手根管症候群とは何ですか? この神経疾患の原因、症状、治療法

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2023 年 6 月 2 日

健康スライダー

手根管症候群 (CTS) は、前腕から手のひらに伸びる正中神経が手首で圧迫されたり圧迫されたりすることで発生する一般的な神経疾患です。

手や手首にしびれ、脱力感、痛みを感じ、指が腫れて使えなくなることがあります。目が覚めて、手や手首を「振り出す」必要があると感じるかもしれません。

指を曲げる正中神経と腱は、手の付け根にある靭帯と骨の狭くて硬い通路である手根管を通過します。

正中神経は、親指、人差し指、中指、および薬指の一部 (小指は除く) に感覚を与えます。

また、親指の付け根にあるいくつかの小さな筋肉も制御します。

場合によっては、炎症を起こした腱の内層やその他の腫れによって肥厚し、トンネルが狭くなり、正中神経が圧迫されることがあります。

CTS は、身体の末梢神経の XNUMX つが圧迫または圧迫される絞扼性神経障害の中で最も一般的で広く知られています。

手根管症候群は自宅で治療できる場合もありますが、治癒には数か月かかる場合があります。医師は治療法を勧めることができます。

CTS は、治療や在宅ケア後に再発することはほとんどありません。

手根管症候群の症状

症状は通常徐々に始まり、指、特に親指、人差し指、中指に頻繁にしびれやうずきを感じます。

症状は多くの場合、夜間に片手または両手に最初に現れます。

通常、利き手が最初に影響を受け、最も重度の症状が現れます。

初期の症状は次のとおりです。

しびれ、特に夜間
指が使えなくなったり、腫れたりする感じ
指のチクチク感や痛み。

症状が悪化すると、次のように感じることがあります。

日中のチクチク感、特に電話で話す、本や新聞を読む、車の運転などの特定の活動時にチクチクする
軽度から重度の痛み、夜間に悪化することもある
手の動きがいくらか失われる
手の衰弱により、小さな物体を掴んだり、その他の手作業を行うことが困難になる場合があります。

慢性的な場合や未治療の場合、親指の付け根の筋肉が萎縮して衰弱してしまうことがあります。

非常に重度の CTS 患者の中には、触って熱いか冷たいかを判断できず、知らないうちに指先を火傷する場合があります。

手根管症候群になる可能性が高いのは誰ですか?

手根管症候群は、多くの場合、神経自体の問題ではなく、手根管内の正中神経と腱への圧力を増加させる要因の組み合わせによって引き起こされます。

単一の原因が特定できない場合もあります。

要因には次のものがあります。

捻挫や骨折などの腫れを引き起こす手首の外傷または損傷
下垂体または甲状腺のいずれかのアンバランス
関節リウマチまたはその他の関節炎
手首関節の機械的問題
振動ハンドツールの繰り返し使用
妊娠中または閉経期の体液貯留
管内での嚢胞または腫瘍の発生
性別 - 女性は男性よりも CTS を発症する可能性が XNUMX 倍高い
体の神経に直接影響を及ぼし、神経を圧迫しやすくする糖尿病またはその他の代謝障害がある
手首を曲げて寝ることを繰り返す
年齢の増加 - CTS は通常、成人のみに発生します。

CTS を発症するリスクは、単一の業界や職種に従事する人々に限定されるものではなく、データ入力担当者よりも、製造、縫製、仕上げ、洗浄、肉詰めなどの組み立てライン作業を行う人々で多く報告されている可能性があります。

CTS レポートを持っている人の多くは、このような種類の職場で働いたことはありません。 jobs.

手根管症候群はどのように診断され、治療されますか?

CTS (手根管症候群) の診断

正中神経への永久的な損傷を避けるためには、早期の診断と治療が重要です。

身体検査。医師はあなたの手、腕、肩、および首あなたの苦情が日常生活に関連しているのか、それとも基礎疾患に関連しているのかを判断し、手根管症候群に似た他の症状を除外します。手首の圧痛、腫れ、熱感、変色がないか検査されます。指の感覚が検査されるとともに、手の付け根の筋肉の強度と萎縮の兆候が検査されます。
定期的な臨床検査や X 線検査により、骨折、関節炎、糖尿病などの神経損傷疾患が明らかになることがあります。
手首の特定の検査により、CTS の症状が生じる場合があります。
ティネルテストでは、医師が手首の正中神経を軽くたたくか、圧迫します。指にチクチク感があったり、その結果としてショックのような感覚が生じた場合、検査は陽性となります。
Phalen (手首屈曲) テストでは、指を下に向けて手の甲を押し合わせて前腕を直立させます。 CTS に罹患している場合は、1 分以内に指のうずきやしびれの増加を感じるはずです。医師は、症状を引き起こす動きをしてみるように指示する場合もあります。

