心不全：原因、症状、診断と治療のための検査
心不全は、65歳以上で最も一般的な心疾患のXNUMXつです。 これは、心臓がポンプ機能を実行できないことを特徴とし、その結果、体の他の部分への血液供給が不十分になり、機能不全の心腔の上流で血液が「停滞」し、影響を受けた臓器の「鬱血」につながります。 これは心不全とも呼ばれます
心不全とは何ですか？ それは何で構成されていますか？
心不全は、イタリアでの頻度が約2％の慢性疾患ですが、年齢や女性の性別で次第に頻度が高くなり、15歳以上で男女ともに85％に達します。
人口の一般的な高齢化により、現在、発生率が最も高く（1人/年あたり5〜1000人の新規症例）、有病率（100年以上で1000人あたり65人以上）であり、入院の主な原因となっています。 65歳以上の人に。
収縮期代償不全および拡張期代償不全
心臓は末梢から（右心房と心室を介して）静脈血を受け取り、それを肺循環に導入することによって酸素化を促進し、次に左心房と心室を介して、酸素化された血液を大動脈に押し込み、次に動脈に押し込みます。体のすべての臓器や組織に輸送します。
したがって、最初の区別は次のように行うことができます。
- 血液を排泄する左心室の能力が低下している場合の収縮期代償不全;
- 左心室充満障害の存在下での拡張期代償不全。
左心室機能は通常、いわゆる駆出率（左心室の各収縮（収縮期）で大動脈に送り込まれる血液の割合）によって評価されるため、通常は心エコー検査によって計算されます。
- 駆出率が50％を超える、保存された駆出率（または拡張期）代償不全。
- 駆出率（または収縮期）代償不全の減少。駆出率は40％未満です。
- 駆出率の代償不全がわずかに減少し、駆出率は40〜49％です。
この分類は、ますます標的化された治療法の開発にとって重要です（これから見ていくように、現在、駆出率の代償不全を減らすための証明された治療法しかありません）。
心不全：原因は何ですか？
心不全の原因は通常、心筋、心筋への損傷であり、これは、例えば、心臓発作、または制御不能な高血圧または弁機能不全によって引き起こされる過度のストレスによって引き起こされる可能性があります。
多くの代償不全患者の心電図は、左脚ブロック（BBS）を示している可能性があります。これは、心臓の力学を変化させ、収縮の同期不全を引き起こし、その結果、心臓の収縮活動を悪化させる可能性のある電気インパルスの伝播の変化です。
心不全：危険因子
より詳細には、駆出率が低下した代償不全のリスク要因は次のとおりです。
- 虚血性心疾患（特に以前の心筋梗塞）
- 弁膜症
- 高血圧。
一方、排出率が維持された代償不全の危険因子は次のとおりです。
- 糖尿病
- メタボリックシンドローム
- 肥満
- 心房細動
- 高血圧
- 女性のセックス。
心不全の症状は何ですか？
心不全の初期段階では、症状がないか軽度である可能性があります（激しい運動後の息切れなど）。
しかし、心不全は進行性の状態であり、症状が徐々に目立つようになり、医師の診察を受ける必要が生じたり、入院が必要になることもあります。
臓器や組織への血液供給の低下と、影響を受けた臓器の「うっ血」を伴う機能不全の心腔の上流での血液の「停滞」の結果である症状には、次のものが含まれます。
- 肺の水分の蓄積によって引き起こされる呼吸困難、すなわち息切れ：最初は激しい運動の後に現れますが、穏やかな運動の後、安静時、さらには睡眠中に仰臥位になり（decubitus dyspnoea）、夜間の休息を中断し、一人を強制的に座らせます。
- 下肢（足、足首、脚）の浮腫（腫れ）。これも水分の蓄積によって引き起こされます。
- 腹部の腫れおよび/または痛み。これも体液の蓄積によって引き起こされます。この場合は内臓です。
- 筋肉への血液供給の低下によって引き起こされる無力感（倦怠感）。
- 肺に水分がたまるため、乾いた咳。
- 食欲減少。
- 脳への血液供給の低下によって引き起こされる集中力の低下、および重症の場合は混乱。
心不全：重症度のレベル
身体活動が引き起こす症状、したがってそれが制限される程度に基づいて、ニューヨーク心臓協会は心不全の重症度（IからIV）を増加させるXNUMXつのクラスを定義しました。
- 無症候性の患者：習慣的な身体活動は倦怠感や呼吸困難を引き起こしません。
- 軽度の心不全：中程度の身体活動（例：階段を数段上る、または体重をかけて数歩登る）の後、呼吸困難と倦怠感が発生します。
- 中等度から重度の心不全：通常のペースで平地を100 m未満歩く、階段を上るなどの最小限の身体活動の後でも、呼吸困難と倦怠感が発生します。
- 重度の心不全：安静時、座位、横臥時でも無力症、息切れ、倦怠感が発生します。
診断：心臓検査
心不全の早期診断を取得することは、この慢性状態をより適切に管理し、その進行を遅らせ、したがって患者の生活の質を改善するのに役立つために重要です。
ただし、心不全の診断は必ずしも簡単ではありません。症状はしばしば変動し、日が経つにつれて強度が変化します。
