急性腹症：原因、症状、診断、試験的開腹術、治療法
急性腹症（英語では「acutebiattria」）は、突然激しく発症する臨床像であり、腹部の特定または広範囲の点に現れる非常に激しい痛みを特徴とします。
原因はさまざまであり、多かれ少なかれ深刻である可能性があります。
場合によっては、急性腹症を引き起こす基礎疾患が非常に重篤であり、外科的治療が必要または提案され、外科的治療がなければ患者が死亡する可能性さえあります。
急性腹症の腹腔内原因として考えられるものは次のとおりです。
- 腹膜炎症：化学的炎症（消化性潰瘍穿孔、卵巣嚢胞破裂、グラーフ濾胞破裂）。 細菌性、通常は中空内臓の穿孔に続発的。
- 腸の炎症（メッケル憩室炎、アメーバ細菌性大腸炎、憩室炎）。
- 固形内臓（膵炎、膵臓、脾臓、肝膿瘍）、骨盤構造（卵管炎、卵管卵巣膿瘍、子宮内膜炎）、腸間膜構造（細菌性、ウイルス性リンパ節炎、類大虫垂炎）の炎症過程。 4) 急性中空内臓閉塞/拡張。
- 捻転（大網捻転、妊娠中の筋腫の捻転/変性）;
- 血腹膜（異所性妊娠、大動脈瘤破裂、脾臓/肝臓破裂）;
- 虚血（腸間膜血栓症、脾臓、肝梗塞、大網虚血）; 8) 新生物。
- 閉鎖性、開放性、医原性外傷。
急性腹症の腹膜外原因として考えられるものは次のとおりです。
- 泌尿生殖器系（排泄路結石症、腎盂腎炎、膿瘍、会陰梗塞、前立腺炎、水疱炎、精巣上体炎、精巣捻転、切迫流産）;
- 肺（肺炎、蓄膿症、肺塞栓症、梗塞、気胸）;
- 心臓（虚血/梗塞、急性心膜炎）;
- 代謝性（急性間欠性ポルフィリン症、家族性地中海熱、低リポタンパク血症、ヘモクロマトーシス、遺伝性血管神経性浮腫）。
- 内分泌（糖尿病性ケトアシドーシス、副甲状腺機能亢進症、甲状腺機能亢進症/甲状腺機能低下症、急性副腎不全）;
- 筋骨格系（胸腰関節炎/椎間板症、直筋血腫）;
- 神経原性（腹部てんかん、背側帯状疱疹、帯状疱疹、骨髄骨髄炎、多発性硬化症）;
- 炎症性（全身性エリテマトーデス、結節性汎動脈炎、皮膚筋炎、強皮症、シェーンライン・ヘノッホ紫斑病）;
- 感染性（細菌性、寄生虫性、マラリア、ウイルス性：麻疹、おたふく風邪、単核球症）。
- 血液学的（急性白血病、急性溶血状態、急性鎌状赤血球症）;
- 有毒物（細菌/真菌毒素、動物毒、シアン化物、薬物、ヒ素）。
- 後腹膜（自然発生的な副腎出血）。
急性腹症の症状と徴候
原因に応じて、急性腹症に関連する症状や徴候は異なりますが、一般的には次のとおりです。
- 腹痛（自然痛、触知可能な痛み、内臓痛、体性痛、または関連痛）;
- 壁反応（局所的または拡散）;
- 蠕動障害（増加、完全または局所的な停止）。
- 吐き気;
- 吐く;
- 熱;
- 頻脈;
- 動脈性低血圧;
- 利尿の収縮;
- ショック;
- 消化器出血の症状と兆候。
診断
診断検査には血液検査と尿検査が含まれます。 血液検査; 仰臥位および立位のビューを含むレントゲン写真。 IV尿路造影; 超音波; CTと動脈造影。
各検査には、存在する病気の種類に基づいて特定の適応症があります。
しかし、重度の腹痛のある患者に対する最も重要な診断手段は、多くの場合、迅速な検査開腹術です。
適応的腹腔鏡検査の適応
以下の場合には、迅速な探索的開腹術が必要となります。
- 腹部の膨満と硬直。
- 発熱または敗血症状態を伴う腹部の腫瘤。
- 制御不能な出血。
- 腸間膜梗塞の疑い。
- 腸閉塞症;
- 穿孔のX線写真または臨床徴候。
- 白血球増加症 (>18,000 GB mm)。
薬理療法
急性腹症の場合、基本的な治療法は外科療法と保存療法のどちらかです。
それぞれの急性腹症には独自の特徴があり、根本的な原因に応じて治療が設計されます。
最も重篤な場合、手術のタイミングが患者の生存を左右する決定的な要因となります。
患者の観察、診断上の仮説、機器による検証テスト、重要なパラメータの制御、および可能なパラメータの修正は、同時に行われなければなりません。
場合によっては、緊急性を延期して手術を実行し、その前により詳細な診断画像を取得し、保守的な解像度での試みを行うこともあります。
患者の水分補給: 持続注入。 ブドウ糖溶液 10% 1000 ml/日; ポリ食塩水 1000-1500 ml/日。 抗生物質の適用の場合: プランダー 500 ml 点滴。 シプロキシン 200 mg を 12 時間ごとに静注。
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