患者の介入：中毒と過剰摂取の緊急事態

By クリスティアーノ・アントニーノ On 10年１月2023日

中毒と過剰摂取は、緊急治療室の専門家が対応する最も一般的な 10 の緊急事態の 3.5 つであり、西側諸国の緊急電話番号へのすべての呼び出しの約 XNUMX% を占めています。

中毒と過剰摂取とは何ですか？

中毒は、人が健康に有害な、または死に至る可能性のある物質を服用または暴露したときに発生します。

これには薬物が含まれる場合があります。

子供に安全な包装と容器あたりの用量制限にもかかわらず、中毒は依然として子供と大人の両方にとって深刻な危険です.

National Capital Poison Center によると、2019 年の米国でのほとんどの中毒 (76.6%) は意図的ではなく、18.9% が意図的で、2.6% が副作用でした。

99.2 歳未満の子供では、33.8 代の中毒の 60.8%、大人の中毒の XNUMX% と比較して、中毒の XNUMX% が意図的ではありません。

過剰摂取は、処方薬、市販薬、合法または違法にかかわらず、人が過剰な量の薬物を摂取する一種の中毒です.

過剰摂取の重症度は、薬、服用量、服用した人の身体的および病歴によって異なります。

急性中毒は、短期間に毒物にさらされることで構成されます。

曝露の程度に応じて症状が発現します。

全身中毒は、通常は吸収された後、体全体を循環する毒です。

対照的に、苛性ソーダなど、組織を破壊するが血流に吸収されない物質は、毒ではなく腐食性物質と見なされます。

多くの一般的な家庭薬は、深刻な病気や死に至る可能性があるにもかかわらず、頭蓋骨と骨のイメージでラベル付けされていません.

慢性中毒は、毒物への反復的または継続的な長期暴露であり、症状はすぐに、または暴露のたびに発生しません。

患者は徐々に病気になるか、長期間にわたって病気になります。

慢性中毒は、最も一般的には、生体蓄積性または時間の経過とともに徐々に体内に蓄積する毒物にさらされた後に発生します。

水銀、ガドリニウム、鉛などの毒物は生体内に蓄積します。

殺虫剤を含むほとんどの殺生物剤は、標的生物に対して毒として作用しますが、殺生物剤を使用する人など、非標的生物でも観察されにくい慢性中毒が発生する可能性があります。

毒と見なされる多くの物質は、間接的にのみ毒性があります。

たとえば、「木のアルコール」またはメントールは、それ自体は毒ではありませんが、肝臓で有毒なホルムアルデヒドとギ酸に化学的に変換されます。

多くの薬物分子は肝臓によって有毒になり、特定の肝臓酵素の遺伝的多様性は、多くの化合物の毒性が個人間で異なることを意味します.

中毒は、動物が人に毒を注入するときに発生する毒物と混同しないでください。

Envenomation は特殊なタイプの毒であり、毒が血流に入るには犠牲者が負傷する必要があります。最終的に、毒に対する最も効果的な治療法は、適切な抗毒素です。

薬物過剰摂取の危険因子

薬物の不適切な保管: 不適切に保管された薬物は、好奇心旺盛で物を口に入れる傾向がある幼児にとって、簡単なターゲットになる可能性があります。

適切に密封されておらず、離れた場所に保管されていない薬物に子供が接触し、誤って過剰摂取するのは簡単です。

投薬指示を知らない、または従わない： 指示に従わないと、大人でも薬物を過剰摂取する可能性があります。

誤って薬を過剰に服用したり、指示よりも早く服用したりすると、安全な薬の過剰摂取につながる可能性があります.

虐待または依存の歴史: 処方薬を意図的に誤用したり、違法薬物を使用したりすると、過剰摂取の危険にさらされる可能性があり、特に頻繁に乱用したり、依存したりする場合は.

