妊娠中のストレスと苦悩：母と子の両方を保護する方法
妊娠中のストレスと苦悩：「私はただ壊れているような気がします。 私は史上最悪の妊婦です」
これらは、女性が心理をどのように経験し、解釈するかについて研究を行ったときに、アレクサンドラ・スタネバ博士と同僚がインタビューした女性の言葉です。 苦痛 彼らが妊娠している間。
この研究は、2017年XNUMX月のHealth Care forWomenInternationalで報告されました。
彼らが学んだことは、多くの女性にとって、妊娠中に苦痛を経験すると、非現実的な文化的期待にぶつかり、過度の罪悪感を煽ることです。
女性は、赤ちゃんの幸福に完全に責任があると感じていると報告しています。
胎児へのストレスの有害な影響に対するメディアの注目が高まるにつれ、一部の女性は妊娠中ずっと幸せで穏やかなままでいることになっていると信じています。そうでない場合、それは彼らのせいです。
では、これまでの研究は、母親の出産前の苦痛が子孫に及ぼす影響について実際に何を教えてくれるのでしょうか。
まず、「苦悩」という言葉について一言。
出産前の母親の心理状態が子孫に及ぼす影響に関する研究の文脈では、「苦悩」には、母親の不安、うつ病、および知覚されるストレスが含まれます。
これは、これまでの研究で、これらのいずれか、またはこれらの混合物が子孫に同様の影響を与えることがわかったためです。
いくつかの違いはありますが、ほとんどの研究者は、これらをまとめて調べる方が価値があることを発見しました。
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妊娠中の苦痛：事例
Delia *は28歳の女性で、小児期の精神的、肉体的、性的外傷が長引くことに起因する、再発性の大うつ病と心的外傷後ストレス障害（PTSD）を患っています。
彼女は2歳の娘、ケイシャを、限られた財源と住宅不安で自分で育てています。
ケイシャを妊娠している間、彼女は非常にストレスを感じ、ひどく落ち込んでいました。
妊娠していると、彼女は傷つきやすくなり、PTSD症状が悪化しました。
彼女は以前はセルトラリンによく反応していましたが、妊娠中は薬を服用すべきではないと考えたため、セルトラリンを中止しました。
彼女の妊娠は、恐ろしい子癇前症によって複雑になりました。
ケイシャは一ヶ月早く生まれました。 彼女は健康な赤ちゃんでしたが、うるさいです。
幼児として、彼女は敏感で、新しい状況に恐れを持って反応します。
デリアは彼女が再び妊娠していることを知りました。
彼女の最後の妊娠がどれほど困難であったか、そしてそれがケイシャにどのように影響したかを思い出して、彼女は精神科医のウィルキンス博士に、維持する方法についてのアイデアを求めています。 メンタルヘルス.
精神科医がどのように役立つかについてのコンテキストを提供するために、いくつかの関連情報を確認します。
恒常性、適応反応、およびアロスタティック負荷
妊娠中の苦悩の影響を理解するための前置きとして、身体が一般的にストレスをどのように処理するかを理解するのに役立ちます。
特定の身体システムは、効果的に機能するために狭い範囲内に維持する必要があります。
血液のpHと体温はその一例です。
これらのシステムを範囲内に維持するプロセスは、恒常性として知られています。
ストレスは恒常性を乱す可能性があります。
恒常性への脅威に対抗するために、私たちの体は視床下部-下垂体-副腎（HPA）軸、交感神経系、および免疫系を動員します。
その動員は、適応反応として知られています。
たとえば、交感神経系は、心臓、血管、筋肉を活性化することによって、戦うか逃げるかの準備をし、免疫系は、起こりうる傷や感染に対応する準備をします。 これらの反応を断続的に動員すると、健康が増進します。
運動は健康的な適応反応の一例です。
断続的な身体的課題と同様に、断続的な認知的および/または感情的な課題は健康を促進する可能性があります。
