心停止緊急事態の管理

心停止は、EMS 専門家が対応する最も一般的な緊急事態の上位 15 の 2 つであり、すべての EMS コールの約 XNUMX% を占めています。

心停止とは、心臓の機能、呼吸、意識が突然失われることです。

この状態は通常、心臓の電気システムの問題が原因で発生し、心臓のポンプ作用が中断され、身体への血流が停止します。

すぐに治療しないと、心停止は死に至る可能性があります。 迅速かつ適切な医療により、生存は可能です。

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心肺蘇生法 (CPR) 除細動器 — または単に胸部を圧迫するだけでも — 救急隊員が到着するまで生存の可能性を高めることができます.

米国では、年間約 535,000 件の心停止が発生しています。

心停止の約 61% は病院の外で発生し、39% は病院内で発生します。

心停止は年齢とともにより一般的になり、女性よりも男性に多く見られます。

病院の心停止から救急医療サービスによる治療を受けて生き残る人の割合は、わずか約 8% です。

心停止の定義:心停止とは?

心停止とは、心臓が効果的にポンプ機能を果たせなくなった結果、突然血流が失われることです。

発生する心停止の兆候には、意識の喪失、異常な呼吸または無呼吸が含まれます。

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人によっては、心停止の前に胸痛、息切れ、または吐き気を経験することがあります。

数分以内に治療しないと、通常は死に至ります。

兆候と症状 心停止

心停止の約 50% では、警告症状が先行しません。

症状を経験する人は、胸痛の新規または悪化、疲労、失神、めまい、息切れ、衰弱、および 嘔吐.

心停止が発生した場合、その発生の最も明白な兆候は、犠牲者の触知可能な脈拍の欠如です。

また、脳への血液が失われた結果、犠牲者は急速に意識を失い、呼吸を停止します。

心停止を診断するための主な症状は、同じ症状の多くを共有する呼吸停止とは対照的に、循環の欠如です。

迅速な介入により、多くの場合、心停止を元に戻すことができますが、迅速な治療がなければ死はほぼ確実です.

場合によっては、心停止は、死が予想される深刻な病気の予期される結果です。

心停止の徴候と症状には以下が含まれます:

  • 突然の崩壊
  • パルスなし
  • 呼吸なし
  • 意識消失

心停止の前に発生する徴候と症状には次のものがあります。

  • 胸の不快感
  • 息切れ
  • 弱点
  • 心臓の鼓動が速くなる、動悸がする(動悸)

注: 約 50% の人では、心停止の前に警戒すべき症状はありません。

心停止の原因

心停止は、ほとんどすべての既知の心臓病によって引き起こされる可能性があります。

ほとんどの心停止は、病気の心臓の電気システムが誤動作したときに発生します。

この機能不全は、心室頻拍 (速い心拍)、徐脈 (極端に遅い心拍)、または心室細動 (不規則な心拍; 震えまたは動揺) などの異常な心拍リズムを引き起こします。

これらの不規則な心拍はすべて生命を脅かすものです。

心停止の最も一般的な原因は冠動脈疾患です

心停止のあまり一般的でない原因には、次のものがあります。

  • 大出血
  • 酸素不足
  • 非常に低いカリウム
  • 心不全
  • 激しい運動
  • QT延長症候群を含む多くの遺伝性疾患。

初期の心拍リズムは、多くの場合、心室細動です。これは、正常に血液を送り出す代わりに心臓が震える異常な心拍リズムです。 診断は、脈が見つからないことによって確認されます。

心停止は心臓発作または心不全によって引き起こされる可能性がありますが、XNUMX つの状態は同じではありません。

心停止のその他の原因には次のものがあります。

  • 心臓組織の瘢痕化:心臓発作を含む何らかの原因で瘢痕化または拡大した心臓は、生命を脅かす心室性不整脈を発症する傾向があります. 心臓発作後の最初の XNUMX か月は、アテローム性動脈硬化性心疾患患者の突然の心停止のリスクが高い期間です。
  • 肥厚した心筋 (心筋症): 心筋症により、心筋が肥大、肥厚、または硬直します。 この損傷は、高血圧、心臓弁膜症、またはその他の原因の結果である可能性があります。
  • 心臓の薬: 一部の心臓の薬は、突然の心停止を引き起こす不整脈の準備を整えることがあります。 不整脈を治療する一部の薬は、通常の用量でも心室性不整脈を引き起こすことがあります。 カリウムとマグネシウムの血中濃度の大幅な変化 (利尿剤の使用などによる) も、生命を脅かす不整脈や心停止を引き起こす可能性があります。
  • 電気的異常: ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群やQT延長症候群などの電気的異常は、子供や若者に突然の心停止を引き起こす可能性があります。
  • 血管の異常: まれではありますが、冠状動脈や大動脈に異常な血管の状態が発生することがあります。 激しい身体活動中に放出されるアドレナリンは、これらの異常が存在する場合、突然の心停止を引き起こす可能性があります.
  • レクリエーショナル ドラッグの使用: レクリエーショナル ドラッグの使用により、他の点では健康な人でも心停止が発生する可能性があります。

