心臓の炎症:心筋炎、感染性心内膜炎、心膜炎

心臓の炎症について話しましょう。循環器系の核である心臓は、受胎後約16日で鼓動し始め、その瞬間から、収縮と解放の継続的な動きが私たちの残りの人生に伴います。

末梢から静脈血を受け取り、肺循環に送り込んで酸素を供給し、酸素が豊富な血液を大動脈や動脈に送り込んで体の臓器や組織に運びます。

毎分、心臓は平均60〜100回鼓動し、5〜6リットルもの血液を運ぶことができます。

心臓の解剖学

200つの肺の間の胸にある心臓は、ほぼ閉じた拳のサイズで、重さは約300〜XNUMXグラムです。

その構造はXNUMXつの層で構成されています。

  • 心膜:これは、それを外部から覆い、大きな流入血管と流出血管を包む薄い表面膜です。
  • 心筋:心臓の壁を構成する筋肉組織。
  • 心内膜:心臓の空洞と弁の内壁の薄い裏地です。

心臓には、XNUMXつの異なる心房、XNUMXつの心房(右と左)とXNUMXつの心室(右と左)があります。

XNUMXつの心房とXNUMXつの心室を分離するのは、それぞれ心房中隔と心室中隔です。

右心房とそれに対応する心室は、酸素が少なく二酸化炭素が豊富な静脈血を受け取り、それを肺に送り込む役割を果たし、左心房と心室は、酸素化された血液を最初に大動脈に送り、次に動脈に送り込む役割を果たします。体全体に配布する準備ができています。

XNUMXつのバルブが心臓内の血流を調節する役割を果たします。

  • 三尖弁:心房と右心室の間
  • 僧帽弁:心房と左心室の間
  • 肺:右心室と肺動脈の間
  • 大動脈:左心室と大動脈の間

心筋の弛緩と収縮によって生じる血圧の変化に応じてバルブが開閉し、血液が間違った方向に逆流するのを防ぎます。

心臓の炎症

心筋炎、心膜炎、および心内膜炎は、それぞれ心筋、心膜、および心内膜に影響を与える可能性のある炎症または感染症です。

心臓の炎症:心筋炎

心筋炎とは何ですか?

心筋炎は心臓の筋肉の炎症です。 これは主にウイルス感染の結果として発生しますが、薬物や他の毒性物質(特定の化学療法剤など)への曝露後、または自己免疫疾患が原因でも発生します。

心筋炎は非常にさまざまな形で現れる可能性があり、同様に、非常に異なる進展を示す可能性があります。完全な回復が可能であるか、場合によっては心機能が損なわれる可能性があります。

ウイルス感染に関連する形態では、心筋炎はXNUMXつの考えられるメカニズムによって引き起こされます。筋肉細胞を損傷および破壊する感染性病原体の直接作用と、免疫細胞の介入です。

炎症が心膜も含む場合、心筋炎は心膜炎と関連している可能性があります。

心臓の炎症:心筋炎の原因は何ですか?

心筋炎が発症する可能性のある主な状態は次のとおりです。

  • 直接的なメカニズムまたは免疫系の活性化のいずれかによって心筋細胞に損傷を与えるウイルス感染症(コクサッキーウイルス、サイトメガロウイルス、C型肝炎ウイルス、ヘルペスウイルス、HIV、アデノウイルス、パルボウイルスなど)。
  • まれに、細菌、真菌、原虫の感染症。
  • 薬物および毒性物質への曝露:これらは、心筋細胞(コカインやアンフェタミンなど)への直接的な損傷、またはアレルギー反応や免疫系の活性化(特定の化学療法薬、抗生物質、抗精神病薬などの薬物)を引き起こす可能性があります。
  • 自己免疫疾患および炎症性疾患(例、全身性エリテマトーデス、関節リウマチ、強皮症、サルコイドーシス)。

心筋炎の症状は何ですか?