感情的なレベルでは、不十分な挑戦は退屈、新しい目標と前向きな刺激を求めるように人を駆り立てることができる感情的な状態につながる可能性があります。
対照的に、適応反応プロセスが繰り返し慢性的に動員される場合、私たちは代償を払います。
結果として生じる摩耗は、適応負荷として知られています。
高い適応負荷には、病気の一因となる複数の体のシステムの生理学的調節不全が含まれます。
妊娠はそれ自体が生理的ストレス要因です。
これは、自然ストレステストと呼ばれることもあり、心血管疾患、糖尿病、うつ病、およびその他の状態に対する脆弱性を引き出します。
精神的ストレス、トラウマ、および/または経済的剥奪や人種差別などの慢性的な社会的緊張を加えると、妊娠中の実質的な適応反応につながる可能性があります。
これは、妊娠の悪影響の可能性に影響を与える可能性があり、胎児の発育に影響を与える可能性があります。
さまざまなパターンのストレスが一般の人々にとって健康または不健康である可能性があるのと同様に、これまでの研究では、さまざまなパターンの出生前ストレスが健康な胎児の発育を促進または阻害する可能性があることが示唆されています。
妊娠中の健康的なストレス
研究者は、母親がストレスを受けたときに胎児がどのように反応するかをどのように知ることができますか？
特に役立つ手がかりのXNUMXつは、母親のストレスに応じて胎児の心拍数がどのように変化するかです。
ストレス下で恒常性を回復するには、一部のパラメーター（心拍数など）を柔軟に変化させて、他のパラメーター（血圧など）を一定に保つことが重要です。
このため、胎児の心拍数の心拍ごとの変動は健康の指標です。
妊娠中の女性が軽度から中等度の断続的なストレスを経験すると、彼女の胎児は心拍変動の一時的な増加で反応します。
母体のストレスに対するその反応は、胎児が成熟するにつれて強まり、胎児の動きとますますうまく結びつくようになります。
これらの変化は、胎児が正常な適応反応に熟達していることを示唆しており、これは後年の健康な発達を促進する可能性があります。
2012年XNUMX月のJournalofAdolescentHealthに掲載されたJanetDiPietro、Ph.D.の研究によると、子宮内で軽度から中等度の断続的な母体の苦痛にさらされた新生児は、子宮内で健康的なストレスにさらされるという仮説と一致して、神経伝導が速くなります。彼らの神経発達を進めた。
同様に、子宮内で軽度から中等度の断続的な母体の苦痛にさらされた幼児は、より高度な運動および認知発達を示します。
妊娠中の不健康なストレス
胎児の発育に対する断続的な軽度から中等度の母親のストレスの有益な効果とは対照的に、重度および/または慢性の母親の苦痛は、周産期の有害転帰および子孫への長期的な悪影響のリスクが高いことに関連しています。 違いは子宮内で検出できます。
不安が高い妊婦の胎児は、急性ストレッサーに対してより反応性の高い心拍数を持つ傾向があります。
社会経済的地位が低い妊婦の胎児は、心拍ごとの変動が減少する傾向があります。
母体の苦痛が、治療されないままである臨床的に診断可能な障害のレベルに達すると、長期的な悪影響が生じる可能性があります。
たとえば、未治療の出生前大うつ病は、早産や低出生体重のリスクの増加に関連しています。
子宮内で母親のうつ病にさらされた乳児や幼児は、過剰に泣きます。 運動能力と言語発達の低下; そして、母親のうつ病にさらされていない子孫よりも多くの苦痛、恐れ、内気。
出生前の母親のうつ病にさらされた子供や青年は、感情的、行動的、認知的問題のリスクが高くなります。
エピジェネティクスと胎児プログラミング
子宮内環境曝露が胎児を特定の方法で発達させるように「プログラム」できるという証拠が増えています。
このプログラミングは、子宮内の手がかりを使用して外界で何が待っているかを予測し、それに応じて発展させるという進化上の利点をもたらすと考えられています。
一例として、飢饉の最中に女性が妊娠している場合、その子孫は太りすぎで、後年の耐糖能低下を経験する可能性が高くなります。
