心室中隔欠損症:それが何であるか、原因、症状、診断、および治療
心室中隔欠損症は、心室間の通信を引き起こす心室中隔の開口部です。
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欠陥が大きい場合、呼吸困難を引き起こす左右シャントがあります。 左下縁に雑音が存在します。
呼吸器感染症および心不全が発生する可能性があります。
小児期には、欠損は自然に閉じることがありますが、手術が必要になる場合があります。
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心室中隔欠損症では、肺の流れが見られ、心房と左心室の容積が増加します
ほとんどの心室中隔欠損症は、その位置に応じて分類されます: 膜周囲、小柱筋、肺下出口 (胸骨上、概念、動脈下二重接続)、入口 (房室中隔型、房室管型) があります。
膜性欠損は、三尖弁近くの膜性中隔に関与し、周囲の筋肉組織にまで及ぶ可能性があります。 この欠損は、大動脈弁のすぐ下で発生します。
小柱筋の欠損は中隔のどこにでも発生する可能性があり、筋肉組織に囲まれます。
肺下中隔欠損症は心室中隔にありますが、肺動脈弁のすぐ下にあります。 これらの欠陥は、大動脈弁尖の逸脱に関連することが多く、大動脈弁閉鎖不全を引き起こす場合があり、結晶上、概念、または動脈下で二重に接続されます。
入口管の異常は、三尖弁輪によって囲まれ、膜中隔の後方に位置します。 これらは、房室中隔欠損症と呼ばれます。
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ミスアライメントの心室中隔欠損症では、円錐中隔または心室出口の変位が見られます
円錐中隔が前方にずれていると、右心室流出路に突き出て閉塞します。
一方、後方にずれてしまうと、左心室流出路に閉塞が生じている可能性があります。
シャントは、欠陥の大きさと肺流出路の閉塞および肺血管抵抗によって異なります。
非制限的な心室中隔欠損症では、血流はより広い欠損部から流れます。 XNUMX つの心室の間に生じる圧力により、XNUMX つのシャントが生じます。
肺動脈狭窄がない場合、シャントは肺動脈高血圧症、肺動脈血管抵抗の上昇、心室圧過負荷、および右心室肥大を引き起こします。
肺血管抵抗が増加すると、シャントの方向が逆転し、右心室から左心室に向かいます。
心室中隔の制限的な欠陥は軽微な欠陥であり、右心室への血流と圧力伝達が制限されます。
これらの軽微な欠陥は、小さなシャントの存在を示します。この場合、心不全は発症しません。
症状は、シャントの大きさと振幅によって異なります。
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子供に小さな心室中隔欠損症がある場合、彼らは無症候性になります
欠陥が大きい場合は、生後 XNUMX か月頃から症状が現れ、呼吸器感染症も発生する可能性があります。
診断には、胸部レントゲン検査と心エコー検査が使用されます。
心室中隔欠損が大きい場合、胸部 X 線は心肥大と肺血管パターンの強調を示します。 心電図は、右心室肥大または複合心室肥大を示し、場合によっては左心房拡張を示します。 心室中隔欠損症が軽度の場合、ECG と胸部 X 線は通常正常です。
フロースタディとカラードップラーを備えた二次元心エコー検査では、位置、欠損サイズ、右心室圧などの詳細な解剖学的および血行動態情報を提供することにより、診断を確立します。 診断に心臓カテーテル検査が必要になることはめったにありません。
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小さな心室中隔欠損症の場合、自然に閉鎖する傾向があるため、治療に頼る必要はありません。
それらが閉じない場合でも、医学的または外科的治療は必要ありません。
薬理学的治療では、手術を受ける前に心不全の症状を制御するために利尿薬とエース阻害薬が使用されます。 乳児の場合、セプタムのサイズが中程度で、自然に閉じるのを待つのに役立つ場合に便利です。
乳児からの反応がない場合は、手術が必要になる場合があります。
無症候性の子供では、合併症の発生を防ぐために生後XNUMX年以内に心室中隔欠損症を修復する必要があります。
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