小児埋め込み型除細動器 (ICD): どのような違いと特徴?

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2022 年 12 月 27 日

心停止健康小児科スライダー

自動植込み型除細動器 (英語の植込み型除細動器から ICD とも呼ばれます) は、深刻な心拍リズム障害を持つ子供の命を救う洗練されたデバイスです。

自動植込み型除細動器は、突然死を防ぐために使用される非常に洗練されたデバイスです。

このデバイスの埋め込みの候補となる患者は、次のような患者です。

悪性心室性不整脈または心停止を呈した;
その特性と疾患により、心室性不整脈または心停止を起こすリスクが高い。

これは、すべての心拍を常に検出し、深刻な不整脈が発生したときに介入する小さな電子デバイスです。

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植込み型除細動器 (ICD) は、基本的に 3 つのコンポーネントで構成されています。

バッテリー;
マイクロプロセッサー (小さなコンピューター)。バッテリとマイクロプロセッサは、一般的なマッチ箱のサイズよりもやや大きい金属製のケースに収められています。

心臓内または心臓上に配置された XNUMX つまたは複数の電線 (リード線) で、心筋から心筋に電気信号を伝達します。除細動器心臓の下に置き、その逆も同様です。

マイクロプロセッサは全体の調整を担当し、デバイスのタイプと心臓病専門医によってプログラムされた設定に応じて、自動植込み型除細動器は XNUMX つまたは複数の電気療法を行うことができます。最も一般的なのは電気ショックです (また、 DC ショックとして知られている)、病院で見られる通常の体外式除細動器と同様です。

病院でなくても、病院を舞台にした多くのテレビシリーズのいくつかで、誰もがそれらを見たことがあります.

基本的に、不整脈が発生し、心拍リズムが設定された安全限界を超えて異常に加速する場合 (頻脈)、心停止のリスクが差し迫っています。

植込み型除細動器 (ICD) は不整脈を即座に検出し、電気ショックをトリガーして心拍リズムを正常化します。

ペースメーカーとしても機能する植込み型除細動器 (ICD) は、心拍リズムの異常な減速 (徐脈) を検出し、心臓を刺激して、ペースメーカーと同じように正常な拍動を再開することができます。

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自動植込み型除細動器ジェネレーターは、皮膚の下の皮下組織に埋め込まれます。

体重が 35 ～ 40 kg を超える子供の場合、発電機の埋め込みは鎖骨の下の胸部領域で行われ、リードは太い静脈を通過して心臓腔の内面を刺激します (心内膜埋め込み)。鎖骨下静脈、上大静脈は右心房、次に右心室に到達します。

体重が 15 ～ 20 kg 未満の小児や、静脈から心室に到達できない小児では、代わりに心臓の外面にリードを配置する心臓手術 (心外膜移植) を行います。発電機は、腹部のレベルで皮下ポケットに配置されます。

20 ～ 30 ～ 35 kg の場合、心臓の外面 (心外膜) にリードを挿入して悪性不整脈を記録し、リードを静脈を介して心臓の内面に到達させて除細動を実行する、埋め込みを混在させることができます。

これらのタイプの植込み型除細動器 (ICD) は、通常のペースメーカーと同様に、自律的に心臓を刺激することができない場合にも心臓を刺激することができます。

近年、従来の植込み型除細動器 (ICD) に、完全皮下植込み型除細動器 (S-ICD) が加わりました。これにより、心臓内に配置されたリードがなくても除細動を行うことができます。

そのサイズのため、S-ICD は、通常は体重が 35 kg を超え、Body Mass Index が 20 を超える、わずかに年長の小児患者にのみ埋め込むことができます。

皮下デバイス (S-ICD) は、現在、ペースメーカーとして機能すること、つまり、抗頻脈および抗徐脈刺激を送達することができないことに注意してください。

一般に、各埋め込み型除細動器 (ICD) の埋め込みの最後に、デバイスが正しく機能しているかどうかがテストされ、不整脈が誘発され、埋め込み型除細動器 (ICD) が不整脈を認識して中断できるかどうかが評価されます。

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植込み型除細動器 (ICD) の植込みは、かなり安全な手術です。

ただし、他の手術と同様に、感染、アレルギー反応、血管損傷、出血や空気浸潤による肺虚脱、心筋穿孔、ペースメーカーポケット内の出血など、即時の合併症を引き起こす可能性があります。

植込み型除細動器 (ICD) は、時間の経過とともに適切に機能しなくなる可能性があるため、医師および技術者が定期的に (約 6 か月ごとに) チェックする必要があります。ケーブルが動いたり破損したり、心臓の状態が悪化したり、他のデバイス電気信号に干渉すると、バッテリーが放電したり、正常に機能しなくなる場合があります。