外陰部痛とは何ですか？ 症状、診断および治療：専門家に相談してください
外陰部痛は、女性の生殖器に影響を及ぼし、女性の約15％に影響を及ぼし、生活の質を著しく損なう痛みを伴う状態です。
原因は多く、常にわかっているわけではありません。
多くの患者は、さまざまな変遷と失敗した客観的検査の後、架空の患者のために連れて行かれ、何年も孤独に問題を抱えて生き続けます。
そして、性交はこれらの女性にとって非常に苦痛であるため、一緒に暮らすことも非常に困難であり、地獄にさえ変わる可能性があります。
症状はさまざまです。そのため、産婦人科医自身がそれらに気付く必要があります。
外陰部痛を診断するための特定の検査は存在しますが、婦人科医は外陰部痛もこの病気の仮説のXNUMXつであることを考慮に入れる必要があります。
病気に「貸し出された」薬が不足することはありませんが、患者は360度で「調査」されなければなりません。
私たちが話していることをよりよく理解するために、利用可能な検査、治療法、そしてこれらの女性の生活を大幅に改善し、外陰部痛と呼ばれるタブーを打破するために実施しなければならない小さいが重要な戦略。
ローマのFatebenefratelliIsola-Tiberina病院の婦人科医であるFedericaRossiがこれについて話します。
ヴルヴォディニヤ：「性交における痛み、灼熱感、困難」
–外陰部痛とは何ですか？ そして、イタリアで何人の女性がそれに苦しんでいますか？
外陰部痛は、外陰部の痛み、灼熱感、性交の困難という15つの特定の特徴を示す慢性疾患であり、イタリア人女性のXNUMX％がそれに苦しんでいます。
一般に信じられていることとは反対に、数字はそれがまれな病気ではないことを示しています。
外陰部痛に苦しむ女性の半数は性交中の痛みを訴え、これはまたカップルの骨折を引き起こします。
これらの女性の60％だけが問題の答えを見つけます。
外陰部痛がどのように誤認識され、診断されていないかを理解しているため、患者は適切に治療されていません。
病理学、そしてここに主な問題があるのは、医師自身によって認識されていません。
私の臨床診療では、診断を受けずに何十回もの専門医の診察を受けたと報告している女性に会います。
そのため、症状を診断するスキルを身につけるためには、女性と何よりも医師の両方に問題を認識させる必要があります。
女性によって報告された痛みは、身体検査の結果と比較して「不当」であるように思われます。これは、婦人科医が性器の病変や変化を観察しないことが多いため、否定的です。
同時に、患者は足を組んだり、乗馬やサイクリングなどのスポーツをしたり、スクーターに乗ったりするなどの痛みを伴うため、単純な日常の行動をとることができません。
評価されるもうXNUMXつの要素は時間基準です。つまり、外陰部痛について言えば、痛みは外陰部に限定され、少なくともXNUMXか月続く必要があります。
。 このすべての情報を組み合わせると、医師は外陰部痛を疑うことになります。
–患者はいつ専門医に診てもらう必要がありますか？
上記のように、外陰部の痛み、灼熱感、性交不能、特に挿入行為中の場合は注意が必要です。
これらは、患者を動かし、婦人科医への訪問をスケジュールする必要がある兆候です。
–外陰部痛を起こしやすい年齢層はありますか？
いいえ、女の子から閉経期の女性まで、すべての年齢層の女性が影響を受けます。
ほとんどの場合、問題は30歳から35歳の間に発生します。
これは、外陰部痛につながる可能性のある原因には、産後の性交疼痛症、出産時の裂傷、または膣分娩中に時々行われるエピトミーが含まれるためです。
しかし、この問題は後年にも発生する可能性があり、閉経と一致します。閉経は、萎縮性の意味で膣粘膜の変化を誘発するエストロゲンの不足を特徴とし、膣組織は年齢とともに変化し、硬くなり、したがってこれらを引き起こす可能性があります症状。
これ以上タブーはありません、患者は歓迎されなければなりません。 多くの女性が彼らがクレイジーだと思うようになります
–多くの場合、この主題について話すことは控えめであり、患者は、病気の臨床的兆候を「見ない」専門家によって信じられないことがよくあります。 あなたの経験に基づいて、これらの患者のためにもっともっと良くすべきことは何ですか？
