子供の心停止後の体温管理
子供の心停止後の体温管理に関する声明。 2021年XNUMX月。ILCOR小児ライフサポート（PLS）タスクフォース
ILCORのPediatricLife Support（PLS）タスクフォースは、小児の心停止後の体温管理に関する推奨事項に関する最新の証拠レビューと解説を提供したいと考えています。
これは、二次救命処置（ALS）タスクフォースによる成人の心停止における体温管理のための科学と治療の推奨に関する最近更新されたコンセンサスに従います。
子供の心停止後の体温管理：p2020年の小児科の推奨事項
PLSタスクフォースは、小児のOHCAとIHCAで同様のプロトコルを使用する1つの主要なランダム化比較試験（RCT）を含むBuick et al（2）によるILCOR委託の系統的レビューに続いて、以下の治療推奨事項を提供しました。 （3、4）
OHCAおよびIHCAからのROSC後に昏睡状態が続く乳児および小児には、37.5°C以下の中心温度を維持するために体温管理を使用することをお勧めします（弱い推奨、中程度の確実性の証拠）。
良好な神経学的転帰、生存、および院内有害事象に関する比較データを提供した2件のランダム化試験と8件の後ろ向き観察コホート研究に基づいて、支持者が低体温療法（32°Cから34°C）の使用に異議を唱える決定的な証拠はありません。 ）ROSCを達成したが、OHCAまたはIHCA後も昏睡状態を維持している小児の治療的低体温療法（36°C〜37.5°C）（または代替温度）と比較。
元のCoSTR（5）では、PLSタスクフォースは、OHCAの32°Cから34°Cの正常体温での温度の積極的な制御とは対照的に、36°Cから37.5°Cの誘導低体温の使用を好むことを報告しました。
IHCAの患者に関するデータは、その集団で選好するのに不十分でした。 タスクフォースはまた、発熱は潜在的に有害であり、避けるべきであると述べた。
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子供の体温管理：小児科の最新の文献検索
7年2021月2日に、ビュイックらによって公開された元の検索戦略と調査質問に従って、PLSタスクフォースによって証拠の更新が実行されました。 （XNUMX）
新しいRCTは特定されませんでした。6つの追加の出版物が選択基準を満たしました。 ただし、12つは、OHCA、IHCA、または組み合わせたコホートの小児心停止後の治療的低体温（THAPCA）RCT一次試験データのサブグループの二次分析でした。 （35-36）誘発された低体温（<36.5°C）と正常体温（XNUMX-XNUMX°C）を比較するXNUMXつの新しい後ろ向き観察コホート研究がオーストラリアから特定されました。
THAPCAの二次分析データは、以下のサブグループのいずれにおいても、温度グループ間（32-34対36-37.5°C）の違いを示しませんでした。 ECMOまたはECPR、ROSC後の低血圧、開胸蘇生法、コホートOHとIHの組み合わせ、および急性腎障害。 マギーらによるオーストラリアの研究では、生存率に差はありませんでした。 ただし、回帰調整後、誘発された低体温は、13つの健康関連の生活の質の測定値（より高い身体的および心理社会的スコア）の有意な改善と関連していた。 （XNUMX）
タスクフォースは、完全な系統的レビューの繰り返しに進むのに十分な新しいデータを特定せず、タスクフォースはもはや好みを表明することを望んでいませんでした。
二次救命処置（ALS）タスクフォースの推奨事項と2021年のPLSタスクフォースの証拠レビューの背景
30年2021月14日のALSタスクフォースCoSTRからの主な治療勧告は、Granfeldt et al（2）によるタスクフォース主導の系統的レビューと「TTM15」研究（XNUMX）の発表に続いて更新され、ここで見つけることができます[https： //costr.ilcor.org/docume…]。
彼らは、成人では、心停止からROSC後に昏睡状態のままである患者に対して37.5以下の温度を目標とすることにより、積極的に発熱を予防することを示唆し（弱い推奨、低い確実性の証拠）、心停止患者の亜集団が32で低体温を標的とすることから利益を得るかどうかの不確実性を認めます。 34°C。
PLSとALSのタスクフォースの推奨事項は類似していますが、小児の心停止と成人の心停止の集団の間には顕著な違いがあることを強調することが重要です。
第一に、OHCAの小児研究は、一次心臓病学に焦点を当てた成人研究の大部分と比較して、心停止のすべての病因（主に低酸素症の病因）に焦点を合わせることがよくあります。
第二に、小児IHCAは主に集中治療室ですでに治療を受けている集団で発生しますが、成人IHCAは集中治療室と非集中治療室でほぼ均等に分布しています。
第三に、ほとんどの小児OHCAとIHCAはより若い小児年齢範囲で発生し、成人と小児の間には十分な発生生物学と疫学の違いがあり、成人の研究結果と推奨事項が小児集団に適用できない可能性があることを裏付けています。
2021年の小児科の推奨事項：小児の心停止後の体温管理
| したがって、小児集団に対する2020年からのPLSタスクフォースの推奨事項は、2021年も変更されておらず、温度目標の明確化がわずかに行われています。
OHCAまたはIHCAからのROSC後に昏睡状態が続く乳児および小児には、温度の積極的な制御を使用して、中心温度を37.5°C以下に維持することをお勧めします（弱い推奨、中程度の確実性の証拠）。 誘発された使用を支持または反駁する決定的な証拠はありません |
| ROSCを達成したが、OHCAまたはIHCA後も昏睡状態のままである子供のための、低体温（32°Cから34°C）と温度正常体温（36°Cから37.5°C）（または代替温度）の能動的制御との比較。 |
小児科における知識のギャップ
PLSタスクフォースは、小児IHCAおよびOHCAでの温度管理の適用（目標温度、タイミング、期間、技術）について不確実性が残っていることを認識しています。さらに、低体温症が考慮される可能性のある状況では、再加温を導く証拠はまだありません。 これらの重要な質問に答えるために、さらなる小児研究と臨床試験が緊急に必要とされています。
作成者
BR Scholefield、AM。 Guerguerian、J。Tijssen、J。Acworth、R。Aickin、D。Atkins、A。DeCaen、TB。 クート、M。 Kleinman、D。Kloeck、G。Nuthall、I。Maconochie、V。Nadkarni、Gene Y. Ong、A。Reis、A。Rodriguez-Nunez、S。Schexnayder、P。Vande Voorde、KC Ngライフサポートタスクフォース、ILCOR。
また、
心不全と人工知能：ECGに見えない兆候を検出するための自己学習アルゴリズム
院外心停止（OHCA）：「標的低体温療法は昏睡状態の患者の死亡を減少させない」
参考文献
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