心房細動：原因、症状および治療
心房細動は心不整脈の最も一般的な形態であり、無秩序で非常に急速で機械的に効果のない心房の電気的活動の存在によって特徴付けられます (心房は心室の活動とリズミカルで協調的な方法で収縮しません)。
人口におけるこの不整脈の発生率は約 1% ですが、年齢とともに増加し、6 歳以上の人々では 60% に達します。
それは永続的（時間の経過とともに安定）、発作性（自然に解決する短いエピソード）、または持続的（停止するために医学的介入を必要とする長期のエピソード）である可能性があります.
心房細動の原因
心房細動は、弁膜症（特に僧帽弁および大動脈の狭窄または機能不全）、心筋疾患（心筋炎、心筋症、慢性心不全）、先天性心疾患、心筋梗塞、または高血圧、甲状腺疾患などの他の障害などの心臓の問題の結果である可能性があります、肺塞栓症、水電解質の不均衡。
また、投薬（抗炎症薬の乱用）や薬物が原因である場合もあります。
頻繁な原因はエチル乱用であり、アルコール消費が一般的に最も多い週末に多くのエピソードが発生するほどです.
その他の原因は、肥満、ストレス状態、メタボリック シンドロームです。
不整脈は、電解質の変化と心臓が受ける「ストレス」により、心臓手術の直後にも発生する可能性があります。
特に若い人だけでなく、高齢者でも、正確な原因を特定できない場合があります（特発性心房細動）。
心房細動：その結果
不整脈の間、効果的で規則的な心房収縮が欠如しています。
心房は実質的に動かず、徐々に拡張します。
急速な心房の電気的活動 (最大 400/分まで) は、通常どおり、房室結節を介して心室に伝導されます。房室結節は、それを通過するインパルスの周波数をフィルタリングして低減します。
心室レートは依然として高く、通常、治療がない場合は毎分約 150 ～ 160 拍で、瞬時心拍数は 200/分を超えることがあります。
心房の機械的機能の損失の結果、したがって心室を満たすことへの寄与は、被験者ごとに異なります。
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器質性心疾患がない場合、短時間 (数時間) の発作性心房細動は一般に十分に許容され、血行動態への影響はありません (血圧は正常のままで、被験者が感じる唯一の症状は不快な動悸の感覚かもしれません)。
一方、関連する器質性心疾患の場合、この不整脈の発症は、心臓代償のより急速な悪化につながる可能性があります。
したがって、不整脈が生活の量と質に影響しない場合もあれば、予後と生活の質が悪化する場合もあります。
心房細動のリスク
収縮能力の喪失と心房の拡大の結果として、右心房と左心房の血流速度が大幅に低下します。
この速度低下は、血液細胞とタンパク質の凝集体 (血栓) の形成につながる可能性があります。
血栓は、主に心房と呼ばれる心房の小さな外転で形成されます。これは、心臓の胎児および祖先の残骸を表します。
これらの血栓が心房レベルに留まっている場合、問題は発生しませんが、多くの場合、その一部 (塞栓) が突然循環に入り、最終的に肺 (肺塞栓症)、脳 (脳卒中)、心臓 (心筋梗塞) に入ります。 ）、腸血管（腸梗塞）または腎臓（腎梗塞）、手足（影響を受けた手足の虚血を伴う急性閉塞）またはその他の臓器。
心房細動の症状
心房細動が存在する場合、症状は非常に多様です。 まったく不快感を感じない患者もいれば、急速で突然の心拍を感じる患者もいます。
さらに、呼吸困難（呼吸困難）、疲労感、胸痛を感じる人もいます。
すでに他の心臓の問題を抱えている患者では、心房細動の発症が心不全や肺水腫につながることもあり、緊急の入院治療が必要になります。
不整脈の見分け方
不整脈の認識は、非常に簡単な場合があります。 上記の症状がある場合は、単に脈拍を確認してください。
不規則で頻脈 (レーシング) パルスが見つかった場合、心房細動の診断が非常に可能性が高くなります。