複数の薬物を使用したり、異なる薬物を混合したり、アルコールと一緒に使用したりすると、リスクが高まります。

精神障害の病歴： 精神障害も過剰摂取の危険因子である可能性があります。うつ病や自殺念慮は、特にこれらの症状が治療されていない場合、過剰摂取の引き金になる可能性があります.

中毒の兆候と症状

中毒の影響は、物質、量、接触の種類によって異なります。

年齢、体重、健康状態も症状に影響します。

以下は、中毒の一般的な徴候と症状です。

吐き気と嘔吐
下痢
発疹
口の周りの発赤またはただれ
口の乾燥
よだれや口からの泡立ち
呼吸困難
拡張した（通常よりも大きい）または収縮した（通常よりも小さい）瞳孔
混乱
卒倒
振戦またはけいれん

薬物の過剰摂取の徴候と症状

薬物の過剰摂取の症状は、人、薬物、摂取量によって異なります。

ただし、過剰摂取の一般的な症状には次のものがあります。

吐き気と嘔吐
眠気
意識消失
呼吸困難
歩行困難
攪拌
攻撃性または暴力
拡大した生徒
トレマーズ
痙攣
幻覚または妄想

中毒と過剰摂取の原因

子供（6歳未満）の中毒の最も一般的な原因

化粧品およびパーソナルケア製品
洗浄剤
鎮痛薬
異物・おもちゃ等
食品/ハーブ/ホメオパシーのサプリメント
抗ヒスタミン薬
局所製剤
ビタミン
農薬
植物
成人（20歳以上）の中毒の最も一般的な原因
鎮痛薬
鎮静剤・催眠剤・抗精神病剤
抗うつ薬
心血管薬
洗浄剤（家庭用）
アルコール
抗けいれん薬
抗ヒスタミン薬
農薬
ホルモンおよびホルモン作動薬

中毒の場合に緊急番号に電話するタイミング

誰かが毒物にさらされたり、過剰摂取した疑いがある場合は、すぐに行動する必要があります。

深刻な状態または生命を脅かす状態である場合は、すぐに緊急番号に電話して、緊急治療を受けてください。それ以外の場合は、情報と支援を提供する毒物管理サービスを呼び出すことができます。

関与する物質がわからない場合は、緊急番号に電話してください。

緊急通報番号を通知するためのヒントを次に示します。

毒物を特定する兆候を探します: こぼれ、におい、しみ、行動の変化、空の容器。
ボトルまたは容器を持って電話に出てください。
犠牲者の口の中を調べて、湿布、ほこり、変色、切り傷、やけど、または臭いがないか調べます。
子供の口をすすぎ、きれいにします。毒に侵された子供を手の届くところに置いてください。お子様の様子や様子についてお尋ねします。

受付に伝えたいこと

可能であれば、ディスパッチャーのために次の情報を収集します。

物質とラベルに関する情報
犠牲者の年齢と体重
既存の健康状態または問題
応急処置すでに与えられた
嘔吐したかどうか
最寄りの病院までの場所と距離。
物質がどのように体内に入ったか（吸入、摂取、経皮吸収など）。
中毒の治療方法

以下は、さまざまな種類の中毒の治療に関するガイドラインです。

内服（経口摂取）された毒の場合：

傷病者の口の中を調べて、錠剤、粉末、その他の物質をすべて取り除きます。
切り傷、火傷、腫れ、異常な着色や臭いがないか口を調べます。
布で口をすすぎ、きれいにします。
緊急番号に電話し、オペレーターのアドバイスに従ってください。

皮膚の毒について：

すべての乾いた毒をはね飛ばし、影響を受けた地域を大量の淡水であふれさせます。
石鹸と水で皮膚を洗い、すすぎます。
影響を受けた衣類をすべて脱いで捨てます。
深刻な病状が疑われる場合は、すぐに緊急番号に電話してください