心筋炎の症状は非常に多様である可能性があります。 最も頻繁な症状は、心臓発作と同様の胸痛です。

その他の頻繁な症状は、息切れ、発熱、失神、意識喪失です。

インフルエンザのような症状、喉の痛み、その他の気道感染症、または胃腸障害が、過去数日および数週間に発生した可能性があります。

複雑な形態では、悪性不整脈や重度の心機能障害の兆候や症状が見られる場合があります。

心筋炎の診断:この心臓の炎症をどのように検査しますか?

病歴と症状が心筋炎の可能性を示唆している場合、診断を可能にする検査は次のとおりです。

  • 心電図(ECG);
  • 血液検査、特に心臓酵素と炎症マーカー;
  • 心エコー検査:心臓の収縮機能を評価することができます。
  • 安定した患者では、心筋炎の非侵襲的診断を可能にする検査は心臓磁気共鳴画像法です。心臓の収縮機能を評価することに加えて、心筋の炎症領域と瘢痕の存在を視覚化することができます。 心筋炎の回復と進展を評価することは、その後の数ヶ月でも役立ちます。
  • 複雑な形態の不安定な患者、または特定の原因が疑われる場合は、心内膜心筋生検、実験室分析のための心筋のごく一部のサンプリングが必要となる場合があります。
  • 一部の患者では、重大な冠状動脈疾患を除外するために、冠状動脈造影または冠状動脈のCT血管造影が必要になる場合があります。

心臓の炎症:心筋炎はどのように治療されますか?

初期のモニタリングと治療の実施のための入院が一般的に示されます。

ほとんどの場合、治療法は標準的な心不全治療法です。

複雑な形態では、集中治療室への入院が必要であり、薬物療法に加えて、循環器系をサポートしたり、不整脈を治療したりするために機械的システムが必要になる場合があります。

特定の原因が見つかった場合は、標的治療または免疫抑制療法が適応となる場合があります。

心筋炎を患っている患者は、少なくとも3〜6か月間、そしていずれの場合もその後の調査と血液検査が正常化するまで、身体活動を控えることをお勧めします。

心筋炎は予防できますか?

残念ながら、心筋炎の発症を防ぐために取ることができる実際の対策はありません。

心臓の炎症:心膜炎

心膜炎とは何ですか?

心膜炎は、心膜、心臓の​​内側を覆う膜、および大血管の起源に影響を与える炎症です。

心膜はXNUMX枚のシートで構成されており、その間に心膜液という薄い層の液体があります。

炎症は、XNUMXつの膜の間の体液の増加をもたらす場合ともたらさない場合があります(この場合、心嚢液貯留について話します)。

心嚢液貯留が豊富で、その形成が突然である場合、それは心腔の充満を妨げる可能性があります。

これは心タンポナーデとして知られており、過剰な心嚢水を排出するために迅速な介入が必要な状態です。

まれに、炎症の結果として心膜が厚くなり、硬くなり、収縮性心膜炎を引き起こし、心臓の適切な拡張を妨げます。

この場合、これは緊急事態ではありませんが、それでも専門家による迅速な評価が必要です。

急性心膜炎の最初のエピソードの後、場合によっては、最初のエピソードと非常によく似たXNUMX番目のエピソードまたは再発が発生する可能性があります。

心膜炎の原因は何ですか?

心膜炎の背後にはいくつかの引き金となる要因があります。

  • 感染の原因:ウイルス(一般的); 細菌(主に結核からのマイコバクテリア、他の細菌性病原体はまれです); まれに真菌や他の病原体。
  • 非感染性の原因:腫瘍、進行性腎不全、または自己免疫疾患(全身性エリテマトーデスなど)。 薬(抗生物質と抗腫瘍薬を含む); 放射線治療; 外傷または傷害(心膜を含む診断または治療手順にも関連しています。

心膜炎の症状は何ですか?

