房室 (AV) ブロック: さまざまなタイプと患者管理
房室ブロック (BAV と略されることもある) は、心房と心室の間の部分で発生する、心臓の伝導系の欠陥です。
生理学的条件下では、洞房結節は、心室に伝播する電気信号を生成することによって心臓のリズムを決定します。
房室ブロックの場合、電気インパルスが心室に届かないか、損なわれます。
洞房結節からの伝導が完全に遮断されたとしても、自然のペースメーカーのおかげで、速度は遅くなりますが、心室は収縮し続けます。
房室 (AV) ブロック、遅延 vs. 間欠 vs. 完全:
第 200 度房室ブロック: 心房から心室への伝導が遅延し、PR 間隔が 0.20 ミリ秒 (XNUMX 秒) を超え、房室伝導が中断されない。
第 2 度房室ブロック: 心房から心室への伝導が断続的にブロックされ、多くの場合、1:3、1:XNUMX などのパターンで発生します。
- Mobitz I (ヴェンケバッハ)。
- モビッツⅡ。
第 XNUMX 度房室ブロック: 心房から心室への信号の完全な遮断。 （心室は「自分で」です。）
ハイグレードAVブロック：P波を2回連続でブロック。 (通常はモビッツIIの進化形。)
XNUMX度房室房室ブロック
第 200 度房室ブロック: 心房から心室への伝導が遅延し、PR 間隔が 0.20 ミリ秒 (XNUMX 秒) を超え、房室伝導が中断されない。
本質的に、これは真のブロックではなく、単なる遅延です。SA ノードからのインパルスは、通常よりも遅い速度で AV ノードに到達します。
これでも正常な QRS が得られ、通常は正常な基礎リズムが得られます。 通常、遅延は房室結節で発生しますが、ヒス線維またはプルキンエ線維の束に沿って発生することもあります。
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PR 間隔、心房と心室の間の伝導が PR 間隔です。
P→QR。 これには、心房の脱分極 (P 波) を伝播するペースメーカー SA 結節と、房室結節、ヒス束、束枝、およびプルキンエ線維で終結する伝達を介したさらなる伝導が含まれます。
第 200 度房室ブロックは、XNUMX ミリ秒を超える PR 間隔の遅延によって定義されます。
房室ブロックの原因
電気伝導度の心房拍動ごとに、SA結節はますます不応性になり、伝導が脱分極できない発火不可能なSA結節に到達するまで続きます。
SA結節の構造異常。
薬物（ジゴキシン、ベータ遮断薬、一部のカルシウム チャネル遮断薬）。
迷走神経抑制の影響 (自律神経系)。
MI。
心筋症および心炎。
徴候と症状
第 200 度房室ブロックは良性であるため、症状が現れることはめったにないため、診断は通常、心電図と PR 間隔 (>XNUMX ms) の測定によって行われます。
ペースメーカー症候群: 症状が存在する場合、心房が閉じた僧帽弁に対して閉じるとき、または心房収縮が心室収縮の直後に偶然起こる場合 → 心房充満不全の場合に、自分の心拍の恐ろしいおよび/または不快な認識が含まれます。
無症候性患者は治療を必要としない
ペースメーカー症候群の患者には永久ペースメーカーを埋め込むことができますが、これは実際にはまれです。
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