子供のクループ：意味、原因、症状、治療、死亡率
医学におけるクループは、喉頭、気管、および気管支の炎症性病変を示すために「喉頭気管気管支炎」とも呼ばれる呼吸器系の疾患を指します
炎症は、上気道の急性の、しばしばウイルス感染によって引き起こされ、喉の内側の腫れを引き起こし、通常の呼吸と典型的な症状（「犬吠える」咳、喘鳴、およびしわ）を妨げます。
これらの症状はさまざまな重症度であり、夜間に悪化する傾向があります。これは、抗炎症ホルモンであるコルチゾールの夜間レベルの低下が原因のXNUMXつであり、一般に夜間に発熱を引き起こします。
この状態は主に子供に影響を及ぼし（青年ではまれであり、成人では非常にまれです）、通常、経口ステロイド薬の単回投与で効果的に治療されます。 いくつかのより重症の場合、アドレナリンも使用され、子供は入院する必要があるかもしれません（まれです）。
かつてイタリアのクループの主な原因はジフテリア（「ジフテリアクループ」）でしたが、現在はワクチン接種と衛生状態と栄養の改善により根絶されています。
イタリア語で英語の「クループ」は「クループ」（動物のしこりを意味する）を意味し、「大声で叫ぶ」または「嗄声で叫ぶ」を意味するアングロサクソンの用語「クロパン」に由来します。問題の病気の症状に関連する）。
クループの広がり
クループは成人の間ではまれな状態であり、小児年齢では比較的一般的であり、通常15か月から6歳までの子供の約6％に影響を及ぼし、この対象集団の入院の約5％を占めます。
クループは、15か月の幼い子供と、XNUMX歳までの男の子にのみ発生することはめったにありませんが、成人では非常にまれです。
男性は女性のXNUMX倍の頻度で統計的に影響を受けます。
クループは秋と冬の月に増加するという一般的な信念に反して、季節ベースで有病率の増加はありません。
クループの原因
クループは通常、ウイルス感染によって引き起こされます。
ただし、一部の臨床医は、急性喉頭気管炎、痙攣性クループ、喉頭ジフテリア、細菌性気管炎、喉頭気管気管支炎など、より広い意味でこの用語を使用します。
最初のXNUMXつの状態はウイルス感染を伴い、症状に関しては一般的に軽度であり、最後のXNUMXつは細菌感染によるものであり、通常はより重症度が高くなります。
クループの原因であるウイルス感染は、血液白血球（主に組織球、リンパ球、形質細胞、好中球）の浸潤により、喉頭、気管、気管支の腫れを引き起こします[6]。
腫れは気道閉塞を引き起こし、それが重大な場合、呼吸仕事の増加と「喘鳴」として知られる特徴的な乱流および騒々しい気流につながります。
ウイルスクループ
ウイルスクループ（または急性喉頭気管炎）は、1％の症例で、主に2型および75型のパラインフルエンザウイルスによって引き起こされます。
他のウイルス病因には、インフルエンザウイルスAおよびB、はしか、アデノウイルス、呼吸器合胞体ウイルスが含まれます。
痙攣性クループは、急性喉頭気管炎と同じグループのウイルスによって引き起こされますが、発熱、喉の痛み、増加などの感染の典型的な兆候です。 白血球、表示されません。
治療とそれに対する反応は似ています。
バクテリアクループ
細菌のクループは、喉頭ジフテリア、細菌性気管炎、喉頭気管気管支炎、喉頭気管気管支肺炎に分けることができます。
喉頭ジフテリアはCorynebacteriumdiphtheriaeによって引き起こされますが、他のジフテリアは一次ウイルス感染と二次細菌の発生によって引き起こされます。
関与する最も一般的な細菌は、ブドウ球菌と肺炎連鎖球菌、およびプロテオバクテリアであるインフルエンザ菌とモラクセラ・カタラーリスです。
兆候と症状
クループは、突然現れる症状を特徴とします。これには、次のようなものがあります。
- 一般的な倦怠感
- 犬吠える咳;
- 喘鳴;
- ho声;
- 見当識障害;
- チアノーゼ;
- 呼吸困難（呼吸困難）。
これらの症状は夜間に悪化します。
「犬吠える」咳は、アシカの鳴き声に似ているとよく言われます。
喘鳴はしばしば興奮や泣き声によって悪化し、安静時に聞こえる場合は重大な気道狭窄を示している可能性がありますが、クループが悪化すると、喘鳴は逆説的に減少する可能性があります。
患者の両親がそれが一般的な風邪であると信じさせるかもしれない他の症状は次のとおりです。
- 熱;
- 口の中で泡立つ;
- 鼻詰まり;
- 胸壁の撤回。
鑑別診断により、症状の他の潜在的により深刻な原因が除外されると、クループは臨床ベースで診断されます。
- 咽頭後膿瘍;
- 喉頭蓋炎;
- 気道内の異物の存在;
- 声門下狭窄;
- 血管浮腫;
- へんとう周囲膿瘍;
- アレルギー反応;