心膜炎の最も特徴的な症状は胸痛です。 それは絶対に独特の特徴を持った痛みです:仰臥位でより激しく、前に座ってリクライニングすることで安心します。 呼吸や咳によって異なります。

その他の症状は、根本的な原因の症状に関連している可能性があります。

心膜炎の診断:どのような検査を行うべきですか?

心膜炎の診断を下すには、以下の検査が必要です。

  • 心電図(ECG):心膜炎の全症例の半数以上に心臓の電気的活動の変化が見られます
  • 胸部X線
  • 血液検査:主に炎症指数の上昇
  • 経胸壁心エコー図:これは、心膜がより「反射的」である場合、心膜の炎症を示唆する可能性があり、心嚢液貯留の存在を検出および定量化することもできます。

心膜炎はどのように治療されますか?

症状が特定の原因を示唆している場合は、これを調査して適切に治療する必要があります。

他のすべての場合、原因を調査する必要はなく、非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)、特にアセチルサリチル酸またはイブプロフェンによる治療が数週間与えられ、用量は徐々に減らされます。

コルヒチンは再発のリスクを減らすために組み合わされます。 症状は通常、数日以内に治まります。

NSAIDが効果がないか禁忌である場合、コルチコステロイドが処方されます。 一般に、コルチコステロイドは慢性的な進化のリスクに関連しているため、治療のXNUMX番目のラインを表します。

高用量のコルチコステロイドによる長期治療が必要な患者には、他の治療法(アザチオプリン、アナキンラ、および静脈内免疫グロブリン)の使用を検討することができます。

心膜炎は予防できますか?

心筋炎の場合と同様に、心膜炎を予防するために講じることができる対策はありません。

心臓の炎症:感染性心内膜炎

感染性心内膜炎とは何ですか?

心内膜炎は心内膜の炎症です。

私たちは感染性の形態に焦点を当てていますが、非感染性心内膜炎もあることを忘れないでください(血栓性沈着を促進する炎症性または自己免疫疾患または新生物や免疫不全などの病状による)。

心内膜炎は、ほとんどの場合心臓弁に影響を及ぼしますが、シャントやその他の心腔間の異常なコミュニケーションでも発生する可能性があります。

この病状は、弁の構造と機能を変化させる可能性があり、それが心臓の空洞の血行力学的過負荷につながる可能性があります。

また、塞栓形成(感染した物質の剥離による)や心臓の外側の血管損傷を引き起こす可能性があります。

感染性心内膜炎の原因は何ですか?

感染性心内膜炎の特徴的な病変は「植生」、すなわち心内膜に付着した線維性物質と血小板の沈着物であり、心内膜炎を引き起こす微生物が巣を作り増殖します。

感染性心内膜炎の原因となる微生物は、口、皮膚、尿、腸から血流に入り、心臓に到達する細菌や真菌です。

感染性心内膜炎の最も頻繁な形態は細菌です。

感染性心内膜炎を発症するリスクが最も高いのは次のとおりです。

  • すでに感染性心内膜炎を患っている患者;
  • 人工弁または他の人工材料を使用している患者。
  • 特定の種類の先天性心疾患の患者、または未修正の変化が残っている患者。

心内膜炎にかかるリスクを高める他の特徴は、他の形態の弁膜症、静脈内薬物使用、または血液透析カテーテルまたは他の中心静脈アクセスの存在です。

感染性心内膜炎の症状は何ですか?

感染は、より突然かつ積極的に、またはより徐々にそして微妙に発症する可能性があります。

心内膜炎の兆候と症状は、全身の感染状態と免疫系の活性化、心臓弁の適切な機能を損傷または妨げる植物の成長、そして最後に他の臓器に到達する植物の断片の剥離の可能性に関連しています(敗血症性塞栓症)。

一般的に、人は区別することができます

  • 感染状態の症状:発熱、頭痛、無力症、倦怠感、食欲不振および体重減少、悪心および嘔吐、骨および筋肉痛;
  • 心臓構造の関与に関連する症状と徴候。これには、呼吸困難、足首と脚の腫れ、胸痛の頻度の低下が含まれます。 新しい心雑音の発症;
  • 敗血症性塞栓症または免疫学的現象に起因する症状および徴候:腹部および関節の痛み、頭痛、腰痛、脳卒中および他の神経学的変化; 小さな皮膚出血、痛みを伴う皮膚結節、末梢虚血、その他いくつか、今日では非常にまれです。

感染性心内膜炎の診断:どのような検査を行うべきですか?