目に毒がある場合：

まぶたを開けたままにして、室温の水または生理食塩水を鼻梁に 15 分間垂らします。
犠牲者が小さな子供の場合は、タオルで包み（腕をタオルの下の両脇に置いて）、平らな面に置くか、椅子安全にコントロールできるように。
子供を蛇口の下、シャワーまたは浴槽で抱きしめようとしないでください。加圧水は使用しないでください。
傷病者が目をこすらないようにしてください。バイシンなどの薬用ドロップは使用しないでください。
深刻な病状が疑われる場合は、すぐに緊急番号に電話してください

米国の救助隊員と救急隊員が中毒と過剰摂取をどのように扱うか

中毒または過剰摂取の場合、救急医療またはEMTは、あなたの状態を評価して治療する最初の医療提供者になる可能性があります.

救急隊員は、遭遇するほとんどの緊急事態に対して従うべき明確に定義された一連のプロトコルと手順を持っています。

中毒が疑われるすべての場合、最初のステップは患者の迅速かつ体系的な評価です。

この評価のために、ほとんどの救助者は ABCDE アプローチで回避できます。

ABCDE は、Airway、Breathing、Circulation、Disability、および Exposure の略です。

ABCDE アプローチは、即時の評価と治療のためにすべての臨床的緊急事態に適用できます。

有無にかかわらずストリートで使用できます装置.

また、緊急治療室、病院、集中治療室など、緊急医療サービスが利用できるより高度な形式で使用することもできます。

米国の医療ファーストレスポンダー向けの中毒と過剰摂取、治療ガイドラインとリソース

中毒および過剰摂取の治療ガイドラインは、全米EMT職員協会の全国モデルEMS臨床ガイドライン（NASEMSO）の225ページに記載されています。

NASEMSO は、州および地方の EMS システムの臨床ガイドライン、プロトコル、および操作手順を促進するために、これらのガイドラインを維持しています。

これらのガイドラインは、エビデンスまたはコンセンサスに基づいており、実務者が使用できるようにフォーマット化されています。

ガイドラインには、次の評価が含まれます。

シーンが安全であることを確認してください。可能であれば、「ファーストイン」バッグに環境一酸化炭素 (CO) 検出器を使用します。
体内物質分離 (BSI) または適切な PPE を検討してください。
ABCD を評価し、必要に応じて、評価のために患者を露出させてから、体熱を確実に保持するために再び覆います。
温度を含むバイタルサイン
心臓モニターを接続し、不整脈のリズムストリップを調べます (12 誘導心電図を考慮してください)。
血糖値をチェックする
パルスオキシメトリーと ETCO2 をモニターして、呼吸代償不全をチェックします。
可能であれば、カルボキシヘモグロビンのデバイス評価を実行します。
指示があれば、服用した特定の薬（速放薬と徐放薬を含む）、摂取時間、用量、量を特定します。必要に応じて、すべての薬 (処方薬および非処方薬) を環境に持ち込みます。

正確な摂取履歴を取得します (患者は救急部門に到着する前に意識を失う可能性があるため)。

摂取時間
暴露経路
摂取した薬物または毒素の量 (考えられるすべての薬物または薬剤を安全に収集する)
アルコールまたはその他の中毒物質の摂取
曝露剤を携行している場合は、自分自身と施設への脅威を考慮してください。
関連する心血管病歴およびその他の処方薬を取得します。

注射針、器具、咬傷、ボトル、または曝露に関与したエージェントの痕跡、自傷行為または外傷の痕跡がないか確認してください。

法執行機関は武器や薬物をチェックする必要がありましたが、もう一度チェックすることにするかもしれません。

患者の関連する病歴を取得します。

物理テストを実行します。

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中毒および過剰摂取の緊急事態のための EMS プロトコル