しかし、場合によっては無症状で、別の理由で心電図検査をしたり、不整脈の合併症（脳卒中）で入院しているときに、たまたま不整脈に気付くことがあります。
ただし、臨床的な疑いを確認するには、心電図を実行するか、HOLTER ECG または単一派生ハンドヘルド ECG を使用して長時間モニタリングすることが不可欠です。 場合によっては、LOOP RECORDER と呼ばれる小さな装置を皮膚の下に挿入する必要さえあります。これにより、心房細動のオカルト エピソードを失神の原因として検出したり、原因不明の神経学的イベントを検出したりできます。
病理の進化
心房細動は発作性で時折発作を起こすことがあり、多くの場合自然に治りますが、通常のリズム (洞調律) を回復するために薬やその他の手段による治療が必要になる場合もあります。
血行力学的障害（例えば、低血圧）に関して特に関連する梗塞症状および細動症状がある場合、リズムの回復が急務となり得る。
症状がなく、特定の臨床状態では、心房細動の持続も許容される場合があります (「慢性」心房細動)。
不整脈が発生した場合の対処法
心房血栓形成の可能性が非常に低いため、不整脈の発症から 48 時間以内に洞調律を遅滞なく回復させることができます。
したがって、に行くことをお勧めします 緊急治療室 少なくとも不整脈の発症が症状によって認識できる場合は、できるだけ早く。
不整脈の発症時刻が不明な場合、または不整脈が 48 時間以上続いていることが確実な場合は、洞調律の回復を試みる前に 3 ～ 4 週間、適切な抗凝固療法を開始する必要があります。 、治療を長引かせ、複雑にします。
心房細動：治療
最初のステップは、心房細動が持続している間、心室への電気インパルスの伝導の頻度を減らす薬で遅くすることができる心拍数を制御することです.
次に、不整脈の持続時間と、上記のリスクに対する患者の症状を評価することが重要です。
心房細動が 48 時間以内に存在している場合は、洞調律の即時回復を考慮することができます。 それ以外の場合は、不整脈を止めようとする前に、3 ～ 4 週間の適切な経口抗凝固療法が必要です。
リズムの回復は、抗不整脈薬の投与（薬理学的除細動）、または電気療法（電気的除細動）に頼ることによって実行できます。
場合によっては、洞調律を緊急に回復する必要があります（狭心症、肺水腫または心原性ショックの患者）。
カーディオバージョンは、心房の電気的および機械的活動の再同期を引き起こします
多くの場合、電気的除細動後に心房細動が再発し、洞調律を維持するために抗不整脈薬を毎日服用する必要があります。
洞調律の回復は、心房収縮の即時回復に常に対応するとは限りません。
したがって、不整脈が終わってから少なくとも 4 週間は経口抗凝固療法を継続する必要があり、多くの場合それ以上、永久に継続することも珍しくありません。
ただし、この決定は、各患者の臨床状態とリスク要因を念頭に置いて、個別化する必要があります。
除細動前の抗凝固期間を回避するために、経食道心エコー検査がますます実施されています。これにより、心腔のレベルで血栓を視覚化することができます (経胸壁超音波では完全に視覚化できません)。
検査が正常であれば、電気的除細動を直接行うことができます。
これにより、心房細動の全体的な期間が短縮され、手順の成功率が向上します。
実際、不整脈は自己維持する傾向があります。不整脈が長く続くほど、中断するのが難しくなります。
洞調律の回復が失敗した場合、または適応とみなされない場合、心房細動を「慢性化」させる決定が下されます。つまり、患者を心房細動のままにし、適切な薬物で心拍数を制御し、経口抗凝固療法を行います。同時に。
経口抗凝固療法が危険すぎると判断された場合は、代わりに抗血小板薬が使用されます。
多くの国際研究の結果は、この不整脈の臨床管理に関する多くの関連情報を提供しています。
洞調律の回復と維持を目指す治療戦略と、心房細動を慢性化し、良好な抗凝固療法を維持し、心拍数のみを制御する治療戦略との間には、期間と生活の質の点で違いはありません。