可逆的原因のニーモニック

「Hs and Ts」は、治療可能または可逆的な心停止の原因を思い出すのに役立つニーモニックの名前です。

Hs

血液量減少 — 血液量の不足

低酸素症 — 酸素の欠乏

水素イオン(アシドーシス) - 体内の異常なpH

高カリウム血症または低カリウム血症 — カリウムの増加または減少の両方が生命を脅かす可能性があります

低体温 — コア体温の低下

低血糖または高血糖 — 低血糖または高血糖

Ts

錠剤または毒素 — 薬物の過剰摂取など

心タンポナーデ — 心臓の周りに液体がたまる

緊張性気胸 — 虚脱した肺

血栓症 (心筋梗塞) — 心臓発作

血栓塞栓症 (肺塞栓症) — 肺の血栓

外傷性心臓停止

心停止と心臓発作の違いは何ですか?

いいえ、心臓発作は心停止の別の用語ではありません。

心臓発作は心停止を引き起こす可能性がありますが、XNUMX つの状態は実際には異なります。

心臓発作は、心臓への血流を止める閉塞によって引き起こされ、犠牲者の循環に問題があります.

心臓発作では、血液供給の喪失により心筋が死にます。

心臓発作は深刻で、時には致命的な状態です。

一方、心停止は、心臓の電気系統が誤動作し、心臓が適切に鼓動しなくなることで引き起こされます。

心臓のポンプ作用が停止または「停止」します。

心停止の緊急番号に電話するタイミング

これらは、心停止の警告サインです。

  • 応答性の突然の喪失。 その人はあなたの声やタッチに反応しません。 肩を叩いたり、大声で大丈夫かと聞いたりしても。 その人は動いたり、話したり、まばたきしたり、その他の反応を示したりしません。
  • 正常な呼吸はありません。 犠牲者は正常に呼吸していないか、息を切らしているだけです。 頭を上に傾けて 5 秒以上確認しても、呼吸が正常ではありません。

あなたまたはあなたと一緒にいる人がこれらの徴候や症状のいずれかを経験した場合は、緊急番号に電話してください。

  • 胸の痛みや不快感
  • 動悸
  • 速いまたは不規則な心拍
  • 原因不明の喘鳴
  • 息切れ
  • 失神または失神寸前
  • 立ちくらみやめまい

心停止の治療方法

  • すぐに緊急番号に電話する

誰かが心停止を起こしている疑いがある場合は、CPR を開始する前に、すぐに緊急番号に電話してください。

他の誰かがすぐに緊急番号に電話できる場合は、CPR を開始します。

  • 心肺蘇生を行う

その人の呼吸をすばやく確認します。 患者が正常に呼吸していない場合は、CPR を開始します。

100分間に120~XNUMX回の速さで胸を強く速く押します。

CPR の訓練を受けている場合は、患者の気道を確認し、30 回の圧迫ごとに人工呼吸を行ってください。

トレーニングを受けていない場合は、胸骨圧迫を続けてください。 圧迫の間に胸が完全に上がるようにします。

携帯型除細動器が利用可能になるか、救急隊員が到着するまで、これを続けてください。

  • 可搬型除細動器があれば使用する

段階的な音声指示が表示されます。

除細動器の充電中も胸骨圧迫を続けます。

充電すると、除細動器は人の心臓のリズムをチェックし、必要に応じてショックを勧めます。

装置の指示に従ってショックを XNUMX 回行い、すぐに CPR を再開します。胸骨圧迫から開始するか、胸骨圧迫のみを約 XNUMX 分間行います。

除細動器を使用して、人の心拍リズムを確認します。

必要に応じて、除細動器は別のショックを与えます。

その人が意識を回復するか、救急隊員が引き継ぐまで、このサイクルを繰り返します。

心停止を防ぐ方法

心停止の予防戦略には、禁煙、身体活動、および健康的な体重の維持が含まれます。

心停止から生還した患者では、的を絞った体温管理が転帰を改善する可能性があります。

再発による死亡の可能性を減らすために、植込み型除細動器が配置されることがあります。

EMTと救急隊員は心停止をどのように治療しますか?