飢饉にさらされた胎児は、資源の乏しい環境に適応するために「倹約的な表現型」を発達させたと仮定されています。
健康上の問題は、子宮内環境と外界との間に不一致がある場合に起こります。たとえば、子宮内の栄養不足に反応して代謝が遅い人が、食物が豊富な環境で成長した場合です。
胎児のプログラミングも母親の心理的苦痛に反応して起こるという証拠があります。
絶え間ない危険に満ちた世界に胎児が生まれるのであれば、反応性の高いストレス反応システムを開発することは適応的かもしれません。
これは、妊娠中に長期にわたる臨床的に有意なレベルの不安、鬱病、およびストレスを経験する女性の子孫に起こることであるように思われます。
乳児では、子宮内での実質的な母体の苦痛への曝露は、出生時の通常のかかとの刺し傷など、ストレスに対する生理学的および行動的反応性の増加と関連しています。
時間が経つにつれて、子孫の過敏な生理学的反応は健康状態の悪化の一因となる可能性があります。
胎児のプログラミングは、エピジェネティックな経路、つまり胎児または胎盤の遺伝子の発現を変化させる分子プロセスを引き起こす環境要因を介して発生すると考えられています。
胎児プログラミング研究に関する主な注意点は、子宮内環境の影響を他の影響から引き出すことは難しいということです。
研究では、出生後の環境の影響から子宮内で分離するための新生児のストレス反応性、脳の接続性、および気質を調べました。
たとえば、未治療の出生前うつ病を患った女性の新生児は、前頭前野と扁桃体の間の接続性の低下を示します。
これは、胎児であったときの心拍数の反応性の増加に関連しています。
解きほぐすのが特に難しいのは、共通の遺伝的傾向です。
遺伝的要因と後成的要因が相互作用して、さまざまなレベルの回復力と脆弱性をもたらす可能性があります。
子宮内の母体の苦痛に対する反応の性差
26年2019月XNUMX日にPNASで発表されたCatherineMonk、Ph.D.と彼女のチームによる研究では、臨床的に意味のあるレベルの出産前の苦痛を持つ女性は、通常の苦悩レベルの女性よりも男の子を出産する可能性が低いことが示されています。
この研究や他の研究は、女性の胎児が炎症や栄養失調を含む一般的な子宮内ストレッサーにより効果的に適応できることを示唆しています。
したがって、女性の胎児は生き残る可能性が高くなります。
しかし、母親の苦痛への子宮内曝露の結果として、彼らはその後のメンタルヘルスの課題に対してより脆弱である可能性があります。
社会的支援は、このジェンダー効果に影響を与える可能性があります。
社会的支援のレベルが高い苦しんでいる妊婦は、社会的支援のレベルが低い苦しんでいる妊婦よりも息子を出産する可能性が高い。
逆境の世代間伝達
世代間の富の伝達に著しい不平等があるように、世代間の健康の伝達にも著しい不平等がある可能性があります。
妊娠の結果は、妊娠中の急性ストレッサーだけでなく、妊娠中の女性の過去のトラウマと累積的な生涯ストレスによっても影響を受けます。
これらは、次に、経済的剥奪、人種差別、性差別、暴力への暴露などの慢性的な環境の緊張によって形作られます。
複数の交差する不利な領域を経験する女性の妊娠は、特に影響を受ける可能性があります。
交差する逆境の概念は、子宮内でも当てはまる可能性があります。
かなりの母親の苦痛にさらされている胎児は、汚染物質や栄養不良などの他の悪影響にもさらされている可能性があります。
現在の研究分野は、世代間の不利益の伝達がエピジェネティックな変化を介して部分的に発生するかどうかです。
動物モデルでは、環境ストレスによって誘発された親のエピジェネティックな変化は、次の世代に受け継がれる可能性があります。
これが人々に起こるかどうかはまだ明らかではありません。
また、以前の母親のトラウマまたは進行中の不利益による母親の精神的健康への悪影響により、胎児に新たなエピジェネティックな変化が生じる可能性もあります。
たとえば、母親のストレス反応性は、以前のトラウマと高い累積ストレスによって高められるという証拠があります。
