維持し、局所的な防御を強化します。
非感染性の原因は外陰膣炎の症例の約30％を占めています。
外陰膣炎の感染原因
多くの場合、外陰膣炎は、局所pHの上昇（月経血、交尾後の精液、乳酸桿菌の減少および付随する疾患による）および微生物叢の変化（個人の衛生状態の悪さ、抗生物質またはコルチコステロイドの使用、および不均衡な食事による）によって支持されます。 。
これらの状態は、病原性微生物の増殖の素因となり、外陰部および膣粘膜を感染性攻撃に対してより脆弱にします。
外陰膣炎の原因となる薬剤は、菌類（カンジダ・アルビカンスなど）、細菌（ガードネレラ・バギナリス、連鎖球菌、ブドウ球菌など）、原生動物（トリコモナス・バギナリスなど）、そしてまれに単純ヘルペスなどのウイルスです。
2歳から6歳までの少女では、炎症は通常、消化管の微生物叢による感染に起因します。 この状態を頻繁に促進する要因は、会陰部の衛生状態が悪いことです（たとえば、避難後に後ろから前に拭くという誤った習慣、排便後に手を洗わない、かゆみに反応して引っ掻くなど）。
生殖年齢の女性では、外陰膣炎は、性感染症の原因となる病原体（淋菌、トリコモナスバジナリス、クラミジアトラコマチスなど）の感染に起因する場合があります。
膣および外陰部感染症の他の素因となる状態には、腸と生殖管の間の瘻孔、および組織を損傷して正常な宿主の防御を損なう放射線療法または骨盤腫瘍が含まれます。
外陰膣炎の刺激性の原因
外陰膣炎は、外陰部および膣粘膜の過敏症または刺激反応から生じる可能性があります。
親密なクレンザーと膣洗浄器の過度の使用は、障害に苦しむリスクを大幅に高めます。
影響を受けやすい人では、泡風呂や石鹸に含まれる特定の化学物質にさらされると、アレルギー反応を引き起こすことさえあります。
潜在的な増感剤のカテゴリーには、衛生スプレーまたは香水、柔軟仕上げ剤、染料、および洗剤中の添加剤も含まれます。
時折、刺激は、膣用潤滑剤またはクリーム、ラテックスコンドーム、殺精子剤、避妊用膣リング、ダイヤフラム、または子宮内避妊器具の使用によって生じる場合があります。
失禁または寝たきりの患者では、不衛生は、尿または糞便からの化学的刺激によって引き起こされる慢性外陰部炎症を引き起こす可能性があります。
外陰膣炎は、性交中の不十分な潤滑による擦過傷、長時間の機械的刺激、または特に合成材料でできている場合は過度にきつい衣服からの摩擦などの身体的原因によっても引き起こされる可能性があります。
コンドーム、タンポン、トイレットペーパーの残骸、砂粒などの異物との長時間の接触も、血液分泌を伴う非特異的な外陰膣炎を引き起こす可能性があります。
外陰膣炎の他の原因
前述のように、外陰部と膣の環境の不均衡は、免疫抑制や糖尿病などの全身性疾患からも生じる可能性があります。
外陰膣炎の他の危険因子には、抗生物質やコルチコステロイドなどの特定の薬剤の長期使用が含まれます。
ホルモンの変化も外陰膣炎の発生を助長する可能性があります。
たとえば、閉経後、エストロゲンが著しく減少すると、膣が薄くなり、炎症（萎縮性膣炎）に対する感受性が高まります。
ホルモンバランスの変化は、出産後や授乳中など、他の時期にも発生する可能性があります。
エストロゲンの減少は、卵巣の外科的切除、骨盤照射、化学療法などの特定の治療によっても誘発される可能性があります。
場合によっては、非感染性の外陰膣炎は、心理的要因（例えば、不十分な性生活や憂鬱な写真）によって好まれる可能性があります。
徴候と症状
外陰膣炎は一般に、小陰唇、大陰唇、および膣口のかゆみ、痛み、および発赤として現れます。
これらの症状は、しばしば外陰部からの退院と性交中の痛み（性交疼痛症）を伴います。
局所的な刺激はまた、灼熱感またはわずかな出血を引き起こす可能性があります。
さらに、排尿障害（排尿時の痛み）や膣の乾燥が発生する可能性があります。
場合によっては、外陰部が浮腫状に見えることがあり、外陰部、水疱、潰瘍、裂傷が発生することがあります。
膣および外陰部の排出
外陰膣分泌物の外観と量は、炎症の原因によって異なります。
通常の膣分泌物は乳白色またはムコイド色で、無臭で刺激性がありません。 時々、それは下着の濡れにつながるかもしれません。
細菌感染症の場合、通常、白帯下または灰色がかった帯下が現れ、アミンの魚のような臭いがします。
後者は、性交と月経の後、放電のアルカリ化が起こると非常に激しくなる可能性があります。 かゆみや刺激も一般的です。
カンジダ外陰膣炎は通常、白っぽい乾酪性の膣分泌物を引き起こします。 これらの喪失は、性交中の激しいかゆみと痛みを伴います。
大量の、泡立つ、悪臭のある、緑がかった黄色の排出物は、通常、トリコモナス感染症の兆候です。
ヘルペスウイルス感染は、正常な膣分泌物を変化させませんが、痛みを伴う水疱の出現を伴います。
起こりうる合併症
適切に治療しないと、感染性外陰膣炎が慢性化する可能性があります。
さらに、一部の感染症（クラミジアやトリコモナス症を含む）は子宮、管、卵巣に広がり、骨盤内炎症性疾患のリスクを高め、女性の出生力を損なう可能性があります。