- 喉頭ジフテリア;
- 細菌性気管炎。
通常、これ以上の診断テストは必要ありません。 首 X線検査は日常的に行われていませんが、処方された場合、その形状に似ているため、「鐘楼の標識」と呼ばれる気管の特徴的な狭窄を示すことがあります。
鐘楼の兆候は診断を示唆していますが、それでも半分の症例では見られません。
他の調査（血液検査やウイルス培養など）は、不必要な動揺を引き起こし、すでに危険にさらされている気道の開存性を悪化させる可能性があるため、お勧めしません。
鼻咽頭からの吸引によって得られたウイルス培養は、正確な原因を確認するために使用できますが、通常、それらは研究環境に限定されています。
人が標準的な治療で改善しない場合は、細菌感染を考慮する必要があります。その時点で、より詳細な調査が必要になる場合があります。
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重大度の分類
クループの重症度を分類するために最も一般的に使用されるシステムは、ウェストリースコアです。
これは、臨床診療ではなく、主に研究目的で使用されます。
これは、意識レベル、チアノーゼ、喘鳴、空気の侵入、胸の収縮のXNUMXつの要素に割り当てられたポイントの合計で構成されます。
- 合計スコア≤2は、軽度のクループを示します。 特徴的な犬吠え咳と嗄声が存在する可能性がありますが、安静時の喘鳴はありません。
- 合計スコアが3〜5の場合、中程度のクループに分類されます。 喘鳴は簡単に聞こえますが、他の兆候はほとんどありません。
- 合計スコア6-11は、深刻なクループを示します。 喘鳴が聞こえやすいだけでなく、胸壁の制限も顕著です。
- 合計スコアが12以上の場合、呼吸不全が差し迫っていることを示します。 犬吠え咳と喘鳴は、この状態ではもはや重要ではないかもしれません。
クループのために救急科に来院する子供の85％は、この病気の軽度の症状を示しています。 重度のクループはまれです（症例の1％未満）。
クループの治療法
クループの子供は、一般的に可能な限り落ち着きを保ちます。
ステロイドは日常的に投与され、アドレナリンはより重症の場合に使用されます。
動脈ヘモグロビン飽和度が92％未満の子供には酸素療法を行う必要があり、重症の子供には観察のための入院が必要になる場合があります。
酸素が必要な場合は、マスクを使用するよりも攪拌が少ないため、ブローバイ投与（子供の顔の近くに配置された酸素源）をお勧めします。
治療により、この状態の患者の0.2％未満が気管内挿管を必要とします。
クループは通常ウイルス性疾患であるため、二次的な細菌感染が疑われる場合を除き、抗生物質は使用されません。
このような場合、バンコマイシンとセフォタキシムが推奨されます。
インフルエンザAまたはBに関連するより重症の場合、抗ウイルス性ノイラミニダーゼ阻害剤が投与されることがあります。
ステロイド
デキサメタゾンやブデソニドなどのコルチコステロイドは、クループ合併症のある子供たちの転帰を改善することが示されています。
投与後XNUMX時間で有意な軽減が達成されます。
それらは、経口、非経口、または吸入のいずれかによって投与することができるが、経口経路が依然として好ましい経路である。
通常、単回投与で十分であり、一般的に非常に安全であると考えられています。
0.15、0.3および0.6mg/kgのデキサメタゾンの用量はすべて同等に効果的であるように思われます。
アドレナリン
中等度から重度のクループは、噴霧されたアドレナリンで一時的に改善することができます。
アドレナリンは通常、10〜30分以内に重症度を軽減し、効果は約2時間しか持続しません。
治療後2〜4時間経過しても合併症がなく改善が続く場合、子供は通常退院します。
予後
ウイルス性クループは通常、自己限定的な病気であり、重症であるが十分に治療された症例では、症状は通常XNUMX〜XNUMX日以内に改善しますが、最大XNUMX〜XNUMX日続く場合があります。
合併症
合併症は非常にまれで、細菌性気管炎、肺炎、肺水腫などがあります。
死亡率
重度のクループは、特に適切に治療されていない場合、および免疫不全の被験者の場合、呼吸不全および/または心停止による死亡につながる可能性がありますが、これは非常にまれな出来事です。
ジフテリアクループは窒息死につながる可能性があります。
防止
インフルエンザやジフテリアの免疫化により、クループの多くの症例が予防されており、前述のように、ワクチン接種のおかげで、ジフテリアからのクループはまれになっています。
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