不利益の世代間伝達が胎盤の遺伝的変化を介して起こり得ることを示唆する予備的なデータもあります。
ケリー・ブランスト博士と彼女の同僚が15年2021月XNUMX日に生物学的精神医学で発表した研究では、より高いレベルの累積生涯ストレスを経験した女性は、より高いレベルの胎盤ミトコンドリア変異を持っていることがわかりました。
エピジェネティックな変化を元に戻すことはできますか？
遺伝子発現の健康を損なう変化が世代から世代へと永続的に受け継がれるという概念は、暗く悲観的な絵を描きます。
幸いなことに、証拠は、逆境に関連するエピジェネティックな変化を元に戻すことができることを示唆しています。
たとえば、出生前ストレスにさらされたラットは、軸索密度が低下し、行動が変化しました。
妊娠中のネズミとその子孫に豊かな環境を与えること（社会的相互作用の増加、ケージの拡大、さまざまな登山物）は、これらの悪影響を軽減します。
人間を対象とした研究では、子宮内環境に悪影響を及ぼした人々はメンタルヘルスを達成できるが、より多くの支援が必要になる可能性があることが示唆されています。
彼らはまた、継続的なセルフケアを通じてメンタルヘルスを維持するためにもっと一生懸命働かなければならないかもしれません。
子宮内で母親のかなりの苦痛にさらされた人々も、かなりの回復力を持っている可能性があります。 結局のところ、彼らの母親は生存者でした。
妊娠中のストレスの解毒：デリアの精神科医はどのように役立ちますか？
デリアを評価した後、ウィルキンス博士は、彼女が慢性的な環境の緊張の文脈で重度の大うつ病エピソードと活動的なPTSD症状を持っているのを見ました。
ウィルキンス博士は、このレベルの出産前の苦痛が、デリアと彼女の赤ちゃんの両方の妊娠合併症と有害な結果のリスクを高める可能性があることを認識していました。 彼の最初の衝動はセルトラリンを処方することでしたが、彼は心理教育と信頼関係の構築で舞台を設定することの重要性を認識しました。 彼がしたことは次のとおりです。
彼女の懸念を検証し、彼に会いに来るという彼女の難しい決断を支持しました。
デリアが赤ちゃんを傷つけたことのせいではないことを明確にする方法で、健康的なストレスと不健康なストレスの違いを説明しました。
不作為のバイアスについて説明しました。これは、何もしなかった場合（たとえば、症状を治療せずに放置した場合）よりも、私たちが行うこと（たとえば、薬を服用したり処方したりすること）のリスクについて心配する傾向があります。
未治療の症状についての彼女の懸念と投薬についての彼女の懸念を引き出した。
未治療の症状の周産期リスクと、デリア語でのセルトラリンのリスクについて話し合った。
代替または追加の介入としての心理療法の役割を説明した。
これらの説明を受けて、デリアはセルトラリンを再開することにしました。
彼女は対人関係療法のアイデアが好きでしたが、育児と交通費が不足していたため、直接参加することができませんでした。
ウィルキンス博士は、遠隔医療による心理療法を手配しました。
セルトラリンと心理療法は素晴らしいスタートでしたが、デリアが経験した絶え間ない緊張を考えると、ウィルキンス博士はそれらが十分ではないと感じました。
彼は、ストレスの多い生活の中で穏やかな「オアシス」を作り出すことによって、慢性ストレスを断続的なストレスに変換するという概念を説明しました。
彼はデリアにどうやってそれをするのか尋ねた。 彼女は、ダンスやグラフィックノベルを読むことは彼女が楽しくリラックスできる活動であり、ケイシャが生まれてからこれらのどちらもしていなかったと述べました。
彼女はこれらの活動がどのように彼女の健康と彼女の赤ちゃんの健康を改善することができるかを見たので、彼女はそれらを「無駄な時間」と見なすことをやめました。
ケイシャが昼寝をしている間、彼女はこれらを週に数回行うことに同意しました。
彼女はまた、彼女とケイシャの両方が着色中にリラックスしたと感じたことを確認したので、彼女は彼らが一緒にそれをもっと行うことができると決心しました。