心停止の緊急事態が発生した場合、EMT または 救急医療 は、あなたの状態を評価して治療する最初の医療提供者になる可能性があります。

EMT は、心停止を含む、遭遇するほとんどの 911 緊急事態に対応する一連の明確なプロトコルと手順を持っています。

心停止が疑われる場合、最初のステップは患者の迅速かつ体系的な評価です。

この評価では、ほとんどの EMS プロバイダーが使用します。 ABCDE アプローチで回避できます。

ABCDE は、Airway、Breathing、Circulation、Disability、および Exposure の略です。

ABCDE アプローチは、即時の評価と治療のためにすべての臨床的緊急事態に適用できます。

付けても付けなくてもストリートで使える 装置.

また、緊急治療室、病院、集中治療室など、緊急医療サービスが利用できるより高度な形式で使用することもできます。

医療ファーストレスポンダー向けの治療ガイドラインとリソース

  国家モデルEMS臨床ガイドライン National Association of State EMT Officials (NASEMSO) は、109 ページに心停止の治療ガイドラインを提供しています。

これらのガイドラインは、州および地方の EMS システムの臨床ガイドライン、プロトコル、および操作手順の作成を促進するために、NASEMSO によって維持されています。

これらのガイドラインは、エビデンスまたはコンセンサスに基づいており、EMS の専門家が使用できるように構成されています。

ガイドラインには、次の患者評価が含まれています。

  • 心停止の患者には、治療と評価の迅速なバランスが必要です
  • 心停止の場合、評価は焦点を絞って、患者が無脈であることを明らかにするのに十分な情報を得ることに限定する必要があります
  • 脈がないことが発見されたら、すぐに治療を開始し、治療が進行している間に傍観者がそれ以上の病歴を取得する必要があります。

心停止緊急事態のための EMS プロトコル

心停止の病院前治療のプロトコルは、EMS プロバイダーによって異なり、患者の症状や病歴によっても異なります。

以下は、COVID-19 感染が疑われる患者に対する心停止の病院前治療のサンプルプロトコルです。

COVID-19 感染の疑いのない患者 (例えば、他の点では健康な人の突然の虚脱) については、通常の州全体の心停止プロトコルに従ってください。

最近の呼吸器疾患と発熱の病歴、または COVID-19 感染の可能性がある患者については、州全体の心停止プロトコルに従って治療し、かつ:

可能であれば、患者の顔と頭の上に透明なドレープ (医療用ドレープ、シャワー カーテン、またはドロップ クロス) を配置して、エアロゾル化した分泌物への曝露を減らします。

BVM 換気と高度な気道配置は​​、ドレープの下で行うことができます。

注意 – 火災の危険性: これらの患者のほとんどは、電気ショックを与えるようなリズムを持ってはいけませんが、ドレープを使用する場合は、ドレープに酸素が蓄積されないようにし、除細動中に除細動パッドがドレープの下に入らないようにしてください。

通話後、ドレープは汚染されたものとして処分してください。

バッグバルブと人工呼吸器 (BVM マスクまたは高度な気道) の間にウイルス HEPA フィルターを取り付けます。

気管内チューブの留置と代替気道による換気を比較した場合、エアロゾルのリスクについては議論があります。

透明なドレープの下に代替気道を配置すると、エアロゾルのリスクが最小限になる可能性があります。

EMS 機関の医療責任者は、これらの患者の高度な気道管理に対する期待を定義する必要があります。

CPR が実行されているときは、必要な人だけが患者のそばにいる必要があります。

人員は、介入を行っていないときは距離を置く必要があります。

蘇生後 10 分以内に ROSC がない場合は、蘇生命令の終了の可能性についてメディカル コマンドに連絡してください。

連続心停止の患者は、機械的心肺蘇生装置の有無にかかわらず、搬送されません

蘇生は現場で終了するか、または ROSC を維持する (触知可能な脈拍と収縮期血圧が 60 mmHg 以上を 10 分以上継続する) 場合は、患者を病院の患者コンパートメントに移動する前に行います。 救急車.

患者ケアコンパートメント内で目撃された逮捕の場合:

  • 車両を安全な場所に駐車し、ドアを開けた状態で PPE を完全に装着して蘇生を行います。
  • 受け入れ施設に近い場合、患者コンパートメント内のすべての職員が十分な完全な PPE (N95 マスクまたは同等のものを含む) を装着している限り、医療コマンドは病院への継続的な輸送を命じることができます。
  • COVID-10 感染が疑われる患者で、電気ショックを必要としないリズムで 19 分以上 CPR を行った後、ROSC が得られない場合は、医療命令命令による救急車の後部での現場終了が有効であり、考慮する必要があります。 これが発生した場合は、他のフィールド終了と同様に、目的地に移動する前に郡の検死官/検死官に連絡してください。

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情報源:

ユニテックEMT

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