心タンポナーデ:原因、症状、診断および治療
心タンポナーデ、何ですか? 心膜は、心臓を包む保護嚢状構造であり、壁側心膜 (繊維状の外層) と内臓心膜 (心筋表面に接触する内層) の XNUMX つのリーフレットで構成されています。
5 つのリーフレットは、15 ~ XNUMX ml の液体を含む「心膜腔」の境界を定めています。この液体が異常に蓄積すると、「心膜液貯留」と呼ばれます。
体液がゆっくりと蓄積する場合、心膜腔は心膜圧を大幅に上昇させることなく最大 2 リットルの体液を収容できますが、外傷によって引き起こされる心嚢内のように急速に蓄積する滲出液は、心タンポナーデと呼ばれるものを引き起こす可能性があります。液体の少量のコレクション、例えば 100 ~ 200 ml。
したがって、心タンポナーデは、心膜腔内の液体の蓄積が心臓に過度の圧力をかけるときに発生します。
最初に、心タンポナーデは、心臓内の充満と静脈圧の増加につながります。
心臓の拡張期と心膜内の充満圧が等しくなると、心室の充満が減少し、収縮期出力が減少します。
アドレナリン作動性活性化は、心拍数、心筋収縮性、および全身血管抵抗の増加につながります。これは、私たちの体がタンポナーデを代償するために利用できるシステムです.
しかし、最終的には、これらの代償メカニズムが正常な心拍出量を維持できなくなり、全身の血圧が低下します。
心嚢液貯留の血行動態への影響は、心嚢液が蓄積する速度に大きく依存します。
さらに、心膜の拘束特性(すなわち、正常な心膜は比較的拡張可能である)および血管内容積状態が、タンポナーデを誘発するのに十分な心膜液の量に影響を与える可能性がある。
たとえば、血液量減少が存在する場合、圧縮性胸水は、等容量性または血液量過剰状態よりも速くタンポナーデを誘発します。
心タンポナーデは、心嚢液貯留によって引き起こされます。
- 心膜炎
- 心臓腫瘍
- 心筋梗塞症
- インフルエンザ
- 腎不全
- 甲状腺機能低下症
- ヒストプラスマ症
- 白血病
- リンパ腫
- 結核
- 肝臓がん
- 肺癌
- エイズ
- アミロイド症
- リウマチ性関節炎
- 乳癌
- エキノコックス症
- 胎児赤芽球症
- ラッサ熱
- 全身性エリテマトーデス
- 黒色腫
- 胸膜中皮腫
- 心筋炎
- 粘液腫
- 単核球症
- シェーグレン症候群
- 心不全
- トキソプラズマ症。
心タンポナーデの患者が訴える症状は、心拍出量の減少に起因する
タンポナーデがゆっくり進行すると、通常、呼吸困難、無力症、ふらつきなどの症状が現れます。
対照的に、急性タンポナーデの患者は、心原性ショックの症状と徴候を伴う重篤な患者であることがよくあります。
診断
身体診察では、患者は不安で青ざめ、頻呼吸と発汗を伴うように見えます。
頻脈は代償性徴候であり、心拍出量の維持に役立ちます。
逆説的脈拍(吸気時に収縮期血圧が 0 mmHg を超える低下)は、心タンポナーデ患者の特徴的な所見です。
通常の状態では、胸腔内圧が低下すると右心室の充満が吸気とともに増加し、左心室流入の関与を最小限に抑えて右心室が拡張します。
心タンポナーデでは、心膜液の圧迫効果により右心室の拡張が制限されます。
その結果、心室中隔は左心室腔に突出し、増加した血液量を右心室に分配します。
この作用はその後、左心室の充満を妨げ、収縮期出力の低下と収縮期圧の低下を引き起こします。
ただし、逆説的な脈拍は心タンポナーデに特異的ではなく、慢性閉塞性肺疾患、喘息、重度のうっ血性心不全、肺塞栓症、場合によっては収縮性心膜炎などの他の病状で発生する可能性があります。
頸静脈は、右心室の高圧により拡張します。
負の x 波は典型的に顕著ですが、負の y 波は存在しません。
肺野はクリアです。 心臓の診察では通常、静かな心臓の音が明らかになりますが、フレッティングが聞こえる場合があります。
胸部 X 線検査では、胸水が豊富な場合、球状の形状をした心臓のシルエットが明らかになることがあります。
心電図は、電圧の低下または電気的交番を明らかにする場合があります。 心エコー検査は、非侵襲的評価のための参考検査です。
右心房と右心室は、低圧の薄壁の心臓室であり、心膜内圧の上昇の影響を非常に受けやすくなっています。
その結果、心膜内圧が心臓の右部分の充満圧を超えると、これらの心室の虚脱が観察されます。
さらに、心室中隔の運動特性は、左心室の充満および出力と同様に呼吸とともに変化し、下大静脈は通常膨張する。
心エコー検査の有用性にもかかわらず、心嚢液貯留の血行力学的意義を記録するために、右心カテーテル検査が必要になる場合があります。
タンポナーデの典型的な所見には、心房と心室の拡張期圧の上昇と均等化が含まれます。
心膜内圧が同時に測定される場合、それは上昇し、心室および心房の充満圧に等しくなります。
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心タンポナーデは医療上の緊急事態であり、早急な治療が必要です
静脈内水分補給は、最も重要な対策の XNUMX つです。
心膜穿刺を実行するための決定的な戦略が練られている間、患者を安定させるために昇圧剤が必要になる場合があります。
浸出液が目立ち、周囲にある場合は、心膜穿刺により血行動態の安定性を迅速に回復できます。
滲出液が嚢状または再発性である場合は、心膜ウィンドウの形成を伴う外科的ドレナージが必要になる場合があります。
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