まず第一に、患者はしばしば絶望的であり、狂っているとさえ思っているので、患者を歓迎し、耳を傾けるべきだと私は信じていますが、そうではありません。
これらの女性が痛みを感じるのには原因があり、生化学的観点から起こっていることすべての氷山の一角であることがよくあります。
外陰部痛に苦しむ女性では、痛みの知覚を変える神経終末の増殖が増加しています。
さらに、炎症のメディエーターであるサイトカインの循環を引き起こす神経炎症の状態があり、これは患部を炎症させる傾向があります。
これは生化学的「火」であり、サイトカインの落下によって持続する炎症であり、この火を養い、痛みの拡大を決定する小さなメッセンジャーです。
その結果、炎症が起こると、外陰部の筋肉反応も引き起こされます。
炎症を起こした領域を取り巻く筋肉が収縮し、この反応が痛みを引き起こし、防御作用として膣の収縮を決定します。
尿道に近接していることを考えると、外陰部痛に苦しむこれらの女性は、再発性の性交後膀胱炎にも苦しんでいます。つまり、これらの女性は、骨盤底の脱臼が尿道への外傷につながるため、性交のXNUMX〜XNUMX日後に膀胱炎を訴えます。膀胱炎が発生します。
家族の状況も評価する必要があります。
ある研究によると、外陰部痛の女性には糖尿病の両親の病歴があります。
血糖値の上昇、すなわち糖尿病または前糖尿病の状態も女性のカンジダ感染症を増加させることが知られている事実であるため、糖尿病は家族および患者自身で調査されるべきである。
実際、再発性カンジダを呈する女性では、XNUMXつのエピソードが連続しており、適切に治療されていない場合、外陰部痛を発症する可能性が高いことがわかっています。
最後に、胃腸の問題は女性で見落とされるべきではありません。
要するに、この障害に苦しむ患者は360度で調査する必要があり、患者の世話をするのは婦人科医だけではありえないことは明らかですが、学際的なアプローチが必要です。
–そして、マルチスペシャリストのアプローチを提供するために、外陰部痛に苦しむ患者の世話をするチームとアドホックパスはありますか？
患者の世話をするための学際的なチームが必要です。
最初のアプローチは、客観的な検査を通じて二次的な原因を除外する婦人科医であることは明らかです。
これは、外陰部の外観に影響を与える可能性のある潰瘍、ヘルペスなどの他の病状を除外して、外陰部の診断が行われるためです。
後になってようやく婦人科医は「綿棒テスト」を使用できるようになります。これは刺激的です。つまり、濡れた綿棒で特定の場所に触れると、外陰部に鋭い痛みが生じます。
婦人科医の診断後、前述のように、患者は他の危険因子と家族歴について研究されるべきです。
残念ながら性的虐待の結果として、外陰部に影響を与える可能性のある裂傷の存在も考慮する必要があります。
そして、女性がセリアック病に苦しんでいる場合、外陰部痛を除外しません。
治療法はありますか？ 戦略について話す方が良い
–外陰部痛の治療法はありますか？ 日常生活で役立つ戦略は何ですか？
私が患者に提案するのは、正しい衛生規則に従うこと、クレンジングに無香料の石鹸を選ぶこと、白い綿のブリーフを使用すること、外陰部への外傷につながる可能性のある身体活動を避けること、カンジダがある場合は薬で外陰部痛を治療することです。
外陰部痛に対する古典的な薬理学的アプローチは、抗うつ薬であるアミトリプチリンである神経内科医や精神科医に「貸す」薬に関連しています。
婦人科医は、患者が落ち込んでいるためではなく、この物質が多くの病状の原因である炎症を軽減するため、この薬を処方しないことを明確にする必要があります。
また、痛みの伝達を抑え、外陰部痛による痛みを和らげる抗てんかん薬を使用する可能性もあります。
最近の研究では、アルファリポ酸、ビタミンD、プロバイオティクスなどの他のより単純な薬が外陰部痛の管理に役立つことも示されています。
また、ホリスティックなアプローチを使用することをお勧めします。したがって、鍼治療、オステオパシーに緑色の光を当て、オメガ3、緑の葉野菜、炭水化物の適切な摂取を含み、このカテゴリー内で好む抗炎症食を提案することをお勧めします。セリアック病の人だけでなく、炎症性のグルテン含有量の少ない人。
また、
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