中毒および過剰摂取の入院前治療のプロトコルは、EMS オペレーターによって異なり、患者の症状や病歴によっても異なる場合があります。

以下は、中毒と過剰摂取に対する入院前治療プロトコルの例です。

初期治療の実施 / ユニバーサルペイシェントケアプロトコル
ルート：

摂取した毒：

気道を保護します。

嘔吐を誘発しないでください。

安全に行える場合は、すべての容器、ボトル、物質ラベルを持って患者を搬送してください。

吸入毒：

危険な環境から直ちに撤去してください。

気道を確保し、呼吸をサポートします。

安全である場合は、物質のすべての容器、ボトル、ラベルを持って患者を輸送します。

吸収された毒:

燃焼プロトコルで概説されている手順に従って、毒を除去します。

安全に行える場合は、すべての容器、ボトル、物質ラベルを持って患者を搬送してください。

注入された毒:

特定の物質の取り扱いに関するガイドラインを参照してください。

除染手順が完了したら、輸送を遅らせないでください。
以下を決定します。

何？

いつ？

どのくらいですか？

どのくらいの期間？

傍観者、家族、および患者は、EMS が到着する前に何らかの行動を起こしましたか?

過剰摂取 / 有毒物質の摂取 / 中毒の緊急事態:

アルコール：

アルコール関連の緊急事態は、急性中毒からアルコール離脱および振戦せん妄 (DT) にまで及びます。

患者を評価し、臨床症状に従って医療管理のための適切なプロトコルに従います。

低血糖を考慮してください。迅速なグルコース測定を実行します。血糖値が 60 mg/dL 未満の場合、または臨床徴候や症状が低血糖を示している場合は、糖尿病緊急対応プロトコルを参照してください。

血液量減少性ショックまたは脱水の兆候と症状については、低灌流ショックのプロトコルに従ってください。

アルコール離脱によるけいれんについては、けいれんプロトコルを参照してください。

麻薬/アヘン剤:

必要に応じて、人工呼吸マスクと酸素補給で呼吸をサポートします。 BVM による換気が適切である場合は、高度な気道管理のテストをナロキソンの投与後まで延期します。

低血糖を考慮してください。迅速なグルコース測定を実行します。血糖値が 60 mg/dL 未満であるか、臨床徴候や症状が低血糖を示している場合は、糖尿病緊急事態に関するプロトコルを参照してください。

呼吸抑制を合併した疑いのある麻薬過剰摂取の場合: ナロキソン (Narcan®) 1 mg を筋肉内投与 (前外側大腿部)。患者が改善の兆候を示さない場合 (適切な呼吸反応/LOC の増加)、1 分以内にさらに 10 mg の IM を投与します。ナロキソンを IM で投与できない場合は、アトマイザーを介して 2 mg を鼻腔内 (IN) で投与します。患者が改善の兆候を示さない場合 (適切な呼吸反応/LOC の増加)、さらに 2 mg を投与し、ALS のサポートを求めます。

三環系抗うつ薬：

必要に応じて、人工呼吸マスクと酸素補給で呼吸をサポートします。 (三環系抗うつ薬には、アミトリプチリン (Elavil®)、ドキセピン (Sinequan®、Adepin®)、イミプラミン (Tofranil®) が含まれます)。

コリン作動薬:

必要に応じて、人工呼吸マスクと酸素補給で呼吸をサポートします。 (殺虫剤 (有機リン酸塩、カルバメート) と神経ガス (サリン、ソマン) は、最も一般的な曝露です。

カルシウムチャネルブロッカー：

必要に応じて、呼吸マスクと酸素補給で呼吸をサポートします。

ベータ遮断薬：

必要に応じて、非リブリーザーマスクを介して 12 ～ 15 lpm で酸素を管理し、BVM で呼吸をサポートします。

覚せい剤：

患者を評価し、臨床症状に基づいた医療管理のための適切なプロトコルに従います。

必要に応じて、BVM と補足 O2 で呼吸をサポートします。

重度の徴候および症状 (痙攣、頻脈): 重度の動揺または戦闘的な患者については、行動上の緊急事態のプロトコルに従ってください。