電気診断検査は、CTS の診断を確認するのに役立つ場合があります。

神経伝導研究では、インパルスが神経に沿って伝達される速さを測定します。

手と手首に電極を置き、小さな電気ショックを与え、神経がインパルスを伝達する速度を測定します。

筋電図検査では、細い針を筋肉に挿入し、電気活動を画面上で観察して、正中神経の損傷の重症度を判断します。

画像診断は、CTS の診断や問題の表示にも役立ちます。

超音波画像検査では、正中神経の異常なサイズが示されることがあります。

磁気共鳴画像法 (MRI) は手首の解剖学的構造を示すことができますが、これまで手根管症候群の診断には特に役に立ちませんでした。

CTSの治療

手根管症候群の治療は、医師の指示の下、できるだけ早く開始する必要があります。

糖尿病や関節炎などの根本的な原因を最初に治療する必要があります。

非外科的治療

添え木。初期治療は通常、夜間に副木を装着することです。
症状を引き起こす可能性のある日中の活動を避けてください。わずかな不快感がある場合は、作業を頻繁に中断して手を休めることをお勧めします。手首が赤く、熱く、腫れている場合は、冷却パックを適用すると効果的です。
市販薬。特殊な状況では、さまざまな薬剤で手根管症候群に伴う痛みや腫れを和らげることができます。アスピリン、イブプロフェン、その他の処方箋のない鎮痛剤などの非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) は、不快感を短期的に緩和する可能性がありますが、CTS を治療することは証明されていません。
処方薬。症状が軽度または断続的である場合は、副腎皮質ステロイド (プレドニゾンなど) または薬剤リドカインを手首に直接注射するか、口から摂取することができます (プレドニゾンの場合)。（コルチコステロイドの長期使用によりインスリンレベルの調節が困難になる可能性があるため、糖尿病がある場合、またはその傾向がある場合は、まず医師に相談してください。）
エクササイズ。痛みを和らげる手の練習について医師に相談してください。
代替療法。ヨガはCTS患者の痛みを軽減し、握力を向上させることが証明されています。鍼治療やカイロプラクティックケアなどの他の代替療法は、CTS患者の一部に利益をもたらしていますが、その有効性はまだ証明されていません。
職業療法または作業療法。 CTS を複雑にしたり悪化させたりしない特定のタスクや仕事のスキルを実行するための新しい方法を学ぶ必要があるかもしれません。

手根管症候群の手術

手根管解放は最も一般的な外科手術の XNUMX つです。

非外科的治療が効果がない場合、または障害が重度になった場合に推奨される場合があります。

手根管手術では、神経への圧力を軽減するために靭帯を切断します。

手術は通常、局所麻酔または領域麻酔（ある程度の鎮静を伴う）下で行われ、一晩の入院は必要ありません。

多くの人が両手の手術を必要とします。

観血的手術は、手根管症候群を矯正するために使用される伝統的な手術です。

手首を最大2インチまで切開し、手根靱帯を切断して手根管を拡大します。

この処置は、特別な病状がない限り、通常、外来で局所麻酔下で行われます。

内視鏡手術は、従来の開腹手術よりも機能回復がいくらか早く、術後の不快感が少ない可能性がありますが、合併症のリスクが高く、追加の手術が必要になる可能性もあります。

外科医は手首と手のひらに XNUMX つまたは XNUMX つの切開 (それぞれ約 XNUMX/XNUMX インチ) を作成し、チューブに取り付けられたカメラを挿入し、モニターで神経、靱帯、腱を観察し、手根靱帯 (関節を保持する組織) を切断します。一緒に）チューブを通して挿入された小さなナイフで。

手術後は、通常、靭帯は再び成長して結合し、以前よりもスペースが広がります。

手術後すぐに症状が軽減される場合もありますが、完全に回復するには数か月かかる場合があります。

傷跡に感染症、神経損傷、硬直、痛みが生じる場合があります。

ほとんどの場合、握力の低下が見られますが、時間の経過とともに改善されます。

手術後数週間は仕事の内容を変更したり、仕事の調整や手術からの回復後に転職したりする必要がある場合があります。

治療後に手根管症候群が再発することはまれです。

手術後に手の感触が完全に正常であると報告した人は半数未満です。ある程度のしびれや脱力感が残るのが一般的です。