意識レベルの変化による緊急事態 (ALOC): 何をすべきか?

By クリスティアーノ・アントニーノ On 18年１月2023日

意識レベルの変化 (ALOC) は、EMS 専門家が対応する 7 番目に多い緊急事態であり、すべての EMS コールのほぼ XNUMX% を占めています。

意識レベルの変化 (ALOC) とは、通常のように目が覚めていない、機敏でない、または理解できないことを意味します。 ALOCは、頭部外傷、薬、アルコール、薬物、脱水症、さらには糖尿病などの病気によって引き起こされる可能性があります.

さまざまなレベルの ALOC には次のものがあります。

混乱： あなたは気が散りやすく、反応が遅いかもしれません。あなたは、自分が誰で、どこにいて、時刻や年を知らないかもしれません。

譫妄: 重度の混乱と見当識障害があり、妄想 (現実ではないものを信じる) または幻覚 (現実ではないものを感じる) がある場合があります。混乱の度合いは、時間の経過とともに良くなったり悪くなったりする可能性があります。

眠いです: 誰かまたは何かによって起こされない限り、あなたは眠っています。通常は話したり、指示に従うことができますが、起きていることが難しい場合があります。

鈍感または無気力：あなたは疲れていて、周囲への意識や関心が薄れています。

昏迷: 何か大きな音や痛みで目が覚めない限り、あなたは深い眠りの中にいます。話すことも指示に従うこともうまくできないかもしれません。

昏睡： あなたは眠っていますが、まったく目覚めることはできません。

昏迷と昏睡は、症状の重症度に応じて評価されます。

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意識レベルの変化の定義

意識レベルは、環境からの刺激に対する人の反応の測定値です。

意識レベルの変化とは、通常以外の覚醒または刺激の尺度です。

軽度の覚醒レベルの低下は、人がほとんど困難なく覚醒する状態である無気力として分類される場合があります。

鈍感な人は、意識レベルがより落ち込んでおり、十分に覚醒することができません。

眠りのような状態から目覚めることができない人は、昏迷していると言われています.

昏睡とは、意図的な反応ができないことです。

などのスケールグラスゴー昏睡スケール意識レベルを測定するように設計されています。

ALOC は、脳の化学的性質の変化 (毒物や中毒物質への曝露など)、脳内の酸素や血流の不足、脳への過剰な圧力など、さまざまな要因によって生じる可能性があります。

意識不明が長引く場合は、医療上の緊急事態の兆候です。

意識レベルの低下は、大脳半球または網様体活性化システムが損傷していることを意味する可能性があります。

意識レベルの低下は、罹患率 (病気) および死亡率 (死) の増加と相関しています。 ALOC は、患者の医学的および神経学的状態の貴重な尺度です。

一部の医師は、体温、血圧、心拍数とともに、意識レベルをバイタルサインの XNUMX つと見なしています。

変化した意識レベルは、多くの形をとることができます。

一般に、ALOCの兆候には、患者がベースラインのように行動していない、混乱して混乱しているように見える、または正常に行動していない場合が含まれます.

患者は、意識レベルの障害を呈し、無気力、昏迷、または昏睡状態になる可能性があります。

患者は独り言を話しているか、幻覚を見ている可能性があります。

患者はまた、非常に警戒心が強い、動揺している、混乱している、または方向感覚を失っているように見えることもあります。

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ALOCの原因

ALOC は、次の条件によって発生する可能性があります。

種類	例
伝染性	• 肺炎 • 尿路感染 • 髄膜炎または脳炎 • 敗血症
代謝/毒性	• 低血糖 • アルコール摂取 • 電解質異常 • 肝性脳症 • 甲状腺疾患 • アルコールまたは薬物の離脱
神経系	• 脳卒中または一過性脳虚血発作 • 発作または発作後の状態 • くも膜下出血 • 頭蓋内出血 • 中枢神経系の腫瘤病変 • 硬膜下血腫
心肺	•うっ血性心不全 • 心筋梗塞 • 肺塞栓症 • 低酸素症または二酸化炭素中毒症
医薬品関連	• 抗コリン薬 • アルコールまたは薬物の離脱 • 鎮静剤 - 催眠剤 • 麻薬性鎮痛薬 • ポリファーマシー

ALOC の緊急番号に電話するタイミング

American College of Emergency Physicians によると、ALOC または精神状態の変化は医療上の緊急事態の警告サインであり、緊急番号に電話する必要があります。

ALOC が発生していて、一人でいる場合は、緊急番号に電話してください。

重度の胸痛や重度の出血がある場合、または視力が低下している場合は、車で病院に行かないでください。

を取る救急車救急隊員が病院に向かう途中で命を救うケアを提供できるため、より安全です。

他の誰かが ALOC または精神状態の変化の兆候を示している場合は、すぐに緊急番号に電話してください。

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ALOCの治療方法

ALOC のすべてのエピソード、特に最初の 24 時間は注意深く観察する必要があります。

ALOC患者は、モニタリング、検査、および治療のために入院が必要になります。

精神状態の変化について患者を評価する場合、患者の病歴をできるだけ多く収集し、頭からつま先まで完全な身体検査を行うことが不可欠です。

患者は状態が変化しているために病歴を提供できないことが多いため、家族または医療施設から記録を取得して、ベースラインの精神状態を判断する必要があります。

電子医療記録 (EMR) で患者の薬歴を確認するか、薬局に電話してください。

ALOC 患者は継続的に監視され、次の兆候がないか頻繁にチェックされます。

心拍数、血圧、体温
血中酸素濃度
筋力、可動域、痛みを感じる能力

ALOC テストには以下が含まれる場合があります。

血糖値、酸素濃度、脱水症状、感染症、薬物、アルコールの有無を調べる血液検査
さまざまな臓器の機能を監視するための血液、尿、およびその他の検査
筋力、感覚、平衡感覚、反射神経、記憶力をチェックする神経学的検査
脳損傷や脳の病気をチェックするコンピューター断層撮影 (CT) スキャン
磁気共鳴画像法（MRI）による脳損傷や脳の病気の有無の確認
肺の問題をチェックするための胸部X線検査