外陰膣炎はまた、分娩後の子宮内膜炎、絨毛羊膜炎、前期破水および早産を促進する可能性があります。
外陰膣炎の診断
外陰膣炎の診断は、婦人科検査中の症状と徴候に基づいて行われ、その間に女性の生殖管の下部が検査されます。
検査時に、外陰部の発赤と浮腫が認められ、擦過傷と裂傷を伴うことがあります。
まれに、外陰膣炎は水疱、潰瘍または小胞の出現に関連している可能性があります。
炎症の原因を特定するために、スワブを使用して膣分泌物のサンプルを採取することができます。
この材料のpHを測定し、顕微鏡検査することにより、障害を引き起こしている病因について最初の手がかりを与えることができます。
非定型の膣分泌物の発見、 白血球 標本または子宮頸部の付随する炎症は、性感染症の存在の可能性の評価につながるはずであり、さらなる調査が必要です。
外来検査の結果が確定的でない場合は、分泌物を培養することができます。
特定のライフスタイルや習慣の存在を伴う症状の持続（例えば、親密なクレンザー、タンポン、またはパンティーライナーの乱用）は、これが刺激性物質に対する膣過敏症の一形態である可能性があるという事実に注意を向ける必要があります。
鑑別診断
子宮頸部の炎症によって引き起こされる子宮頸部の排出は、外陰膣炎に似ている可能性があります。 腹痛、子宮頸部の触診時の痛み、または子宮頸部の炎症は、骨盤内炎症性疾患を示唆しています。
水様および/または血液の排出は、外陰部がん、膣がん、または子宮頸がんの結果である可能性があります。
これらの新生物は、客観的検査およびパパニコロウ試験（PAP試験）によって外陰膣炎と区別することができます。
かゆみや膣分泌物は、皮膚病（乾癬や癜風など）からも生じる可能性があり、これは歴史や皮膚の所見から明らかになります。
女児では、トリコモナス外陰膣炎が見つかった場合、性的虐待で鑑別診断を行う必要があります。
外陰膣炎の治療：治療は何ですか？
治療は、まず第一に、外陰膣炎の原因に向けられています。
細菌性外陰膣炎の場合、治療にはメトロニダゾール、クリンダマイシン、チニダゾールなどの抗生物質を経口投与するか、数日間局所投与する必要があります。
一方、真菌感染症の場合、抗真菌薬が局所的に適用されるか、経口摂取されることが示されています。
アレルギー性または刺激性の現象の場合、外陰部への過度にアルカリ性または染料が豊富な石鹸および必須ではない局所製剤（香水または親密なデオドラントおよび脱毛クリームなど）の適用を避け、感作物質の使用を避ける必要があります反応を引き起こしたものは中止されるべきです。
症状が中等度または激しい場合、医師はベンジジンなどの消毒剤や抗炎症剤に基づいた薬物療法を処方することがあります。
ただし、かゆみについては、外陰部に局所コルチコステロイドを塗布する必要がありますが、膣には塗布しない場合があります。
経口抗ヒスタミン薬はまた、かゆみを軽減し、眠気を引き起こし、夜の患者の睡眠を改善することがあります。
外陰膣炎の場合、適切な衛生対策を講じることに注意を払う必要があります。
特に、避難や排尿のたびに前から後ろへと自分をきれいにし、手を洗うことを忘れず、会陰に触れないようにすることが重要です。
さらに、回復が確立されるまで、性交を控えるか、コンドームを使用することをお勧めします。
親密なクレンザーの使用は過度に行われるべきではありません：この習慣は、膣の自然な免疫防御と予防的な微生物叢を変える可能性があります。
慢性炎症がおねしょや失禁によるものである場合は、トイレに行った後、皮膚と粘膜を注意深く乾燥させることにより、外陰部の衛生状態を改善することが役立つ場合があります。 下着を頻繁に交換し、ゆったりとした綿の服を着ると、局所的な湿気と病原性微生物の増殖が減少します。
外陰膣炎を促進することに加えて、きつすぎるまたは通気性のない服を着ると、治癒時間が長くなる可能性があります。
外陰膣炎：予防できますか？
産婦人科医によって示された外陰膣炎の治療に厳密に従うことに加えて、その後の感染や炎症を防ぐために特定の有用な行動を関連付けることをお勧めします。
コンドームの使用は、性感染する可能性のある特定の感染プロセスのリスクを制限するのに役立ちます。
もうXNUMXつの良いルールは、適切な通気性を確保し、生殖器領域を刺激しない下着を選択することです。
したがって、純粋な綿の下着、できれば白の使用を好む必要があります。 この天然素材は、適切な組織の酸素化を可能にし、分泌物の停滞を制限します。
外陰膣炎を防ぐために、デオドラントの親密なワイプ、パンティーライナー、タンポン、酸性pH石鹸の継続的な使用を避けることもお勧めします。
最後に、再感染の予防では、ホルモンの不均衡を修正し、毎日の食事にヨーグルトまたはミルク酵素を含め、炭水化物と砂糖の摂取を制限することが役立つ場合があります。
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カンジダアルビカンスおよび他の形態の膣炎：症状、原因および治療