さらに、これまで見てきたように、これらは非特異的な症状であり、患者、特に高齢の患者やすでに他の病気に苦しんでいる患者は、他の原因を過小評価または起因する傾向があります。
一方、心不全の危険因子を持つ個人の呼吸困難および/または浮腫の存在は、専門家の心臓検査を促すはずです。
心不全を診断するためにどのような検査を行う必要がありますか？
心不全の診断検査には、病歴（すなわち、患者の病歴と症状に関する情報の収集）と予備的な身体検査が含まれます。 その後、スペシャリストは、以下を含むいくつかの追加の調査（実験室および機器のテスト）を要求する場合があります。
- 心電図
- 心エコー図
- 造影剤による心臓の磁気共鳴画像
- ナトリウム利尿ペプチドの血中投与量（主に左心室によって生成される分子。通常の血中濃度は代償不全を除外します）。
心臓カテーテル検査や冠動脈造影などのより侵襲的な検査も必要になる場合があります。
心不全はどのように治療されますか？
心不全は、症状を軽減し、病気の進行を遅らせ、入院を減らし、患者の生存率を高め、生活の質を向上させるために、学際的なアプローチを必要とする慢性疾患です。
早期診断に加えて、患者の積極的な役割と学際的なチームとかかりつけの医師との協力は貴重です。
主な治療法の選択肢は次のとおりです。
- 以下を含むライフスタイルの変更：
- 塩の消費を減らす;
- 中程度の強度の定期的な有酸素運動（例：少なくとも週30日5分のウォーキング）;
- 水分摂取量を制限する;
- 自己モニタリング、すなわち体重、血圧、心拍数、浮腫の存在の可能性の毎日のモニタリング。
- 以下を含むいくつかの薬を組み合わせた薬物療法：
- レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系を遮断する薬（ACE阻害薬、サルタンおよび抗アルドステロン薬）;
- 交感神経系に拮抗する薬（カルベジロール、ビソプロロール、ネビボロール、メトプロロールなどのベータ遮断薬）;
- ネプリライシン阻害薬（サクビトリルなど）;
- ナトリウム-グルコース共輸送体阻害剤。
- 心臓再同期療法（左脚ブロックなどの電気インパルス伝導の障害がある場合は、薬物療法と組み合わせて）：心臓収縮を再同期させるために、電気機器（ペースメーカーまたは両心室除細動器）の埋め込みが必要です。 薬と一緒に、デバイスは病気の進行を遅らせることができ、時には左心室駆出率の正常化につながる可能性があります。
- 外科的介入（弁疾患の外科的または経皮的矯正、「人工心臓」の移植および心臓移植までの外科的または経皮的心筋血行再建術など）。
上記の薬物および再同期療法は、収縮期代償不全または駆出率の低下にのみ有効であることが証明されていることを指摘しておく必要があります。 特に、上記の最初のXNUMXつのカテゴリーの薬、すなわちレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系遮断薬（ACE阻害薬、サルタンおよび抗アルドステロン薬）と交感神経系に拮抗する薬（ベータ遮断薬）は依然として最初のものです-この状態のライン療法。
これらは、交感神経系とレニン-アンギオテンシン-アルドステロン系の過剰活性化と心室機能障害の進行との間の負の相互作用に作用することにより、疾患の病歴を変化させ、死亡率と罹患率を低下させることが示されています。
近年、心不全の進行の根底にある神経ホルモンメカニズムにさらに効果的に拮抗することができる新しい分子の研究への投資がありました。
したがって、薬物サクビトリル（ネプリライシンを阻害し、したがって保護的役割を果たすナトリウム利尿ペプチドのレベルを増加させる）とサルタン、バルサルタンの組み合わせが同定された。
この組み合わせにより、ACE阻害薬に基づく治療法ですでに可能であったよりもさらに病気の進行を遅らせることが可能になりました。
これらは新しいクラスの抗糖尿病薬（SGLT2-iおよびSGLT1＆2-i）であり、すでにACE阻害薬/サルタン/サクビトリル-バルサルタンによる治療を受けている駆出率の低い心不全患者の死亡率と罹患率を大幅に低下させることが示されています。抗アルドステロン薬とベータ遮断薬。
このクラスの薬剤は、駆出率が40％を超える患者にも予後に良い影響を与える可能性があるという最初の証拠があります。
心不全は予防できますか？
心不全を含む心血管疾患に関しては、予防が基本的に重要であり、高血圧、高コレステロール、喫煙、座りがち、肥満などの修正可能な心血管リスク因子に作用します。
したがって、自分のライフスタイルに十分な注意を払い、喫煙を排除し、定期的な身体活動を行い、コレステロール値と体重を管理する必要があります。
心不全のリスクがある人は、症状がない場合でも（無症候性の左心室機能障害の場合のように）、早期診断のために予防的健康診断を受け、それに応じて迅速な行動を取る必要があります。
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