ALOC の治療は、その原因、症状、患者の全体的な健康状態、および合併症によって異なります。 ALOC 患者は次のことを期待できます。

手または腕の静脈に挿入された IV カテーテル
鼻の下に置かれた酸素チューブ、または顔に置かれた酸素マスク
a) 感染症を治療または予防するための処方薬 b) 脳内および脳周囲の腫れを軽減し、脊髄 c) 血糖値のコントロール

ALOCで誰かをどのように助けることができますか?

医療提供者は、ALOC 患者の病歴について知る必要があります。

患者がこの情報を提供できない場合は、情報に通じた介護者が手元にいる必要があります。

以下の状態のいずれかについて医療チームに伝えてください。

発作またはけいれん
耳や鼻からの出血
不明瞭な発語
飲み込む、腕や足を動かすなどの筋肉の動きの障害
目まい
混乱
複視、かすみ目、片目または両目の見え方の障害など、視覚の変化
落ち着きのなさ
いらいら
起きている、または機敏でいることの困難
嘔吐
治療後も頭痛が治らない
疲れ
バランスまたは協調の喪失
メモリの損失
異常な行動

EMTと救急隊員はALOCをどのように扱いますか

すべての臨床的緊急事態において、最初のステップは患者の迅速かつ体系的な評価です。

この評価では、ほとんどの EMS プロバイダーが使用します。 ABCDE アプローチで回避できます。

ABCDE (気道、呼吸、循環、身体障害、暴露) アプローチは、すべての臨床的緊急事態に適用でき、即時の評価と治療が可能です。付けても付けなくてもストリートで使える装置.

また、緊急治療室、病院、集中治療室など、緊急医療サービスが利用できるより高度な形式で使用することもできます。

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医療ファーストレスポンダー向けの治療ガイドラインとリソース

意識レベルの変化に対する治療ガイドラインは、国家 EMT 職員協会 (NASEMSO) による National Model EMS Clinical Guidelines の 66 ページに記載されています。

NASEMSO は、州および地方の EMS システムの臨床ガイドライン、プロトコル、および操作手順を促進するために、これらのガイドラインを維持しています。

これらのガイドラインは、エビデンスまたはコンセンサスに基づいており、EMS の専門家が使用できるように構成されています。

ガイドラインには、次の治療と介入が含まれています。

精神状態の変化の治療可能な原因を探す：

気道 - 気道が開存していることを確認してください。必要に応じて患者の体位を変える
呼吸 – 呼吸抑制を探します。 SPO2、ETCO2、および CO 検出器の測定値を確認する
循環 – ショックの兆候を探す
グラスゴー昏睡スコアおよび/または AVPU
生徒
ネック可動域に伴うこわばりまたは痛み
ストロークツール
血糖値
EKG – 不整脈制限灌流
口臭 - アルコール、アシドーシス、アンモニアなどの異常な臭いの可能性があります
胸部/腹部 - 胸部内ハードウェア、補助装置、腹痛または腹部膨満
四肢/皮膚 - 痕跡、水分補給、浮腫、透析シャント、触る温度 (または可能であれば体温計を使用)
環境 - 錠剤、道具類、周囲温度の調査

ALOC緊急時のEMSプロトコル

意識レベルの変化に対する入院前治療のプロトコルは、EMS プロバイダーによって異なり、患者の症状や病歴によっても異なります。

潜在的または実際の危険について状況を評価します。現場/状況が安全でない場合は、安全な場所に退却し、安全地帯を作り、警察機関から追加の支援を受けてください。情緒障害のある患者は、精神状態の変化を引き起こす根本的な病状または外傷性疾患を持っていると推定されなければなりません。自殺または暴力的な脅迫や身振りはすべて真剣に受け止めなければなりません。これらの患者は、自分自身または他の人に危険をもたらす場合、警察に拘留されるべきです。患者が自分自身や他の人に危険をもたらす場合は、警察に連絡して助けを求めてください。

2) 一次評価を行います。患者の気道が開いており、呼吸と循環が適切であることを確認してください。必要に応じて吸引します。

3) 高濃度酸素を投与する。小児では、加湿酸素が好まれます。

4) 患者の意識レベルの測定を含め、患者のバイタルサインを取得して記録します。 Glasgow Coma Scale を評価および監視します。

患者が反応しないか、痛みを伴う刺激にしか反応しない場合は、ケアを続けながら搬送の準備をしてください。
患者が投薬によって制御されている糖尿病の病歴が知られており、意識があり、補助なしで飲むことができ、経口ブドウ糖溶液、フルーツジュース、または非ダイエットソーダを口から提供し、患者を暖かく保ちながら輸送します。グルコメーターを使用して血糖値を取得することが地域で承認されている場合は、地域で承認されているプロトコルに従ってください。
患者にオピオイドの過剰摂取が疑われる場合:

a) 患者が言葉による刺激には反応しないが、痛みを伴う刺激には反応するか、無反応である場合。と

b) 呼吸数が 10/分未満で、呼吸不全または呼吸停止の兆候がある場合は、適切な呼吸プロトコルを参照してください。

c) 地域で承認され入手可能な場合は、患者の血糖値 (BG) を取得します。