ウィルキンス博士はまた、デリアをソーシャルワーカーに紹介しました。ソーシャルワーカーは、彼女が住宅と財源を特定するのを助け、慢性的な環境への負担を軽減しました。
妊娠中のストレスと苦悩：臨床的意義
妊娠の結果と子孫に対する母親のストレスと苦悩の影響を完全に理解するには、さらに多くの研究が必要ですが、いくつかの臨床的影響はすでに明らかです。
- すべての母親の苦痛が有毒であるわけではありません。 苦痛は催奇形性物質のようには振る舞わず、どんな量の曝露でも問題となる可能性があります。 むしろ、これまでの証拠は、軽度から中等度の断続的なストレスが健康な胎児の発育を促進し、より重度の長期にわたる苦悩が有害な結果と関連していることを示唆しています。
- 健康的なストレスと不健康なストレスの間に「線を引く」場所は完全には明確ではありません。 ただし、証拠に基づくXNUMXつの違いは、臨床的に重大な苦悩（たとえば、大うつ病エピソード、不安障害）と精神障害の基準を満たさない苦悩との間にあるようです。 もうXNUMXつの重要な違いは、持続的な苦痛（たとえば、進行中の不平等に起因する）と断続的な生活ストレッサーの違いです。
- 運動の身体的課題が妊娠中に健康であるように、管理可能な感情的課題は妊娠中に健康です。
- 対照的に、妊娠中の精神障害は、治療せずに放置するとかなりのリスクをもたらす可能性があります。 これらのリスクは、向精神薬のリスクおよび/または精神療法の治療負担と比較検討する必要があります。 これを理解することで、不作為のバイアスを防ぐことができます。不作為のバイアスは、私たちの行動の失敗に起因するリスクよりも、私たちが行うこと（たとえば、処方すること）のリスクについて医師が心配する傾向です。
- 深刻なストレスが女性や赤ちゃんに悪影響を及ぼした場合でも、その後のサポートと健康的な実践によって、これらの悪影響が軽減される可能性があることを女性が知っておくことが重要です。
公衆衛生への影響
- 女性の選択と行動に焦点を当てることは、母親のメンタルヘルス、妊娠の結果、および子孫の発達を改善するには不十分です。 人種差別、経済的剥奪、ジェンダーの不平等などの社会的要因は強い影響力を持っています。
- 交差する視点は、さまざまな社会的不利益がどのように絡み合い、増幅して個人や集団の健康に影響を与えるかを説明しています。 交差性の概念は、妊娠中の母親と胎児のメンタルヘルスに対する無数の相互作用の影響を理解するのにも役立ちます。
- 周産期は、女性とその子孫の健康にプラスの影響を与えるのに特に適した時期です。 母体のメンタルヘルスを支援する公衆衛生イニシアチブは、特に影響力を持つ可能性があります。
- 自然な「ストレステスト」として、妊娠は後に慢性疾患になる可能性のある身体的および精神的健康の脆弱性を明らかにすることができます。 妊娠中および産後の予防的アプローチは、女性が残りの人生でより健康的な軌道を維持するのに役立ちます。
* Deliaのケースは、患者の機密性を確保するために、複数の患者の複合に基づいています。
参照：
アレクサンドラ・スタネバ博士らによる研究、「私はちょうど私が壊れているように感じます。 私はこれまでで最悪の妊娠中の女性です」：「女性の出産前の苦痛の「オッズ」の経験の質的調査」が投稿されています ここ.
Janet DiPietro、Ph.D.による研究「妊娠中の母親のストレス：胎児の発育に関する考慮事項」が掲載されています ここ.
Kelly Brunst、Ph.D.らによる研究「都市の多民族コホートにおける母体の生涯ストレスと胎盤ミトコンドリアDNA変異との関連」が掲載されています。 ここ.
キャサリン・モンク博士らによる研究「胎児の神経発達と出産の結果に関連する母親の出生前ストレス表現型」が掲載されています。 ここ.
また、
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