感染性心内膜炎の診断を下すのは困難で複雑なプロセスである可能性があり、医師の側に多大な臨床的注意と分析スキルが必要です。

発熱のある患者の心臓の聴診で新たに発症した心雑音が検出された場合、最初の診断上の疑いが生じる可能性があります。

このような雑音は、血流の乱れによって引き起こされます。これは、弁の機能不全の結果である可能性があります。

臨床的な疑いがある場合、医師は診断を確定するためにさらなる調査を処方することがあります。

血液検査は、特に心内膜炎と互換性のある変化を検出するために処方される場合があります。

  • 細菌または他の微生物は、血液培養を使用して血液中に求められます。
  • 炎症指数の増加。

心内膜炎の診断では、心エコー検査が基本的な役割を果たします。

これは、超音波を使用して心臓の空洞と弁を検査する検査であり、とりわけ心内膜の植生を直接視覚化することができます。

最初に、経胸壁心エコー検査が実行されます。

続いて、経食道心エコー図も要求される場合があります。

この場合、超音波プローブは口から食道に導入され、心臓構造のより良い視覚化を可能にします。

これにより、以下を評価できます

  • 可能性のある弁膜病変;
  • 植生の特徴(サイズと形態)とその結果としての塞栓症のリスク;
  • 動脈瘤、仮性動脈瘤、瘻孔または膿瘍の形成などの考えられる合併症。

処方される可能性のある他のテストは次のとおりです。

  • 心電図(ECG);
  • 胸部X線;
  • 造影剤ありまたはなしのCTスキャン、PETスキャン、核磁気共鳴; これらは、心臓外の敗血症の局在、または心臓と血管の合併症の検出を可能にするため、診断画像を改善するのに役立ちます。 PETスキャンは、人工弁、ペースメーカー、除細動器の存在下での心内膜炎の診断においても基本的な役割を果たすことができます。

感染性心内膜炎はどのように治療されますか?

感染性心内膜炎の治療は非常に複雑であり、深い専門知識が必要です。そのため、さまざまな専門家のチームが協力して最も適切な治療方針を考案する、学際的なアプローチに基づく必要があります。

治療は数週間続き、血液培養から分離された感染性病原体と戦うための標的抗生物質療法が含まれます。

血液培養が陰性の場合、経験的な抗生物質療法が実施されます。つまり、広域スペクトルの抗生物質、または推定される感染性病原体に対して作用する抗生物質を使用します。

心不全の兆候、塞栓症のリスクが高い植物、または感染状態の制御が不十分な場合、手術は次のように行われます。手術は、弁の交換と合併症による損傷の修復を目的としています。

感染性心内膜炎は予防できますか?

主な予防策は、特に上記の高リスクおよび中リスクの患者カテゴリーにおいて、細菌血症とそれに続く内皮内の細菌の局在化を最小限に抑え、理想的には回避することを目的としています。

彼らを含める:

定期的な歯科訪問を伴う、口腔衛生への特別な注意。

  • 常に医学的監督下にあり、セルフメディケーションを回避する、細菌感染症の抗生物質治療。これにより、感染症を根絶することなく細菌耐性の出現を促進することができます。
  • 皮膚の衛生と傷の徹底的な消毒に細心の注意を払います。
  • ピアスや入れ墨は避けてください。

心内膜炎の抗生物質による予防は、歯肉組織の操作または口腔粘膜の穿孔を必要とする歯科治療を行う前に、リスクの高いカテゴリーの患者にのみ推奨されます。

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ソース:

ヒューマニタス

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