場合によっては、心臓の内側に「やけど」を起こし、特に XNUMX つの肺動脈の出口のレベルで、不整脈の発生源を隔離する高周波アブレーションなどの他の治療法に頼ることもできます。左心房の静脈。
しかし、この方法は非常に有望ではありますが、すべての不整脈を解決できるわけではありません。これは、すでに説明したように、不整脈を助長し、誘発する条件が多く、不均一であるためです。
不整脈が発作性であり、心房が拡張しておらず、併存疾患または付随する心臓の病状がない若い被験者では、アブレーションの適応およびこの方法の成功確率 (50 ～ 80%) が高くなります。
他の治療法が不可能な場合は、薬が効かない、または許容されないため、房室結節のアブレーション、つまり心房から心室への電気インパルス伝導経路の破壊が使用されることがあります。
ただし、この場合、心臓の電気的活動を効果的に抑制するには、ペースメーカーの埋め込みが必要です。
治療法を選択する際には常に副作用を考慮に入れる必要があります。 侵襲的な方法（アブレーション）にもリスクがないわけではありません（肺静脈狭窄または心嚢）。
心房細動の患者が、重度の出血状態または病歴に付随する危険な病状 (例: 食道静脈瘤、潰瘍性直腸結腸炎、以前の頭蓋内出血性脳卒中) のために抗凝固薬を服用できない場合、左心房を予防するために特定のデバイスで閉じることができます。心房内の血栓の形成。
心房細動における抗凝固薬
抗凝固剤は、心塞栓性脳卒中の予防と再発防止に不可欠です。
歴史的に、ビタミン K 拮抗薬と呼ばれる抗凝固薬 (ジクマロリック薬: ワルファリンおよびアセノクマロール) が使用されており、治療範囲は INR (プロトロンビン時間) と呼ばれる血液検査によって測定され、さまざまな検査室で得られる結果のばらつきを排除しています。
この値は通常、抗凝固薬を服用している人に使用され、その場合は 2.0 から 3.0 の間である必要があります。
ただし、特に問題がなければ、0.9 ～ 1.3 の値が正常と見なされます。
ジクマロリックを使用することの制限は、INR 値をチェックして薬物の投与量を変更するために頻繁に血液サンプルを採取する必要があること、ビタミン K を含む多くの食品 (特に緑の葉野菜) との相互作用がその効果を低下させることに関係しています。そのバイオアベイラビリティを変更する他の薬。
抗凝固薬の代わりに抗血小板薬を使用しても、脳卒中のリスクが大幅に低下するわけではなく、出血のリスクがわずかに低くなることを覚えておく必要があります。
近年、さまざまな用量の新しい経口抗凝固薬 (NAO) が登場しており、少なくとも XNUMX か月ごとの腎機能を除いて、定期的な採血を必要としないという追加の利点とともに、ワルファリンと同等またはそれ以上の有効性と安全性プロファイルを示しています。チェックします。
一部の NAO は、その効果に拮抗し、重度の急性出血のエピソードを制限するための特定の解毒剤も持っています。
NAO の処方は、特定のスコアによる虚血性および出血性のリスクプロファイルの計算を含む治療計画を完了した後に可能になります。
心房細動の予防
心房細動の効果的な予防は、特定の場合にのみ可能です。
弁膜症または特定の先天性心疾患の患者では、必要に応じて、心房が過度に拡張する前に手術を行うことができます。
実際、心房拡張は、不整脈の発症を助長する要因です。
適切な血圧管理と過剰なアルコール摂取を避けることは、心房細動を予防するための有効な手段です。
したがって、抗凝固薬と抗不整脈薬による薬物療法の選択は、心臓専門医によって計画され、長期にわたって監視されなければなりません。
電気除細動またはアブレーションによる治療の選択、左耳閉塞は、ケースごとに個別化する必要がある治療法です。
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